Rhinofaringitis Akut Dan Hiperpireksia

dr. Eky Aditya Prastama

RSUD Muara Teweh, Kalimantan Tengah, Indonesia

Abstrak

Rhinofaringitis akut adalah peradangan akut yang terjadi pada struktur mukosa, submukosa hidung
dan tenggorokan.1 Rhinofaringitis sering ditemukan pada anak berusia di bawah 5 tahun. Pada laporan
kasus ini, pasien anak laki-laki9 bulan datang dengan keluhan demam hilang timbul sejak 1 minggu,
pasien juga mengeluhkan batuk dan pilek sejak 1 minggu SMRS. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
pasien sadar, tidak sesak, laju nadi 200x/m kali permenit, laju pernafasan 29 kali permenit, suhu aksila
40,2oC, Spo2: 99% room air, Pasien mendapat pengobatan IVFD D51/4 ns 30 tetes/menit mikro, ij.
Paracetamol nf 80 mg/extra, parasetamol syrup 3x3/4 cth, ambroxol syrup 3x1/4 cth, apyalis 1x1 cth.

Kata kunci : Rhinofaringitis Akut

Rhinofaringitis Akut And Hyperpireksia

dr. Eky Aditya Prastama

Muara Teweh Hospital, Center Of Borneo, Indonesia

Abstract
Acute rhinopharyngitis is an acute inflammation that occurs in the structures of the mucosa,
submucosa of the nose and throat.1 Rhinopharyngitis is often found in children under 5 years of age.
In this case report, a 9-month-old boy patient came with complaints of intermittent fever since 1 week,
the patient also complained of cough and runny nose since 1 week of SMRS. On physical
examination, the patient was conscious, not short of breath, pulse rate 200x/m times per minute,
respiratory rate 29 times per minute, axillary temperature 40.2oC, Spo2: 99% room air, patient
receiving IVFD treatment D51/4 ns 30 drops/minute micro, ij. Paracetamol nf 80 mg/extra,
paracetamol syrup 3x3/4 cth, ambroxol syrup 3x1/4 cth, apyalis 1x1 cth

