BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI

MATA KULIAH PILIHAN

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU

TAHUN 2023

Alamat Kampus:
Gedung HZ
Jl. Harapan No. 50 Lenteng Agung, Jakarta Selatan 12610
Telp.: (021) 78894043 – 46 Fax.: (021) 78894045
Website: www.UIMA.ac.id
E-mail: UIMA@UIMA.ac.id

1
 BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI MATA KULIAH PILIHAN
LEMBAR PENGESAHAN

Item Nama Jabatan Tanda Tangan

Bambang Suryadi, S.Kep., Ns., Koordinator Mata

Disusun Oleh
M.Kes Kuliah

Saiful Gunardi G, S.Kep., Ns., Ketua GKM

Diperiksa Oleh
M.Kes FIKes

Koordinator
Ahamad Rizal, S.Kep., Ns.,
Disetujui Oleh Progam Studi
M.Kes
Profesi

Diketahui Oleh Nina, SKM., MKes Dekan FIKes

2
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, Buku Pedoman Praktek Peminatan Profesi Ners FIKes UIMA dapat
tersusun untuk pedoman pembelajaran klinik Mahasiswa Ners. Buku ini disusun sebagai
pedoman mahasiswa dalam melaksanankan praktek peminatan profesi ners yang meliputi
Praktek Keperawatan Kritis, Keperawatan OK, Keperawatan Hemodialisa (HD).
Kami mengucapkan terima kasih kepada Team Pengembang Kurikulum, Program
Profesi Ners dan Program Studi S1 Keperawatan yang telah berkontribusi dalam penyusunan
Buku Pedoman Praktek Peminatan Profesi Ners dengan dilengkapi Buku Monitoring Capaian
Pembelajaran, Buku Penilaian Stase Mata Kuliah dan Buku Pendukung Stase Mata Kuliah.
Mudah-mudah amal baik mereka mendapat balasan dari Allah SWT. Amin.

Penyusun

3
 Daftar Isi

Judul 1
Kata Pengantar 3
Daftar Isi 4
A. Pendahuluan 5
B. Profil Lembaga 6
C. Profil Lulusan 7
D. Capaian Pembelajaran KKNI Progam Pendidikan Profesi Ners 7
E. Kompetensi Lulusan 8
F. Struktur Mata Kuliah 8
G. Deskripsi Mata Kuiah dan Pembobotan 9
H. Metode Pembelajaran Klinik 9
I. Wahana Praktek 10
J. Monitoring Proses Pembelajaran 10
K. Evaluasi Pembelajaran 11
L. Tata Tertib 11
M. Standar Kelulusan 11
Lampiran

4
 PANDUAN PRAKTEK PILIHAN PROFESI NERS

A. PENDAHULUAN
Pendidikan profesi keperawatan bertujuan untuk menyiapkan peserta didik untuk mampu
melaksanakan fungsi dan peran sebagai ners. Hal ini sesuai dengan keputusan menteri pendidikan
nasional Republik Indonesia No. 232/U/2000 pasal 2 ayat 2 bahwa program pendidikan profesional
bertujuan untuk menyiapkan peserta didik menjadi anggota masyarakat yang memiliki kemampuan
profesional dalam menerapkan, mengembangkan, dan menyebarluaskan teknologi dan atau kesenian
serta mengupayakan penggunaannya untuk meningkatkan taraf kehidupan masyarakat dan
memperkaya kebudayaan nasional.
Program pendidikan profesi ners merupakan lanjutan tahap akademik pada pendidikan sarjana
keperawatan. Artinya, tahap ini dilaksanakan setelah menyelesaikan program sarjana keperawatan
dengan beban studi minimal 36 SKS (mengacu pada PP no. 4 pendidikan kedinasan) atau setara
magister (SK. Mendiknas, No. 232/U/2000 pasal 5 ayat 2). Pendidikan tahap profesi keperawatan
merupakan tahapan proses adaptasi profesi untuk dapat menerima pendelegasian kewenangan
secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan pendidikan
kesehatan menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta
menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan.
Sesuai dengan peraturan undang-undang pendidikan di Indonesia bahwa lulusan dari perguruan
tinggi harus mempunyai bidang keahlian khusus. UIMA dalam rangka mendukung progam tersebut
serta untuk meningkatkan kompetensi lulusan pendidikan profesi ners di UIMA. Maka untuk
mendukung peningkatan kompetensi lulusan di UIMA akan menyelenggarakan praktek keperawatan
peminatan profesi. Praktek ini meliputi praktek keperawatan peminatan Keperawatan Kritis,
Keperawatan OK, Keperawatan Hemodialisa (HD).

