RUMAH SAKIT UMUM YARSI PONTIANAK

Telp. (0561) 739685 – Fax. (0561) 767078

Alamat : Jalan Tanjung Raya II PONTIANAK – KALBAR
email : rsiyarsipontianak@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM YARSI PONTIANAK
Nomor : 81/SK/DIR-Y/XI/2021

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN INTENSIF CARE UNIT (ICU)
RSU YARSI PONTIANAK

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM (YARSI) PONTIANAK

MENIMBANG : a. Bahwa dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan kepada

masyarakat yang lebih menyeluruh maka diperlukan penyelenggaraan
Perawatan Intensif (Intensive Care) yang bermutu;
b. Bahwa untuk menunjang pelayanan perawatan intensif (Intensive
Care) perlu dibentuk Tim sebagai pelaksana;
c. Bahwa untuk maksud tersebut di atas dalam huruf (a) dan (b)
dipandang perlu membuat ketetapan dalam Surat Keputusan Direktur;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 53,
Tambahan Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 772/MENKES/SK/VI/2002
Tentang Peraturan Internal RumahSakit (Hospital By Laws); 4
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
631/MENKES/SK/VII/2005 tentang Pedoman Internal Staf Medis
(Medical Staff By Laws) di Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2002 tentang
Pedoman Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Daerah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 tahun 2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1778 tahun 2020 tentang
pedoman penyelenggaraan pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di
rumah sakit;
7. Peraturan Intemal Rumah Sakit (Hospital By Laws) pada RSU YARSI
Pontianak;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU YARSI PONTIANAK TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN INTENSIF CARE UNIT (ICU)
DI RSU YARSI PONTIANAK

PERTAMA : Membentuk TIM Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) dengan susunan
 RUMAH SAKIT UMUM YARSI PONTIANAK
Telp. (0561) 739685 – Fax. (0561) 767078
Alamat : Jalan Tanjung Raya II PONTIANAK – KALBAR
email : rsiyarsipontianak@gmail.com

sebagai berikut:
NO NAMA JABATAN
1 dr. Muhammad Zulkarnain Bus, Sp. An Penanggung Jawab
2 dr. Chikita Artia Sari Ketua
3 Lailatul Muthaharah, S. Kep.,Ns Anggota
4 Rina Yanuarti,A.Md.Kep Anggota
5 Fazary Nuka,Amd. Kep Anggota
6 Ana Maulina, Amd. Kep Anggota
7 Muriyeh, Amd. Kep Anggota
8 Zeli, Amd. Kep Anggota
9 Ulfah Apriani, A. Md. Kep Anggota
10 Raina Ulva Almira, S.Kep.,Ners Anggota
KEDUA : Tugas Pokok dan Tanggung Jawab TIM yang dimaksud adalah sebagai
berikut:
1. Penanggung Jawab
a. Menyelenggarakan upaya pelayanan ICU sesuai dengan kemampuan
ketenagaan yang ada;
b. Menyelenggarakan kerjasama dengan tim/smf (Staf Medik
Fungsional) lain di rumah sakit, serta hubungan lintas program dan
lintas sektoral melalui direktur rumah sakit;
c. Bertanggung jawab atas penyelenggaraan pelayanan ICU di rumah
sakit;
d. Bertanggung jawab kepada direktur rumah sakit melalui wadir
pelayanan;
2. Ketua
a. Bertindak sebagai anggota tim di pelayanan ICU;
b. Membuat SOP alur pelayanan ICU;
c. Bertanggung jawab atas pelaksanaan program pelayanan ICU
kepada Penanggung Jawab ICU;
3. Anggota
a. Bertindak sebagai anggota tim ICU di semua jenis pelayanan;
b. Mengelola pelayanan dan asuhan keperawatan secara komperhensif
meliputi: pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, tindakan
keperawatan serta evaluasi pasien ICU;
c. Melaksanakan re-evaluasi pasien dengan mengusulkan program
keperawatan selanjutnya bagi pasien;
d. Bertanggung jawab atas pelaksanaan program perawatan ICU
kepada Ketua TIM;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini, maka akan diadakan
perbaikan dan perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di: Pontianak

Pada tanggal: 01 Desember 2021
RUMAH SAKIT UMUM YARSI PONTIANAK
DIREKTUR

dr. CARLOS DJAAFARA, M.KES