Anda di halaman 1dari 6

Lampiran I

Surat Keputusan Dirjen Pajak


Nomor : KEP-965/PJ.9/1991
Tanggal : 17 Oktober 1991

BUKTI PEMINDAHBUKUAN

LEMBAR 1
Untuk Wajib Pajak
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK No. : Phk. / /WPJ. /KP /19
Permohonan WP SKKPP
Pemindahbukuan dilakukan berdasarkan*) :
Perhitungan Lebih Bayar Karena Keputusan ........
Keberatan/Banding
Nomor : .................. Tgl : ...........

Dari :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Kepada :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Berlaku sejak : ...........................
Jumlah Pemindahbukuan : Rp. .....................
dengan huruf : ...........................
...........................

.................., ....................................
KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

____________________________
NIP.

*) Beri tanda X pada kotak yang sesuai.


**) Coret yang tidak perlu.

KP PDIP 5.3.

TaxBase 6.0 Korporat Document - Page : 1


Lampiran I
Surat Keputusan Dirjen Pajak
Nomor : KEP-965/PJ.9/1991
Tanggal : 17 Oktober 1991

BUKTI PEMINDAHBUKUAN

LEMBAR 2
Untuk Kantor Pelayanan Pajak
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK No. : Phk. / /WPJ. /KP /19
Permohonan WP SKKPP
Pemindahbukuan dilakukan berdasarkan*) :
Perhitungan Lebih Bayar Karena Keputusan ........
Keberatan/Banding
Nomor : .................. Tgl : ...........

Dari :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Kepada :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Berlaku sejak : ...........................
Jumlah Pemindahbukuan : Rp. .....................
dengan huruf : ...........................
...........................

.................., ....................................
KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

____________________________
NIP.

*) Beri tanda X pada kotak yang sesuai.


**) Coret yang tidak perlu.

KP PDIP 5.3.

TaxBase 6.0 Korporat Document - Page : 2


BUKTI PEMINDAHBUKUAN

LEMBAR 3
Untuk Kantor Pelayanan Pajak
(Pengurang)
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK No. : Phk. / /WPJ. /KP /19
Permohonan WP SKKPP
Pemindahbukuan dilakukan berdasarkan*) :
Perhitungan Lebih Bayar Karena Keputusan ........
Keberatan/Banding
Nomor : .................. Tgl : ...........

Dari :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Kepada :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Berlaku sejak : ...........................
Jumlah Pemindahbukuan : Rp. .....................
dengan huruf : ...........................
...........................

.................., ....................................
KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

____________________________
NIP.

*) Beri tanda X pada kotak yang sesuai.


**) Coret yang tidak perlu.

KP PDIP 5.3.

TaxBase 6.0 Korporat Document - Page : 3


BUKTI PEMINDAHBUKUAN

LEMBAR 4
Untuk Arsip Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.


DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK No. : Phk. / /WPJ. /KP /19
Permohonan WP SKKPP
Pemindahbukuan dilakukan berdasarkan*) :
Perhitungan Lebih Bayar Karena Keputusan ........
Keberatan/Banding
Nomor : .................. Tgl : ...........

Dari :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Kepada :
Nama : ...........................
Alamat : ...........................
NPWP : ...........................
Jenis Pajak : ........................... Kode Jenis Pajak :
Masa/Tahun : ...........................
STP/SKP/SKPT**) Nomor : ........................... Kode Jenis Setoran:
.................................... : ...........................
Berlaku sejak : ...........................
Jumlah Pemindahbukuan : Rp. .....................
dengan huruf : ...........................
...........................

.................., ....................................
KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

____________________________
NIP.

*) Beri tanda X pada kotak yang sesuai.


**) Coret yang tidak perlu.

KP PDIP 5.3.

