LOKASI MASALAH SOLUSI PELAKSANA DOKUMENTASI

HALAMAN Pedagang malam sering Pemberitahuan oleh security Security

DEPAN mangkal di depan pagar bahwa dilarang berjualan di
area RS
Tanda masuk ada, tanda Memasang tanda keluar di Pengadaan/
keluar tidak ada pintu keluar koordinator
parkiran
Taman depan tidak terawat Mengganti tanaman depan Tukang kebun
dengan kerikil
Pelafon berjamur, hancur, Dicat ulang, mengganti IPSPL
berlubang pelafon yang bocor dan
berlubang, mencari sumber
tetesan air
 Majalah dinding tidak Mengisi majalah dinding HUMAS
terupdate dengan informasi terbaru,
bisa berupa hasil pengukuran
indikator mutu

AMBULANCE Spill kit tidak terawat dan Mengganti isi spill kit PJ ambulance
sudah bercampur dengan dengan yang seharusnya
perkakas lain
Pemeliharaan ambulance Rutin service ke bengkel PJ ambulance
 Peralatan medis di Melengkapi peralatan medis Pokja AKP
ambulance masih kurang
(examination tools, spuit,
airway-breathing tools,
oksigen habis, tempat
sampah dan safety box)

IGD Kanopi depan IGD kotor, Mengganti kanopi IGD IPSPL

berlumut, dan bolong
Banyak tempelan lakban di
lantai depan dan dalam IGD
Dinding depan triase rembes
bila hujan
Papan code red tidak terisi
Spoelhook dan wastafel
bercampur
Tidak ada eye washer
Tidak ada kursi tunggu
untuk poliklinik di IGD
Poliklinik IGD belum siap
digunakan, komputer/
jaringan belum siap
Melepas tempelan lakban CS
Cari sumber rembesan, IPSPL
tambal dinding yang
merembes
Papan code red diisi tiap hari, Perawat IGD
petugas yang terlibat (lopper,
perawat, dokter, radiografer)
Memisahkan spoelhook Manajemen
dengan wastafel
Pengadaan eye washer di Pengadaan
IGD
Pengadaan kursi tunggu Pengadaan
Siapkan komputer/ jaringan Tim IT
Plafon IGD berjamur Pelfon IGD dicat ulang IPSPL

Masih ada kipas angin Singkirkan kipas angin Perawat IGD

Terlalu banyak sampah di Bersihkan dan rapikan meja CS
meja/ troli dan troli

Keset sudah jelek Ganti keset Pengadaan

Stiker bak sampah sudah Stiker bak sampah yang Sanitarian
rusak/ lepas sudah rusak/ lepas
ditempelkan kembali
(BERLAKU UNTUK
SEMUA LOKASI, TIDAK
HANYA DI IGD)

APD tidak diletakkan pada APD diletakkan dalam IGD

tempatnya lemari APD di anteroom

Papan struktur organisasi Ganti papan struktur IGD

belum update organisasi
Banyak gantungan yang Gantungan pribadi dan hasil IGD
tidak perlu rontgen tempatkan pada
tempatnya

Bracket handrub tanpa Bracket handrub yang tidak PPI

handrub ada handrubnya dilepas
(BERLAKU UNTUK
SEMUA LOKASI, TIDAK
HANYA DI IGD)

Termometer kulkas mati Ganti batrai IGD

Meja di lorong Meja ini disingkirkan atau IPSPL
dimanfaatkan untuk
keperluan lain
Masih banyak tempelan Tempelan kertas Pengadaan
kertas disingkirkan, bila tempelan
diperlukan, ganti dengan
akrilik
(BERLAKU UNTUK
SEMUA LOKASI, TIDAK
HANYA DI IGD)

Lemari alumunium di toilet Lemari alumunium IPSPL

dipindahkan ke IPSPL agar
difungsikan
Toilet kotor, banyak sisa Bersihkan toilet, baut dan IPSPL, CS
baut di toilet, pelafon perkakas lain disingkirkan,
berjamur pelafon dicat ulang
Bilik dahak belum ada Beri tanda bilik dahak, PPI
tanda, belum ada petunjuk petunjuk mengeluarkan
mengeluarkan dahak dan dahak, petunjuk cuci tangan
cuci tangan

Lemari alumunium di ruang Lemari tersebut diisi sabun IGD

dekontaminasi tidak terisi mandi, handuk, sarung
tangan
Ada kursi roda di ruang Apakah rusak? Bila rusak IGD
dekontaminasi kirim ke IPSPL
 Dinding di ruang swab Dikerik, kemudian dicat CS, IPSPL
bberjamur ulang