Keyword : Acute rhinopharyngitis

1
PENDAHULUAN
Rhinofaringitis akut adalah peradangan
akut yang terjadi pada struktur mukosa,
submukosa hidung dan tenggorokan.1
Rhinofaringitis sering ditemukan pada anak
berusia di bawah 5 tahun. Sebagian besar
kasus rhinofaringitis disebabkan oleh virus
(sekitar 40-60%), seperti Adenovirus dan
Rhinovirus. Selain virus, rhinofaringitis juga
dapat disebabkan oleh infeksi bakteri (sekitar
15-30%), seperti streptococcus β rhinofaringitis umumnya baik.
haemoliticus dan streptococcus pyogenes.2,3
Bakteri maupun virus dapat secara langsung
menginvasi mukosa faring yang kemudian
menyebabkan respon peradangan lokal.4
Transmisi terjadi lewat udara dan sekret
hidung dari penderitanya. Sekret ini kemudian
terhirup atau menempel di tangan orang lain
melalui benda-benda yang digunakan
bersama.
Terdapat beberapa faktor risiko yang
dapat mempengaruhi terjadinya penyakit ini,
antara lain gizi kurang atau buruk, tidak
mengkonsumsi ASI, berat badan lahir rendah
(BBLR), imunisasi tidak lengkap dan
lingkungan yang kurang bersih.5 Manifestasi
klinis yang terjadi pada rhinofaringitis adalah
rhinorea unilateral atau bilateral, hidung
tersumbat, batuk yang dapat terjadi pada
siang atau malam hari, demam, nyeri
tenggorokan dan disfagia.5 Penegakkan
diagnosis pada rhinofaringitis umumnya
dilakukan berdasarkan riwayat penyakit.
Sebagian besar kasus rhinofaringitis
disebabkan oleh virus sehingga terapi
antibiotik tidak diberikan tetapi hanya terapi
simptomatik saja seperti dekongestan,
antihistamin atau antipiretik.3,6 Tetapi apabila
dicurigai penyebab dari rhinofaringitis adalah
streptococcus, berikan antibiotik selama 10
hari seperti amoksisilin dengan dosis 25-50
mg/kgBB/hari (3 kali sehari).6
Secara umum, rhinofaringitis tidak
menimbulkan komplikasi tetapi bila
disebabkan oleh streptococcus dapat
menimbulkan komplikasi akibat penyebaran
langsung (otitis media, mastoiditis dan abses
retrofaringeal) atau penyebaran hematogen
(meningitis, demam rematik dan
glomerulonephritis). Prognosis untuk
LAPORAN KASUS
Anak R, usia 9 bulan datang ke instalasi
gawat darurat RSUD Muara Teweh dengan
keluhan Demam dan batuk pilek
Dari autoanamnesis didapatkan bahwa 1
minggu sebelum masuk IGD RSUD Muara
Teweh, pasien demam hilang timbul. Pasien
sebelum demam hilang dengan waktu yang
tidak menentu timbul awalnya pasien
mengeluhkan batuk jarang-jarang dan
memberat 3 hari ini batuk disertai dahak
berwarna kehijauan, batuk disertai pilek, nafsu
makan menurun, Riwayat pengobatan (-),
Ayah pasien juga mengeluhkan batuk 1
minggu tu menular ke anaknya karena tinggal
1 kamar, penurunan bb (-), riwayat kontak
dengan pasien tb (-)
Riwayat penyakit dahulu kejang (-) Pada
pasien tidak didapatkan riwayat asma, alergi
obat, alergi makanan, kejang, perdarahan yang
sukar berhenti.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien
sadar, menangis kuat (+), bergerak aktif (+),
menyusu kuat (+), laju nadi 202 kali permenit,
laju pernafasan 29 kali permenit, suhu aksila
40,2oC, Spo2: 99% room air, BB 8 kg.
Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik,
refleks cahaya positif dan pupil isokor. Faring
hiperemi (+), lidah kotor (-), epistaksis (-), gusi
2
berdarah (-), KGB (-) peradangan yang menyerang tenggorok atau
Thorax Simetris, Vesikuler (+/+), Rhonki faring yang disebabkan oleh bakteri atau virus
(-/-), retraksi (-), Wheezing (-), S1-S2 tunggal , tertentu. Kadang juga disebut sebagai radang
regular tenggorok.
Abdomen : Perut datar, lemas pada perabaan, Faringitis Akut yaitu radang tenggorok
turgor cukup, hati dan limpa tidak teraba dan yang disebabkan oleh organisme virus hampir
bising usus positif normal, timpani. 70% dan streptokakus group A adalah
Alat gerak teraba hangat, perfusi perifer baik. organisme bakteri yang umum berkenaan