Standar Kompetensi
1. Praktek Keperawatan Kritis
a. Mahasiswa mampu melakukan perekamam EKG
b. Mahasiswa mampu melakukan managemen cairan
c. Mahasiswa mampu interpretasi EKG
d. Mahasiswa mampu melakukan intubasi
e. Mahasiswa mampu melakukan kalibrasi Ventilator
f. Mahasiswa mampu melakukan seting dalam persiapan ventilator

5
 g. Mahasiswa mampu menggunakan Infus pump
h. Mahasiswa mampu menggunakan Syring Pump
i. Mahasiswa mampu berkolaborasi memberikan obat titrasi
j. Mahasiswa mampu mengambil darah arteri
k. Mahasiswa mampu interpretasi AGD
l. Mahasiswa mampu melakukan suction pasien dengan terpasang ventilator
m. Mahasiswa mampu memberikan terapi oksigen
n. Mahasiswa mampu memasang bed side monitor
2. Praktek Keperawatan OK
a. Mahasiswa mampu menjelaskan managemen kamar bedah
b. Mahasiswa mampu cuci tangan streril
c. Mahasiswa mampu memakai sarung tangan steril
d. Mahasiswa mampu memakaikan sarung tangan steril
e. Mahasiswa mampu memakaikan jas operasi
f. Mahasiswa mampu menyiapkan pasien pre operasi
g. Mahasiswa mampu menyiapkan meja operasi
h. Mahasiswa mampu menyiapkan pasien dimeja operasi
i. Mahasiswa mampu berperan sebagai perawat on lop
j. Mahasiswa mampu menyiapkan instrument operasi
k. Mahasiswa membantu perawat instrument
l. Mahasiswa membantu perawat asisten
m. Mahasiswa mampu melakukan dekontaminasi alat
n. Mahasiswa mampu melakukan sterilisasi alat

3. Praktek Keperawatan Hemodialisa (HD)

a. Mahasiswa mampu menyiapkan pasien akan HD
b. Mahasiswa mampu menyiapkan tindakan HD (Priming)
c. Mahasiswa mampu melakukan Akses vaskuler
d. Mahasiswa mampu melakukan tindakan HD
e. Mahasiswa mampu mengakhiri tindakan HD
f. Mahasiswa mampu memberikan obat sesuai advice pada pasien HD
g. Mahasiswa mampu melakukan edukasi pada pasien HD

6
B. Tempat praktek
Tempat praktek peminatan Profesi Ners ini akan dilakukan di rumah sakit sebagai berikut:

No Tempat Praktek Jumlah Mahasiwa Periode Praktek

1 RS Kesdam Jaya 8 Mahasiswa 13 – 24 Februari 2023

2 RS PMI Bogor 22 Mahasiswa 13 – 24 Februari 2023
3 RSUD Kota Bogor 19 Mahasiswa 13 – 24 Februari 2023
4 RS Bina Husada Cibinong 19 Mahasiswa 13 – 24 Februari 2023

C. Metode Pembelajaran Klinik

1. Bed Side Teaching (BST)
Metode ini dilaksanakan antara mahasiswa praktikan, pendidik klinik dengan pasien agar
mahasiswa praktikan dapat mencontoh model peran dari perawat pendidik klinik. Metode ini
sebagai inti proses pembelajaran klinik sehingga mahasiswa praktikan dapat dijamin capaian
pembelajaran klinik dari mencontoh, melaksanakan sendiri dengan bantuan sampai dengan
melaksanakan secara mandiri dibawah bimbingan pendidik klinik. Apabila mahasiswa praktikan
telah mampu melaksanakan secara mandiri maka mahasiswa berhak mendapat penilaian dari
pendidik klinik. Sebagai bukti proses pembelajaran ini digunakan daftar hadir mahasiswa praktikan
dan pendidik klinik disertai dengan learning outcome sebagai capaian pembelajaran klinik yang
telah dilaksanakan.
Tahapan Bed Site Teaching :
Pra Secara teknis pelaksanaan BST dilakukan melalui 3 tahap :
a. Pre rounds (tahap sebelum visit atau berinteraksi langsung dengan pasien) : pada tahap ini
pendidik klinik menjelaskan tujuan pembelajaran dengan BST, perencanaan dan orientasi
kasus pada mahasiswa praktikan.
b. Rounds (tahap berinteraksi langsung dengan pasien) : pada tahap ini pendidik klinik melakukan
pengelolaan pasien dari kegiatan anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,
analisa data, dan membuat rencana tindakan yang dilakukan kepada pasien. BST pada minggu
awal, mahasiswa praktikan masih mengobservasi PK dalam mengelola pasien. BST pada
minggu selanjutnya, PK dapat meminta mahasiswa praktikan yang melakukan pengelolaan
terhadap pasien dengan supervise PK.
c. Post Rounds (tahap setelah bertinteraksi dengan pasien) : pada tahap ini dilakukan diskusi
tentang kasus, 7iagnose dan refleksi kasus.