Depo IGD belum ada Pengadaan termometer dan Farmasi, pengadaan

termometer higrometer higrometer ruangan
ruangan
RADIOLOGI Papan struktur organisasi Papan struktur organisasi Radiologi
belum update diupdate
Bracket handrub tidak ada Tempatkan handrub di area PPI
handrub kerja, bracket tanpa handrub
dilepas

Penempatan APAR kurang Tempatkan APAR di area IPSPL

tepat kerja dan lorong, beri
tempelan APAR dan
petunjuk penggunaan

Kabel dan arsip Rapikan kabel dan arsip IPSPL, radiologi

berhamburan
Eye wash expired Beli eye wash baru Pengadaan

Ruang USG kumuh, bed Rapikan dan bersihkan ruang CS, radiologi,
pasien tidak layak guna USG, bed pasien diganti pengadaan

Banyak tempelan kertas Tempelan kertas yang Radiologi

temporer bisa ditempel di
gabus, tempelan kertas yang

Baju pasien diletakkan di
luar
LABORATORIUM Papan code red tidak update
Bracket handrub tidak ada
handrub
menetap sebaiknya
dilaminating
Baju pasien letakkan di Radiologi
dalam lemari tertutup
Papan code red diisi tiap hari, Laboratorium
helm ditata
Handrub diletakkan di Laboratorium,
tempat strategis, bracket IPSPL
tanpa handrub dilepas
Banyak tempelan kertas Tempelan kertas yang
temporer bisa ditempel di
gabus, tempelan kertas yang
menetap sebaiknya
dilaminating

Gorden masih kain Ganti gorden yang tidak Pengadaan

tembus air

Bak sampah terbuka Ganti bak sampah dengan Pengadaan

bak sampah injak yang
tertutup
 Lemari peyimpanan Pisahkan agar bisa Laboratorium
bercampur menempatkan APD

Eye wash expired Beli eye wash baru Pengadaan

Gas medik Sampah berserakan, banyak Bersihkan dan rapikan ruang CS
sarang laba-laba, gas medik

Tabung isi dan tabung Tabung isi dan tabung Petugas gas medik
kosong tidak ditempatkan kosong benar-benar dipisah
semestinya
IPSPL Gudang dan halaman masih dirapikan dan dibersihkan CS, IPSPL
berantakan
APAR terlalu tinggi APAR diposisikan ulang, IPSPL
diberi stiker APAR dan
petunjuk penggunaan
Alas sampah medis masih Alas sampah medis diagnti Pengadaan
memakai kayu dengan valet dari plastik
 Papan code red tidak update
dan helm tidak sesuai
SARANA UMUM Nomor telpon ruangan
belum diupdate
Papan penujuk jalan masih
ada yang dari kertas dan
spanduk
Update papan code red tiap IPSPL
hari, helm disesuaikan
Nomor telpon diupdate, IPSPL
disebarkan ke masing-masing
unit
Ganti papan penunjuk jalan Pengadaan, IPSPL
dengan akrilik
 Masih ada helm di lorong Pengawasan dari tukang Tukang parkir
parkir

INS GIZI Saluran pembungan air Bongkar saluran IPSPL

runtuh sehingga air pembuangan, perbaiki
tergenang

Troli makanan terlalu kecil Bikin troli makanan custom, Gizi, pengadaan
desain dibuat oleh ahli gizi
Lantai ruang gizi runtuh Bongkar, perbaiki IPSPL
Termometer dan higrometer Apakah rusak atau habis Gizi, pengadaan
ruangan mati batrai? Bila rusak ganti baru

Rak penyimpanan makanan Beli rak baru, custom. Bikin Gizi, pengadaan
kering reyot yang bagus dan stabil
Ada kecoa di ruang gizi Sampah, genangan air, lantai Gizi, IPSPL
bangunan yang amblas harus
dibereskan

Penempatan logistik dan Pisahkan tempat Gizi, pengadaan

bahan makanan masih penyimpanan logistik dan
bercampur bahan makanan
Eye wash tidak tersedia Pengadaan eye wash di ruang Pengadaan
gizi
CSSD dan Loundry Eye wash expired Beli baru Pengadaan

Tempelan kertas masih Tempelan kertas bisa CSSD

banyak dilaminating

Lantai dan dinding kotor Dibersihkan CS

Struktur organisasi belum Papan struktur organisasi CSSD
update diupdate

Lemari penyimpanan alat Lemari harus tertutup CSSD, pengadaan

steril terbuka

Tidak ada APAR di CSSD Pengadaan APAR Pengadaan, IPSPL

Alur pelayanan CSSD Pertemuan PPI dengan CSSD PPI, CSSD,
belum sesuai standar PPI dan manajemen membahas manajemen
alur layanan