Anda di halaman 1dari 1

Mojoagung, 4 Januari 2023

Nomer : 472/C/SMK-SIP/I/2023
Lamp :-
Perihal : Ganti Nama anggota keluarga

Yth. Bapak/Ibu Kepala


BPJS Kesehatan Kabupaten Jombang

Dengan hormat,

Dengan ini kami sampaikan berkas persyaratan Ganti Nama anggota keluarga yaitu
MUHAMMAD HABIBI HUSAIN dari anggota BPJS Kesehatan atas nama M. HASAN
BASORI dari SMK Sehat Insan Perjuangan Mojoagung. Kami mohon persyaratan ini dapat di
proses.

Demikian atas perhatiannya dan kerjasamanya terima kasih.

Mengetahui
Kepala SMK Sehat Insan Perjuangan

Titit Artovia Kertowati, M.Farm., Apt

Anda mungkin juga menyukai