7
2. Pre dan Post Konfrence
Pre dan Post Konfrence dilakukan sebelum mengawali siff dan mengakiri siff, setiap mahasiswa
wajib melakukan kegiatan tersebut dan mendapat penilaian dari Pembimbing Klinik. Dalam proses
Pre Dan Post Konfrence mahasiswa wajib membawa LP masing-masing yang sudah ditentukan.
3. Tutorial Klinik
Tutorial Klinik merupakan kegiatan pembelajaran klinik berupa diskusi kelompok yang difasilitasi
oleh Pendidik Klinik di rumah sakit yang berorientasi pada masalah pasien. Tutorial ini sama
seperti tutorial pada saat pembelajaran blok dikelas perbedaanya adalah pada saat dikelas
menggunakan case fiktif sedangkan ini menggunakan kasus nyata diruangan. Tutorial klinik ini
bertujuan untuk meningkatkan kemampuan penalaran klinik dan dapat menghubungkan ilmu yang
didapat saat tahap pendidikan sarjana maupun dari referensi (evidence based nursing practice)
dengan kondisi klinis yang ditemui pada pasien. Tutorial klinik ini diharapkan dapat melatih
mahasiswa praktikan untuk melakukan penalaran klinis dalam memahami perjalanan penyakit
pasien, menangani pasien secara komprehensif berdasarkan bukti ilmiah terkini yang sesuai serta
tanggap terhadap berbagai masalah yang mempengaruhi penanganan pasien.
Tutorial Klinik dilakukan dalam 3 tahap, yaitu :

a. Tahap pertama mahasiswa praktikan melakukan identifikasi kasus dan melakukan

anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang yang sesuai kasus dengan PK. Kegiatan ini
dapat merupakan bagian dari kegiatan BST.
b. Tahap kedua adalah pelaksanaan tutorial klinik sebagai pertemuan pertama untuk
membahas kasus yang telah dipilih pada tahap pertama. Pencapaian yang diharapkan
tercapai dalam tahap ini adalah mahasiswa praktikan dapat menentukan 8iagnose serta
membuat tujuan pembelajaran klinik. Hasil dari tutorial klinik ini akan menjadi dasar bagi
mahasiswa praktikan untuk melakukan follow up serta belajar mandiri. Belajar mandiri dapat
dilakukan dalam bentuk diskusi dengan Pendidik Klinik dari Institusi Pendidikan, belajar dari
referensi-referensi ilmiah atau dari journal/ laporan penelitian. Dalam kegiatan belajar mandiri
ini masing-masing mahasiswa diwajibkan mencari satu journal yang relevan dengan kasus
pasien untuk kemudian menjadi bahan diskusi pada pertemuan ke-2 (dua).
c. Tahap ketiga adalah pertemuan ke dua dengan kegiatan mendiskusikan hasil dari follow up
pasien dan belajar mandiri. Pencapaian yang diharapkan pada pertemuan kedua ini adalah
mahasiswa praktikan mempunyai kefahaman yang komprehensif tentang penyakit/ kasus
yang dipilih tersebut.

8
 4. Managemen Kasus
Metode pembelajaran ini dalam pelaksanaannya diintegrasikan dengan studi kasus sehingga
mahasiswa praktikan mendapatkan pengalaman pembelajaran klinik secara komprehensif.
Metode ini dilaksanakan agar mahasiswa praktikan mampu mengkoordinasikan asuhan
keperawatan klien secara mandiri.
5. Analisis video
Analisis video dilakukan pada mahasiswa yang online/ofline ditempat kerja dengan cara
mahasiswa mengambil video dari youtube dan bisa melakukan perekaman sesuai tindakan
keterampilan yang di dilakukan kemudian melakukan analisis dan pembahasan terhadap video
tersebut beserta pembimbing.

