EVALUASI TERHADAP

KETEPATAN WAKTU,
SASARAN DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN
No. 5.1.4.6/L-
Dokumen 3/06/SOP
/VII/2016
SO
No. Revisi 00
P
TanggalTerb 4-8-2016
it
Halaman 1- 3
UPT Puskesmas dr. Dewi Susilowardani
Loano NIP. 19790521 200604
Purworejo 2 008
1. Pengertian Prosedur ini mengatur tentang tata cara mengevaluasi
terhadap ketepatan waktu, ketepatan sasaran dan tempat
pelaksanaan.

2. Tujuan Sebagai pedoman evaluasi terhadap ketepatan waktu,

ketepatan sasaran dan tempat pelaksanaan

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Loano Nomor

188.4/2.3.1.2/SK/VIII/2016 tentang Penanggung jawab
Upaya P2

4. Referensi a. Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Dirjen Bina

Kesehatan Masyarakat Depkes RI 2006
b. Permenkes no 75 th 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.

5. Prosedur / a. Penangung jawab UKM memberikan format evaluasi

langkah- kegiatan kepada Pelaksana kegiatan terkait yang berisi
langkah tentang
1) Waktu pelaksanaan kegiatan
2) Sasaran kegiatan
3) Tempat pelaksanaan
 EVALUASI TERHADAP
KETEPATAN WAKTU,
SASARAN DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN
No. 5.1.4.6/L-
Dokumen 3/06/SOP
/VII/2016
SO
No. Revisi 00
P
TanggalTerb 4-8-2016
it
Halaman 2- 3
UPT Puskesmas dr. Dewi Susilowardani
Loano NIP. 19790521 200604
Purworejo 2 008

b. Pelaksana kegiatan mengisi lembar evaluasi sesuai dengan

keadaan sesungguhnya
c. Pelaksana kegiatan memberikan hasil evaluasi kegiatan
kepada penanggungjawab UKM
d. Penanggung jawab UKM memberikan umpan balik kepada
pelaksana upaya dan diketahui oleh Kepala Puskesmas

6. Diagram Alir -

7. Hal-hal yang Evaluasi harus dilakukan setiap selesai pelaksanaan

perlu
diperhatikan

8. Unit Terkait a. Pelaksana Kegiatan

b. Penanggung jawab
c. Kepala Puskesmas

9. Dokumen a. Formulir hasil evaluasi

terkait
 EVALUASI TERHADAP
KETEPATAN WAKTU,
SASARAN DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN
No. 5.1.4.6/L-
Dokumen 3/06/SOP
/VII/2016
SO
No. Revisi 00
P
TanggalTerb 4-8-2016
it
Halaman 3- 3
UPT Puskesmas dr. Dewi Susilowardani
Loano NIP. 19790521 200604
Purworejo 2 008

Tanggal mulai
10. Rekaman
diberlakukan
historis No Yang Isi
perubahan diubah Perubahan