Status neurologis tidak didapatkan kelumpuhan dengan faringitis akut yang kemudian disebut
syaraf kranialias, motorik maupun gangguan sebagai “streepthroat”.
sensoris. Ptekie (-), ekimosis (-) Hidung dan faring sama-sama
merupakan bagian dari saluran napas, sehingga
Pemeriksaan Hasil Nilai normal infeksi kuman di hidung dapat menjalar ke
HB 11,0 P: 13,0 W:12,0 faring, begitupun sebaliknya. Suatu keadaan di
Leukosit 19,800 4.500-11.000 mana terdapat baik gejala rhinitis maupun
Trombosit 471.00 >15.000 faringitis disebut rhinofaringitis.
Hematokrit 0 40-48 Rhinofaringitis adalah keadaan inflamasi
IgM 27,3 (-) pada struktur mukosa, submukosa 
salmonella (-) tenggorokan maupun hidung. Jaringan yang
RDT malaria (-) mungkin terlibat antara lain orofaring,
Swab ag (-) (-) nasofaring, hipofaring, tonsil dan adenoid.
(-) Rhinofaringitiskronik umumnya terjadi
Hasil Laboratorium pada individu dewasa yang bekerja/tinggal
dengan lingkungan berdebu, menggunakan
Pasien mendapat pengobatan Pasien mendapat suara berlebihan, menderita akibat batuk
pengobatan IVFD D51/4 ns 30 tetes/menit kronik, penggunaan habitual alkohol dan
mikro, ij. Paracetamol nf 80 mg/extra, tembakau. Ada 3 jenis rhinofaringitis:
parasetamol syrup 3x3/4 cth, ambroxol syrup a. Hipertrofik (penebalan umum dan kongesti
3x1/4 cth, apyalis 1x1 cth, Kemudian pasien membrane mukosa faring).
dirawat diruang anak selama 3 hari pasien b. Atrofik (tahap lanjut dari jenis pertama :
dirawat di RSUD membran tipis, keputihan, licin dan
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, waktunya berkerut).
pemeriksaan penunjang maka pada pasien ini c. Granular kronik (pembengkakan folikel
dapat ditegakkan diagnosis klinis : limfe pada dinding faring).
rhinofaringitis akut dan hyperpireksia
Etiologi
Diskusi Beberapa penyebab dari rhinofaringitis yaitu:
Rhinitis adalah kelainan pada hidung a. Virus
dengan gejala bersin-bersin, keluarnya cairan Virus merupakan etiologi terbanyak dari
dari hidung, rasa gatal dan tersumbat. faringitis. Beberapa jenis virus ini yaitu:
Faringitis adalah suatu penyakit
- Rhinovirus Coronavirus
3
- Virus influenza menjadi menebal dan kemudian cendrung
- Virus parainfluenza menjadi kering dan dapat melekat pada
- Adenovirus dinding faring. Dengan hiperemi, pembuluh
- Herpes Simplex Virus tipe 1 dan 2 darah dinding faring menjadi lebar. Bentuk
- Coxsackievirus A sumbatan yang berwarna kuning, putih atau
- CytomegalovirusVirus Epstein-Barr abu-abu terdapat dalam folikel atau jaringan
- HIV limfoid. Tampak bahwa folikel limfoid dan
bercak-bercak pada dinding faring posterior,
a. Bakteri atau terletak lebih ke lateral, menjadi
Beberapa jenis bakteri penyebab meradang dan membengkak. Virus-virus
rhinofaringitisyaitu: seperti Rhinovirus dan Coronavirus dapat
- Streptoccocus pyogenes, merupakan menyebabkan iritasi sekunder pada mukosa
penyebab terbanyak pada faring akibat sekresi nasal.
rhinofaringitisakut Infeksi streptococcal memiliki
- Streptokokus grup A, merupakan penyebab karakteristik khusus yaitu invasi lokal dan
terbanyak pada anak usia 5 – 15 tahun, pelepasan extracellular toxins dan protease
namun jarang menyebabkan yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan
rhinofaringitispada anak usia <3 tahun. yang hebat karena fragmen M protein dari
- Streptokokus grup C dan G Group A streptococcus memiliki struktur yang
- Neisseria gonorrheae sama dengan sarkolema pada myocard dan
- Corynebacterium diphtheriae dihubungkan dengan demam rheumatic dan
- Corynebacterium ulcerans kerusakan katub jantung. Selain itu juga dapat
- Yersinia enterocolitica menyebabkan akut glomerulonefritis karena
- Treponema pallidum fungsi glomerulus terganggu akibat
- Vincent angina, merupakan terbentuknya kompleks antigen-antibodi.
mikroorganisme anaerobik dan dapat
menyebabkan komplikasi yang berat,
seperti abses retrofaringeal dan peritonsilar.