D. Tugas atau target Mahasiswa ketika Praktek

Selama praktek mahasiswa diharapkan mampu mencapai target sebagai berikut:
1. Tugas Mahasiswa Offline
No Target/Tugas Jumlah Sifat Bukti Penilaian Bobot

1 Mahasiwa melakukan standar 80 % dari Individu Lembar Monitoring 35

kompetensi keterampilan target Capaian
sesuai pilihan keperawatan kompetensi Pembelajaran
Kritis, Keperawatan OK, keterampilan
Keperawatan HD
2 DOPS Tiap sift Individu Lembar Penilaian 20
DOPS
3 Performent Skill Tiap minggu Individu Form Penilaian 10
Profesionalitas
4 Ujian Stase 1 (satu) Individu Form Penilaian Ujian 35
Mini Chex dan DOPS

2. Tugas Mahasiswa Online

No Target/Tugas Jumlah Sifat Bukti Penilaian Bobot

1 Mahasiwa membuat analisis 80 % dari Individu Lembar Monitoring 35

vidio atau perekaman target Capaian
mendemontrasikan kompetensi Pembelajaran
melakukan standar keterampilan
kompetensi keterampilan
sesuai pilihan keperawatan
Kritis, Keperawatan OK,
Keperawatan HD

9
 2 DOPS Tiap hari Individu Lembar Penilaian 20
DOPS
3 Performent Skill Tiap minggu Individu Form Penilaian 10
Profesionalitas
4 Ujian Stase 1 (satu) Individu Form Penilaian Ujian 35
Mini Chex dan DOPS

E. Monitoring Praktek
Monitoring praktek sangat diperlukan untuk memonitor kompetensi mahasiswa sesuai target
mahasiswa untuk mencapai kompetensi ketika praktek berjalan, untuk itu kegiatan monitoring
dilakukan ketika mahasiswa melakukan praktek keperawatan profesi tersebut. Untuk memudahkan
memonitor maka di buatlah buku monitoring praktek peminatan Profesi. Dimana buku tersebut adalah
sebagai catatan dan reeport kegiatan mahasiswa selama menjalani praktek. Selain buku monitoring
mahasiswa juga diwajibkan membuat buku cacatan harian log book. Kedua buku tersebut diisi ketika
mahasiwa melakukan praktek dan divalidasi oleh pembimbing rumah sakit dan pembimbing
akademik.

F. Kriteria Penilaian
Criteria penilaian mahasiswa praktek peminatan adalah sebagai berikut:
No. Nilai Huruf Bobot Keterangan
1. 80 - 100 A 4 Lulus
2. 68 – 79 B 3 Lulus
3. 56 - 67 C 2 Mengulang Ujian Dan Penugasan
4. 45 - 55 D 1 Mengulang Stase
5. 0 - 44 E 0 Mengulang Stase
G. Nama Pembimbing
1. Pembimbing Alakademik
a. Ns. Eka Rokhmiati, S.Kep., M.Kep
b. Ns. Irma Herliana S.Kep., M.Kep., Sp. Kep. Kom
c. Ns. Susaldi, S.ST., M.Kes
d. Ns. Solehudin, S.Kep., M.Kes., M.Kep
e. Ns. Nur Eni Lestari, S.Kep., M.Kep.Sp. An
f. Ns. Agus Purnama, S.Kep., MKM
g. Ns. Emi Yuliza, S.Kep., M.Kes
h. Ns. Yeni Koto, S.Kep., M.Kes
i. Ns. Wesly Daely,S.Kep., M.Kes
j. Ns. Hari Ghanesia, S.Kep., M.Kes
k. Ns. Rina Afrina, S.Kep., M.Kes

10
 l. Ns. Marisca Agustina, S.Kep., M.Kes
m. Ns. Bambang Suryadi, S.Kep., M.Kes
n. Ns. Indri Sarwily, S.Kep., M.Kes
o. Ns. Ahmad Rizal, S.Kep., M.Kes
p. Ns. Saiful Gunardi, S.Kep., M.kes
q. Ns. Sancha Stella, S.Kep., M.Kep
r. Ns. Nurul Ainul Shifa, S.Kep., M.Kes
s. Lanasari, S.Kp., M.Kep
2. Pembimbing Rumah Sakit
- Ditentukan Rumah Sakit