TaxBase 6.0 Korporat Document - Page : 4


LAMPIRAN III
CONTOH PENENTUAN SAAT BERLAKUNYA BUKTI PEMINDAHBUKUAN
(Pasal 3 Kep Dirjen Pajak Nomor : /KMK.04/1991)

Pasal 3 Huruf a :
- SKKPP :
- Diterbitkan tanggal 15 Agustus 1991 :
- Kelebihan pembayaran pajak sebesar Rp. 1.000,00
- Hutang pajak yang telah jatuh tempo :
- STP tanggal 14 Agustus 1991 sebesar Rp. 350,00
- SKP tanggal 15 Agustus 1991 sebesar Rp. 500,00

- Pemindahbukuan dilaksanakan pada tanggal 20 Agustus 1991


dengan tanggal-tanggal Bukti Pemindahbukuan :
Perhitungan dengan Jumlah Pajak Tanggal
STP Rp. 350,00 15 Agustus 1991
SKP Rp. 500,00 16 Agustus 1991

Pasal 3 Huruf b :
- SKKPP :
- Diterbitkan tanggal 15 Agustus 1991 :
- Kelebihan pembayaran pajak sebesar Rp. 2.000,00
- Hutang pajak yang telah jatuh tempo :
Jenis Jumlah Tanggal Tanggal
Ketetapan Hutang Pajak Jatuh Tempo Permohonan
STP Rp. 320,00 16 Agustus 1991 14 Agustus 1991
SKP Rp. 540,00 18 Agustus 1991 18 Agustus 1991

- Pemindahbukuan dilaksanakan pada tanggal 20 Agustus 1991 dengan tanggal-tanggal Bukti


Pemindahbukuan :
Perhitungan dengan Jumlah Pajak Tanggal
STP Rp. 320,00 15 Agustus 1991
SKP Rp. 540,00 18 Agustus 1991

Pasal 3 Huruf c.1 :


SPMKP/SPMB Diterbitkan Saat timbulnya hak WP
SPMKP Tgl. 23 Agustus 1991 23 Agustus 1991
SPMB Tgl. 25 Agustus 1991 25 Agustus 1991

Pasal 3 Huruf c.2 :


- SKP :
- Jumlah yang masih harus dibayar Rp. 1.000,00
- Pembayaran dilakukan :
tanggal 5 Agustus 1991 sebesar Rp. 300,00
tanggal 15 Agustus 1991 sebesar Rp. 500,00
tanggal 16 Agustus 1991 sebesar Rp. 200,00
- Keputusan keberatan dilakukan :
- Tanggal 14 Agustus 1991
- Jumlah yang masih harus dibayar Rp. 250,00
- Tanggal timbulnya hak Wajib Pajak :
- Jumlah pajak Rp. 50,00 : tgl. 14 Agustus 1991
- Jumlah pajak Rp. 500,00 : tgl. 15 Agustus 1991
- Jumlah pajak Rp. 200,00 : tgl. 16 Agustus 1991

TaxBase 6.0 Korporat Document - Page : 5


LAMPIRAN III

SURAT PERNYATAAN

Sehubungan dengan surat kami nomor : .................................... tanggal : .......................................


mengenai permohonan pemindahbukuan Surat Setoran Pajak (SSP) :

Atas nama : ....................................................................


Alamat : ....................................................................
NPWP : ....................................................................
Jenis Pajak : .............................. kode : ...........................
Jenis Setoran : ....................................................................
Bulan/Tahun Pajak : ....................................................................
Jumlah Pajak : Rp. ...............................................................
Disetor : tanggal .........................................................
Melalui : ....................................................................

dengan ini kami yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : ....................................................................
Alamat : ....................................................................
NPWP : ....................................................................
menyatakan bahwa setoran pajak tersebut di atas, benar telah kami laksanakan sebagaimana mestinya.

Kami sadar bahwa apabila setoran pajak tersebut tidak benar, berarti kami telah melakukan tindak pidana
pemalsuan.

Wajib Pajak

.......................................
NPWP : .............................

TaxBase 6.0 Korporat Document - Page : 6

Anda mungkin juga menyukai