Pathogenesis
Pada rhinofaringitis yang disebabkan
infeksi, bakteri ataupun virus dapat secara
langsung menginvasi mukosa faring
menyebabkan respon inflamasi lokal. Kuman
menginfiltrasi lapisan epitel, kemudian bila Gambar 1. Bagan patofisiologi
epitel terkikis maka jaringan limfoid
superfisial bereaksi, terjadi pembendungan Cara penularan
radang dengan infiltrasi leukosit Reservoir penyakit common cold atau
polimorfonuklear. Pada stadium awal terdapat selesma adalah manusia. Cara penularan
hiperemi, kemudian edema dan sekresi yang penyakit ini diduga melalui kontak langsung
meningkat. Eksudat mula-mula serosa tapi atau melalui droplet, yang lebih penting lagi
4
 penularan selesma ini tidak langsung dapat
terjadi melalui tangan dan barang-barang
yang baru saja terkontaminasi oleh kotoran
hidung dan mulut orang yang terinfeksi,
melainkan Rhinovirus serta kemungkinan
virus-virus lainnya ditularkan melalui tangan
yang terkontaminasi yang kemudian terbawa
ke membran mukosa hidung.
Penegakkan Diagnosis
Tanda dan gejala rhinofaringitis
dibedakan berdasarkan etiologinya, yaitu:
a. Virus
- jarang ditemukan tanda dan gejala yang
spesifik. Rhinofaringitis yang disebabkan
oleh virus menyebabkan rhinorrhea, batuk,
dan konjungtivitis.
- Gejala lain dari rhinofaringitispenyebab
virus yaitu demam yang tidak terlalu tinggi
dan sakit kepala ringan.
- Pada penyebab rhinovirus atau coronavirus,
jarang terjadi demam, dan tidak terlihat
adanya adenopati servikal dan eksudat
faring.
- Pada penyebab virus influenza, gejala klinis
bisa tampak lebih parah dan biasanya timbul
demam, myalgia, sakit kepala, dan batuk.
- Pada penyebab adenovirus, terdapat demam
faringokonjungtival dan eksudat faring.
Selain itu, terdapat juga konjungtivitis.
- Pada penyebab HSV, terdapat inflamasi dan
eksudat pada faring, dan dapat ditemukan
vesikel dan ulkus dangkal pada palatum
molle.
- Pada penyebab coxsackievirus, terdapat
vesikel-vesikel kecil pada palatum molle
dan uvula. Vesikel ini mudah ruptur dan
membentuk ulkus dangkal putih.
- Pada penyebab CMV, terdapat eksudat
faring, demam, kelelahan, limfadenopati
generalisata, dan splenomegali.
- Pada penyebab HIV, terdapat demam,
myalgia, arthralgia, malaise, bercak
kemerahan makulopapular yang tidak
menyebabkan pruritus, limfadenopati, dan
ulkus mukosa tanpa eksudat.
b. Bakteri
Rhinofaringitis dengan penyebab bakteri
umumnya menunjukkan tanda dan gejala
berupa lelah, nyeri/pegal tubuh, menggigil,
dan demam yang lebih dari 380C.
Rhinofaringitisyang menunjukkan adanya
mononukleosis memiliki pembesaran nodus
limfa di leher dan ketiak, tonsil yang
membesar, sakit kepala, hilangnya nafsu
makan, pembesaran limpa, dan inflamasi hati.
Pada penyebab streptokokus grup A, C,
dan G, terdapat nyeri faringeal, demam,
menggigil, dan nyeri abdomen. Dapat
ditemukan hipertrofi tonsil, membran faring
yang hiperemik, eksudat faring, dan adenopati
servikal.
Pada penyebab S. Pyogenes, terdapat
demam scarlet yang ditandai dengan bercak
kemerahan dan lidah berwarna stoberi.
Pada penyebab bakteri lainnya,