H. Tata Tertib Pembelajaran Klinik

1. Syarat-syarat mengikuti praktik profesi ners
a. Mahasiswa sudah melakukan registrasi tahap profesi Ners.
b. Mengikuti penjelasan praktek profesi Ners
c. Mengikuti acara penyerahan dan orientasi di tempat praktik.
2. Tata Tertib
a. Selama praktik di lahan klinik memakai pakaian seragam lengkap dengan atribut yang telah
ditentukan oleh institusi pendidikan atau ketentuan institusi tempat praktik.
b. Sepatu Putih dan berkaos kaki putih.
c. Tidak diperbolehkan memakai perhiasan berlebihan kecuali jam tangan.
d. Kuku dipotong pendek.
e. Laki-laki :
1. Rambut harus rapi, tidak menutupi telinga dan panjang tidak melebihi krah baju
2. Emblem dan papan nama dipakai di dada kanan atas.
d. Perempuan
1. Blus model lurus di atas lutut dengan model krah bulat, lengan panjang, memakai manset
dan kancing, memakai dua saku luar di kiri dan kanan.
2. Celana panjang model biasa dengan kancing di bagian bawah.
3. Kerudung warna menyesuaikan
4. Emblem dan papan nama dipakai di kerudung
5. Bagi yang non muslim menggunakan KAP
e. Mahasiswa datang tepat waktunya untuk setiap kegiatan

11
f. Mahasiswa diwajibkan melakukan prsensi diruangan dengan menggunakan format presensi
yang telah disipkan.
g. Presensi tersebut harus dilengkapi dengan tanda tangan penanggung jawab ruangan tersebut
h. Mahasiswa yang tidak hadir tepat waktu akan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
i. Jumlah kehadiran praktik harus 100%, apabila tidak hadir
1. Karena Alasan Selain Sakit
Mahasiswa harus meminta ijin secara tertulis kepada koordinator stase yang
bersangkutan dan menyampaikan surat ijin kepada penanggung jawab ruangan.
Mahasiswa mengganti sesuai dengan jumlah hari yang ditinggalkan,
2. Karena Alasan Sakit
Mahasiswa harus menyampaikan surat ijin tertulis kepada penanggung jawab ruangan
dengan dilampiri surat keterangan sakit dari dokter dan menginformasikan hal tersebut
kapada koordinator stase. Mahasiswa mengganti sesuai dengan jumlah hari yang
ditinggalkan
3. Tanpa Keterangan yang jelas
Tidak ada pemberitahuan kepada koordinator stase ataupun penanggung jawab
ruangan, mahasiswa mengganti 2 kali ketidakhadiran nya dan akan mendapat surat
peringatan dari program studi.Mahasiswa yang ijin Kurang dari 2 minggu dapat menganti
pada periode yang sama dengan ketentuan yang berlaku
j. Mahasiswa lebih dari 2 minggu hanya dapat diganti pada akhir seluruh stase, dan dianggap
cuti
k. Mahasiswa yang mengajukan surat permohonan cuti untuk mahasiswa yang mempunyai
keperluan libur/cuti disesuaikan dengan prosdur dan format yang berlaku
l. Membawa peralatan standar perawat / nursing kit: stetoskop, midline, lampu baterai,
thermometer, gunting, palu reflek, tensimeter.
m. Pada hari libur nasional, kegiatan tahap profesi diliburkan.
n. Hal-hal yang belum diatur, akan diatur kemudian.

12
LAMPIRAN

13
 Lampiran I
Target Keterampilan Praktek Peminatan

NILAI PENCAPAIAN (NILAI 1-4)

NO NAMA KOMPETENSI
Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7 Hari 8 Hari 9 Hari 10
Praktek Keperawatan Kritis (ICU)
1 Mahasiswa mampu melakukan perekamam EKG
2 Mahasiswa mampu melakukan managemen cairan
3 Mahasiswa mampu interpretasi EKG
4 Mahasiswa mampu melakukan intubasi
5 Mahasiswa mampu melakukan kalibrasi Ventilator
6 Mahasiswa mampu melakukan seting dalam persiapan ventilator
7 Mahasiswa mampu menggunakan Infus pump
8 Mahasiswa mampu menggunakan Syring Pump
9 Mahasiswa mampu berkolaborasi memberikan obat titrasi
10 Mahasiswa mampu mengambil darah arteri
11 Mahasiswa mampu interpretasi AGD
12 Mahasiswa mampu melakukan suction pasien dengan terpasang ventilator
13 Mahasiswa mampu memberikan terapi oksigen
14 Mahasiswa mampu memasang bed side monitor
Praktek Keperawatan Bedah (OK)
1 Mahasiswa mampu menjelaskan managemen kamar bedah
2 Mahasiswa mampu cuci tangan streril
3 Mahasiswa mampu memakai sarung tangan steril
4 Mahasiswa mampu memakaikan sarung tangan steril
5 Mahasiswa mampu memakaikan jas operasi
14
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 6 Mahasiswa mampu menyiapkan pasien pre operasi
7 Mahasiswa mampu menyiapkan mejaoperasi
8 Mahasiswa mampu menyiapkan pasien dimeja operasi
9 Mahasiswa mampu berperan sebagai perawat on lop
10 Mahasiswa mampu menyiapkan instrument operasi
11 Mahasiswa membantu perawat instrument
12 Mahasiswa membantu perawat asisten
13 Mahasiswa mampu melakukan dekontaminasi alat
14 Mahasiswa mampu melakukan sterilisasi alat
Praktek Keperawatan Hemodialisa (HD)
1 Mahasiswa mampu menyiapkan pasien akan HD
2 Mahasiswa mampu menyiapkan tindakan HD (Priming)
3 Mahasiswa mampu melakukan Akses vaskuler
4 Mahasiswa mampu melakukan tindakan HD
5 Mahasiswa mampu mengakhiri tindakan HD
6 Mahasiswa mampu memberikan obat sesuai advice pada pasien HD
7 Mahasiswa mampu melakukan edukasi pada pasien HD
Keterangan Pengisian Pencapaian:

