KESESUAIAN DATA

PBG / SLF No. …..........................................................

IDENTITAS PEMOHON
1. KTP
Nama : HUNIAN
Alamat :
No. Telp :
Email :
2. SURAT KUASA
Nama :
Alamat :
No. Telp :
Email :

IDENTITAS BANGUNAN GEDUNG Pemeriksaan Kesesuaian Data Bangunan dengan Dokumen Teknis
1. Fungsi Bangunan Gedung □ Sesuai
□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

2. Klasifikasi Bangunan Gedung □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

3. Luas Bangunan Gedung □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

4. Ketinggian Bangunan Gedung □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

5. Jumlah Lantai Bangunan Gedung □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

IDENTITAS TANAH Pemeriksaan Kesesuaian Data Tanah dengan Dokumen Tanah

1. Jenis Dokumen □ Sesuai
□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

2. No. Dokumen □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

3. Tanggal Dokumen □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

4. Luas Tanah □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

5. Izin Pemanfaatan □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

PELAKSANAAN INTENSITAS BANGUNAN Pemeriksaan Kesesuaian Teknis dengan Dokumen KRK

GEDUNG
1. Fungsi dan Bentuk Bangunan □ Sesuai
□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

2. Lokasi Bangunan □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

3. Koefisien Dasar Bangunan (KDB) □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

4. Koefisien Lantai Bangunan (KLB) □ Sesuai

 □ Tidak Sesuai, yaitu…...................

5. Koefisien Daerah Hijau (KDH) □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

6. Ketinggian maksimal Bangunan yang □ Sesuai

diijinkan □ Tidak Sesuai, yaitu…...................

7. Garis Sempadan Bangunan □ Sesuai

□ Tidak Sesuai, yaitu…...................

CATATAN :