Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR

Diunduh melalui
https://erkam.kemenag.go.id/home

YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIAL “ BHAKTI SURUHAN LOR “


Akta Notaris : No. 4/2015
MENKUMHAMRI : AHU0023927.AH.01.04.Tahun 2015
MTs. MIFTAHUL HUDA
Status : Terakreditasi : ‘’ A ‘’ NSM : 121235040002
Alamat : Desa Suruhan Lor Kec. Bandung Kab. Tulungagung 66274
Telp. 0355 – 878420

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suratmi, S.Ag


NIK : 3504175104720001
Alamat : Jln. Raya Bandung – Durenan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas
penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah (BOS) Tahun Anggaran
2023.

Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Operasional dimaksud


mengakibatkan kerugian negara, maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara
dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Bukti-bukti pengeluaran terkait penggunaan dana Bantuan Operasional dimaksud saya


simpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat pengawas fungsional dan/atau lainnya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.

Tulungagung, 2 Februari 2023


Kepala Madrasah MTs. Miftahul Huda Bandung

Materai 10.000

SURATMI, S.Ag

Anda mungkin juga menyukai