BUKTI PEMINDAHBUKUAN
LEMBAR 1
Untuk Wajib Pajak
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK No. : Phk. / /WPJ. /KP /19
Permohonan WP SKKPP
Pemindahbukuan dilakukan berdasarkan*) :
Perhitungan Lebih Bayar Karena Keputusan ........
Keberatan/Banding
Nomor : .................. Tgl : ...........
Dari :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Kepada :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Berlaku sejak : ...........................
Jumlah Pemindahbukuan : Rp. .....................
dengan huruf : ...........................
...........................
.................., ....................................
KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK
____________________________
NIP.
KP PDIP 5.3.
BUKTI PEMINDAHBUKUAN
LEMBAR 2
Untuk Kantor Pelayanan Pajak
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK No. : Phk. / /WPJ. /KP /19
Permohonan WP SKKPP
Pemindahbukuan dilakukan berdasarkan*) :
Perhitungan Lebih Bayar Karena Keputusan ........
Keberatan/Banding
Nomor : .................. Tgl : ...........
Dari :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Kepada :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Berlaku sejak : ...........................
Jumlah Pemindahbukuan : Rp. .....................
dengan huruf : ...........................
...........................
.................., ....................................
KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK
____________________________
NIP.
KP PDIP 5.3.
LEMBAR 3
Untuk Kantor Pelayanan Pajak
(Pengurang)
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK No. : Phk. / /WPJ. /KP /19
Permohonan WP SKKPP
Pemindahbukuan dilakukan berdasarkan*) :
Perhitungan Lebih Bayar Karena Keputusan ........
Keberatan/Banding
Nomor : .................. Tgl : ...........
Dari :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Kepada :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Berlaku sejak : ...........................
Jumlah Pemindahbukuan : Rp. .....................
dengan huruf : ...........................
...........................
.................., ....................................
KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK
____________________________
NIP.
KP PDIP 5.3.
LEMBAR 4
Untuk Arsip Pajak
Dari :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Kepada :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Berlaku sejak : ...........................
Jumlah Pemindahbukuan : Rp. .....................
dengan huruf : ...........................
...........................
.................., ....................................
KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK
____________________________
NIP.
KP PDIP 5.3.
Pasal 3 Huruf a :
- SKKPP :
- Diterbitkan tanggal 15 Agustus 1991 :
- Kelebihan pembayaran pajak sebesar Rp. 1.000,00
- Hutang pajak yang telah jatuh tempo :
- STP tanggal 14 Agustus 1991 sebesar Rp. 350,00
- SKP tanggal 15 Agustus 1991 sebesar Rp. 500,00
Pasal 3 Huruf b :
- SKKPP :
- Diterbitkan tanggal 15 Agustus 1991 :
- Kelebihan pembayaran pajak sebesar Rp. 2.000,00
- Hutang pajak yang telah jatuh tempo :
Jenis Jumlah Tanggal Tanggal
Ketetapan Hutang Pajak Jatuh Tempo Permohonan
STP Rp. 320,00 16 Agustus 1991 14 Agustus 1991
SKP Rp. 540,00 18 Agustus 1991 18 Agustus 1991
SURAT PERNYATAAN
Kami sadar bahwa apabila setoran pajak tersebut tidak benar, berarti kami telah melakukan tindak pidana
pemalsuan.
Wajib Pajak
.......................................
NPWP : .............................