ditemukan adanya eksudat faring dengan atau
tanpa tanda klinis lainnya.
Manifestasi klinis akut:
- Nyeri Tenggorokan
- Sulit Menelan, serak, batuk
- Pilek/ hidung tersumbat
- Sulit bernafas (bernafas melalui mulut)
- Demam
- Mual, malaise
- Kelenjar Limfa Leher Membengkak
- Tonsil kemerahan
- Membran faring tampak merah
5
- Folikel tonsil dan limfoid membengkak
dan di selimuti oleh eksudat
- Nyeri tekan nodus limfe servikal
- Lesu dan lemah, nyeri pada sendi-sendi
otot, dan nyeri pada telinga.
- Peningkatan jumlah sel darah putih
(Leukosità Al)
- Nodus limfe servikal membesar dan
mengeras
- Penurunan nafsu makan
- Mungkin terdapat demam, malaise dan
sakit tenggorokan
- Serak, batuk, rhinitis bukan hal yang tidak
lazim
Manifestasi klinis kronis:
- Rasa iritasi dan sesak yang konstan pada
tenggorokan.
- Lendir yang terkumpul dalam tenggorokan
serta hidung dan dikeluarkan dengan batuk
dan bersin.
- Kesulitan menelan.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Biopsi
Contoh jaringan untuk pemeriksaan dapat
diperoleh dari saluran pernapasan (sekitar
faring) dengan menggunakan teknik
endoskopi. Jaringan tersebut akan
diperiksa dengan mikroskop untuk
mengetahui adanya peradangan akibat
bakteri atau virus.
b. Pemeriksaan Sputum
Pemeriksaan sputum makroskopik,
mikroskopik atau bakteriologik penting
dalam diagnosis etiologi penyakit. Warna
bau dan adanya darah merupakan
petunjuk yang berharga.
c. Pemeriksaan Laboratorium
1) Sel darah putih (SDP)
Peningkatan komponen sel darah putih
dapat menunjukkan adanya infeksi atau
inflamasi.
Tatalaksana
Penatalaksanaan terhadap
rhinofaringitis dapat mengurangi risiko
demam reumatik, menurunkan durasi gejala,
dan mengurangi risiko penularan penyakit.
Pada rhinofaringitisdengan penyebab bakteri,
dapat diberikan antibiotik, yaitu:
a. Penicillin benzathine; diberikan secara
IM dalam dosis tunggal
b. Penicillin; diberikan secara oral
c. Eritromisin
d. Penicillin profilaksis, yaitu penicillin
benzathine G; diindikasikan pada pasien
dengan risiko demam reumatik berulang.
Sedangkan, pada penyebab virus,
penatalaksanaan ditujukan untuk mengobati
gejala, kecuali pada penyebab virus influenza
dan HSV. Beberapa obat yang dapat
digunakan yaitu:
a. Amantadine
b. Rimantadine
c. Oseltamivir
d. Zanamivir; dapat digunakan untuk
penyebab virus influenza A dan B
e. Asiklovir; digunakan untuk penyebab
HSV
f. Curcuma; digunakan untuk menambah
nafsu makan
Rhinofaringitis yang disebabkan oleh virus
biasanya ditangani dengan istirahat yang
cukup, karena penyakit tersebut dapat
sembuh dengan sendirinya. Selain itu,
dibutuhkan juga mengkonsumsi air yang
cukup dan hindari konsumsi alkohol. Gejala
biasanya membaik pada keadaan udara yang
lembab. Untuk menghilangkan nyeri pada
tenggorokan, dapat digunakan obat kumur
yang mengandung asetaminofen (Tylenol)
6
 atau ibuprofen (Advil, Motrin). Anak berusia
di bawah 18 tahun sebaiknya tidak diberikan
aspirin sebagai analgesik karena berisiko
terkena sindrom Reye.
KESIMPULAN
Rhinofaringitis akut adalah peradangan
akut yang terjadi pada struktur mukosa,