Skor 1 Mengetahui dan menjelaskan (Pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini, baik konsep, teori, prinsip, maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya)
Skor 2 Pernah melihat atau pernah mendemonstrasikan (Memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan dan pernah melihat demonstrasinya).
Skor 3 Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi (memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan dan pernah menerapkan keterampilan ini beberapa kali dibawah
supervisi.
Skor 4 Mampu melakukan secara mandiri (memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini dan memiliki pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan keterampilan ini secara
mandiri.

15
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 Lampiran 2

Laporan Log Book Praktek Profesi Ners

VALIDASI
TINGKAT PEMBIMBING/
NO TEMPAT STASE HARI/TGL/JAM KEGIATAN/TINDAKAN KEPERAWATAN PENCAPAIAN PERSEPTOR/MENTOR
PRAKTEK PRAKTEK

Keterangan Pengisian Pencapaian:

Skor 1 Mengetahui dan menjelaskan (Pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini, baik konsep, teori, prinsip, maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya)
Skor 2 Pernah melihat atau pernah mendemonstrasikan (Memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan dan pernah melihat demonstrasinya).
Skor 3 Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi (memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan dan pernah menerapkan keterampilan ini beberapa kali dibawah
supervisi.
Skor 4 Mampu melakukan secara mandiri (memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini dan memiliki pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan keterampilan ini secara
mandiri.

16
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 PENILAIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK
FORM PENILAIAN MINI-CEX
(Mini Clinical Evaluation Exercise)

Nama mahasiswa : Hari/ tanggal :

Tempat pelaksanaan : Kasus :
NILAI (0-
NO KOMPONEN PENILAIAN
4)
1 Pengetahuan
1. Mampu menjelasakan kasus secara teori
2. Mampu menjelaskan patway gejala yang muncul pada pasien
3. Mampu menjelaskan pengangkatan diagnose keperawatan pada pasien
4. Mampu menjelaskan rasionalisasi tindakan
2 Kemampuan komunikasi terapeutik
a. Memfasilitasi klien menceritakan riwayat kesehatanya
b. Kemampuan menyampaikan pertanyaan yang efektif dan tepat untuk mendapatkan informasi yang akurat dan adekuat
c. Kemampuan untuk memberi respon yang sesuai terhadap reaksi verbal/ non verbal
3 Ketrampilan pemeriksaan fisik
a. Efektif
b. Efisien
c. Kesesuaian pemeriksaan dengan masalah kesehatan yang ada
d. Kemampuan memberikan penjelasan kepada klien
4 Profesionalisme klinis
a. Menunjukan sikap menghormati
b. Peduli terhadap kenyamanan dan keamanan pasien
c. Empati
d. Membangun sikap percaya
e. Percaya diri
f. Menunjukan perilaku etik
5 Kemampuan membuat intervensi keperawatan
a. Kemampuan membuat diagnose yang tepat
b. Membuat prioritas yang sesuai dengan klien
c. Kemampuan membuat kriteria hasil
d. Membuat perencanaan yang sesuai
e. Kemampuan menjelaskan rasionalisasi tindakan
6 Kemampuan memberikan pendidikan kesehatan/konsultasi
a. Kemampuan membuat Satuan Acara Pembelajaran (SAP) sesuai kebutuhan
b. Kemampuan memberikan penkes sesuai kebutuhan klien
c. Kemampuan mengevaluasi pemahaman klien
d. Kemampuan mengunakan media yang sesuai
7 Organisasi
a. Keruntutan tindakan c. Keefektifan Alat
b. Keefektifan melakukan tindakan d. Kreatifitas
8 Kompetensi Klinis Keperawatan Secara Umum
a. Kemampuan melakukan tindakan sesuai standar prosedur operasional.
b. Kemampuan melakukan tindakan dengan aman (keselamatan pasien).
c. Kemampuan mengelola tindakan sesuai dengan rencana atau urutan tindakan.
d. Efektifitas (keberhasilan melakukan tindakan)
e. Efisiensi (penggunaan alat yang sesuai)
f. Keseimbangan antara manfaat dan risiko
g. Kesadaran akan keterbatasan diri
Jumlah Skor
Nilai = Jumlah Skor X 100 .
Skor Maksimal Komponen Yang Dinilai
0 = tidak dilakukan 1 = melakukan kurang dari 2 = melakukan 26-50 % 3 = melakukan 51-75% dari 4 = melakukan lebih dari
25% dari sub komponen dari sub komponen sub komponen 76% dari sub komponen

Feedback : …………………………………………………………………… Penilai

(……………………..………)

17
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 FORM PENILAIAN TIDAKAN
DOPS (Direct Observational Prosedur Skill)

Nama Mahasiswa : ………………………… Hari/ tanggal : …………………………

Tempat Pelaksanaan : ………………………… Prosedur & Kasus : …………………………
KOMPONEN PENILAIAN
1 2 3 4 U/C
1. Mendemonstrasikan Pemahaman Mahasiswa Kepada Pembimbing.
a. Menjelaskan indikasi, tujuan, komplikasi dan langkah-langkah prosedur.
b. Menjelaskan anatomi dan fisiologi kepada pembimbing.
2. Melaksanakan Inform Consent
a. Menjelaskan prosedur kepada pasien
b. Mendapatkan persetujuan tindakan dari klien dan keluarga
3. Mendemonstrasikan persiapan prosedur yang sesuai
a. Menyiapkan alat dan bahan sesuai kebutuhan
b. Memposisikan klien dan menjaga privasi klien
c. Melibatkan anggota keluarga klien.
4. Melakukan prosedur tindakan keperawatan secara benar dan aman kepada pasien *)
5. Kemampuan tehnik
a. Melakukan tindakan sesuai urutan.
b. Melakukan tindakan secara efektif.
c. Menggunakan waktu dan alat secara efisien
6. Tehnik aseptic
a. Hand Hygiene/ Mencuci tangan dengan benar.
b. Menggunakan APD dengan benar.
c. Menjaga kesterilan dan atau kebersihan alat dengan benar.
7. Mencari bantuan saat diperlukan
8. Manajemen sesudah prosedur
a. Menjelaskan pada pasien apa yang harus dilakukan setelah tindakan.
b. Memonitor hasil tindakan.
c. Membereskan dan merapihkan alat dengan memperhatikan universal precaution.
d. Mendokumentasikan tindakan dengan benar.
9. Kemampuan komunikasi terapeutik
a. Memberikan kesempatan pada klien/ keluarga untuk bertanya dan menjawab pertanyaanya
b. Berbicara dengan kata-kata yang mulia
c. Menghindari istilah yang tidak dimengerti klien
d. Mengeksplor klien dengan pertanyaan terbuka
10. Mempertimbangkan kondisi pasien
a. Respek c. Percaya kepada klien
b. Empati d. Sadar akan keterbatan klien
11. Mempertimbangkan keselamatan pasien dari tahap pre interaksi – terminasi
Jumlah skor
Nilai = Jumlah Skor x 100
Skor Maksimal
1= melakukan kurang 2 = melakukan 3 = melakukan 51- 75 % dari 4 = melakukan lebih dari U/C : unable to comment/
dari 25% dari sub 26- 50 % dari sub komponen 76% dari sub komponen not observed
komponen sub komponen
Penilai,

(………………………………….)

18
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 FORM PENILAIAN PERFORMANCE SKILL
PROFESIONALITAS INDIVIDU

Nama mahasiswa : ……………… Periode Penilaian : ……..s.d …..…

Tempat pelaksanaan :……………………….. Tahap ke : 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8