submukosa hidung dan tenggorokan.
Rhinofaringitis sering ditemukan pada anak
berusia di bawah 5 tahun. Sebagian besar kasus
rhinofaringitis disebabkan oleh virus (sekitar
40-60%), seperti Adenovirus dan Rhinovirus.
Penatalaksanaan terhadap rhinofaringitis dapat
mengurangi risiko demam reumatik,
menurunkan durasi gejala, dan mengurangi
risiko penularan penyakit
DAFTAR PUSTAKA
1. Adams, G.L., Boies, L.R., dan Hilger,
P.A., (2013). Boies: Buku Ajar Penyakit.
THT. Edisi 6. Jakarta : EGC
2. Alan L. Bisno, M.D., 2011. Acute
Pharyngitis: Primary Care. In: The New
England Journal of Medicine 2011;
344:205-211. Available From:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJ
M200101183440308 [Accessed :15
November 2016]
3. Arjun S Joshi, 2011. Pharynx Anatomy.
Available From:
http://emedicine.medscape.com/article/194
9347-overview#showall [Accessed: 15
November 2016]
4. Becker, W., Naumann, H. and Pfaltz, C.,
1994, Ear, Nose and Throat Disease,
Second Edition, Thieme, New York, 242-
260.
5. Bousquet J et al. 2008 Allergic Rhinitis
and its Impact on Asthma (ARIA)
update(in collaboration with the World
Health Organization, GA (2) LEN and
Allergen). Allergy. 2008 Apr; 63 Suppl
86:8-160
6. Ikawati, Z., 2011, Penyakit Sistem
Pernafasan dan Tatalaksana Terapinya,
Bursa Ilmu, Yogyakarta, 37-68.
7. Jill Gore, 2013. Acute Pharyngitis. In:
Journal of the American Academy of
Physician Assistants: February 2013-
Volume 26-Issue 2- p 57-58. Available
from:
http://journals.lww.com/jaapa/Fulltext/201
3/02000/Acute_Pharyngitis. 12.aspx
[Accessed: 15 November 2016]
8. John L. Boone, MD., 2003. Etiology of
Infectious Diseases of the Upper
Respiratory Tract. In: Ballenger’s
Otorhinolaryngology Head and Nexk
Surgery. 16th Edition. 2003 BC Decker
Inc. Chapter 30. P: 635-7
9. Mary T. Caserta and Anthony R. Flores,
2013. Pharyngitis In: Mandell: Mandell,
Douglas, and Bennett’s Principles and
Practice of Infectious Diseases, 7th
ed.Volume 1, Part II, Section B, Chapter
54, p: 815-821. Available From:
http://www.mdconsult.com/books/page.do
?eid=4-u1.0-B978-0-443-06839-3..00054-
0--s0015&isbn=978-0-443-06839-
3&uniqId=412762026-1459#4-u1.0-B978-
0-443-06839-3..00054-0--s0015
[Accessed: 15 November 2016]
10. Miriam T. Vincent, M.D., M.S., Nadhia
Clestin, M.D., and Aneela N. Hussain,
M.D., 2004. Pharyngitis. In: A Peer-
Reviewed Journal of the American
Academy of Family Physician, 2004. State
University of New YorkDownstate
Medical Center, Brooklyn, New York.
7
 Available From:
http://www.aafp.org/afp/2004/0315/p1465.
html [Accessed:15 November 2016]
11. Rusmarjono & Soepardi, E.A. (2007)
Faringitis, Tonsilitis dan Hipertrofi
Adenoid. In: Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan
Leher. Edisi ke-6. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI.
12. Schwinghammer, T. in Wells, B., DiPiro,
J., Schwinghammer, T. and DiPiro, C.,
2009, Pharmacotherapy Handbook,
Seventh Edition, McGraw Hill, New York,
897-905.
13. World Health Organization, 2010, Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)
2010 revision, WHO, Geneva.