SKORE
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT TOTAL
4 3 2 1
1. Komunikasi 20
a. Menunjukkan : salam, sapa, senyum dan sopan setiap
berinteraksi.
b. Mampu berkomunikasi dengan perawat dan tenaga kesehatan
lain dengan baik.
c. Mampu menyampaikan pendapat dengan baik.
d. Mampu bertanya dengan baik.
2. Kedisiplinan 20
a. Berpakaian selalu sesuai dengan aturan, bersih dan rapi dan
Islami (baju, tanda pengenal dan sepatu).
b. Datang dan pulang selalu sesuai dengan waktu dinas.
c. Praktek selalu sesuai dengan jadwal dinas.
d. Menggunakan waktu praktek dengan baik.
3. Kerjasama 20
a. Mampu memahami tugas-tugas yang menjadi
tanggungjawabnya.
b. Menyelesaikan tugas-tugas tepat waktu.
c. Mampu menyelesaikan masalah dengan cepat dan konstruktif.
d. Menunjukkan semangat (pengerahan kemampuan) secara
maksimal.
e. Mampu berkolaborasi dengan tim kesehatan lain
f. Melakukan operan dengan petugas kesehatan (data, hasil
tindakan, evaluasi dan tindak lanjut)
4. Integritas Diri 20
a. Menunjukkan kepercayaan diri (tidak minder/ malu).
b. Menunjukkan kejujuran dalam bertindak.
c. Menunjukkan sikap memberi/ mambantu.
d. Menunjukkan kepedulian terhadap lingkungan.
5 Knowledge
a. Pengetahuan dalam mengkaji 20
b. Kemampuan dalam analisa masalah
c. Kemampuan mengkaitkan rencana intervensi dengan masalah
d. Kemampuan analisa terhadap tindakan
e. Menggunakan konsep dan teori

Jumlah Skor
NILAI= Jumlah Skor/4
0 = tidak dilakukan 1 = melakukan 25% 2 = melakukan 50% 3 = melakukan 75% 4 = melakukan 100% diantara
diantara sub komponen. diantara sub komponen diantara sub komponen sub komponen.

……………., ………………………..

Penilai,

(……………………………….)

19
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 DARTAR HADIR
PRAKTEK PEMINATAN PROFESI

Nama : Stase:
Nim :
Ruang :

Hadir Pulang
No Hari/Tanggal Ket TT
JAM TT JAM TT CI/Karu

Catatan: Jakarta, 2019

Ka. Ruang/ CI

(………………………………………)

20
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 RESUME KEPERAWATAN KRITIS PADA Tn. ….
DENGAN GANGGUAN SISTIM ………………………:………………………………………………….
DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT RS……………………………

Nama : No. Dokumen RM :

Alamat :
Umur :
Jenis Kelamin :

Keadaan saat dikaji : Tenang Gelisah Kesakitan Sesak

Nafas Anemis Lemah
Keluhan Utama :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
….
Riwayat Kesehatan Sekarang :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Riwayat Kesehatan Dahulu :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Riwayat Kesehatan Keluarga :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
............
Diagnosa Medis :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Hasil Pengkajian :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
21
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 ..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Terapi Yang Diberikan :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Diagnosa Keparawatan :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Tindakan Keperawatan Yang Dilakukan :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Evaluasi Keperawatan
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

Nama dan Paraf Mahasiswa :

22
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 RESUME KEPERAWATAN HEMODIALISA PADA Tn. ….
DENGAN GANGGUAN SISTIM ………………………:………………………………………………….
DI RUANG UNIT HD RS……………………………

Nama : No. Dokumen RM :

Alamat :
Umur :
Jenis Kelamin :

Keadaan saat dikaji : Tenang Gelisah Kesakitan Sesak

Nafas Anemis Lemah
Keluhan Utama :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Riwayat Kesehatan Sekarang :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Riwayat Kesehatan Dahulu :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Riwayat Kesehatan Keluarga :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Diagnosa Medis :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Hasil Pengkajian :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
23
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 ..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Terapi Yang Diberikan :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Diagnosa Keparawatan :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Tindakan Keperawatan Yang Dilakukan :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Evaluasi Keperawatan
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

Nama dan Paraf Mahasiswa :

24
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 RESUME KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Tn. ….
DENGAN GANGGUAN SISTIM ……………………… :………………………………………………….
DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL RS……………………………

Nama : No. Dokumen RM :

Alamat :
Umur :
Jenis Kelamin :

Keadaan saat dikaji : Tenang Gelisah Kesakitan Sesak

Nafas Anemis Lemah
Keluhan Utama :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Riwayat Kesehatan Sekarang :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Riwayat Kesehatan Dahulu :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
............
Riwayat Kesehatan Keluarga :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Diagnosa Medis :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Hasil Pengkajian :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
25
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju
 Terapi Yang Diberikan :
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Diagnosa Keparawatan : (Pre-Intra-Post)
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Tindakan Keperawatan Yang Dilakukan : (Pre-Intra-Post)
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Evaluasi Keperawatan
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

Nama dan Paraf Mahasiswa :

26
Buku Pedoman Praktek Pilihan
Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Indonesia Maju