LAPORAN INDKES PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN APRIL 2022

No. Tgl Kunjungan No. RM Nama Pasien JK Umur

1 07/04/2022 09:18 2200…. PITRIANA (NY) P 43

2 28/04/2022 00:49 2200…. MAHAD (TN) L 67

Mengetahui,
Kepala Seksi Pelayanan Medis

(drg. Dadan Aprinda E.T)

NIP. 19840417 201403 1 001
 DIAGNOSA
Alamat JAM MENINGGAL
UTAMA SEKUNDER
GENERALIZED OEDEMA,
JL. TANJUNG, MANGLI 8:50 GAGAL NAFAS
CARDIAC ARREST

DUSUN SUMURAN, AJUNG 2:00 DIPSNOE SEPSIS, HYPOGLIKEMIA

Jember, 30 April 2022

Pelaksana

(Retno Yohaendria, S.Tr.Kes)

NIP.19960617 202204 2 001
 ICD
DOKTER
UTAMA SEKUNDER

J96 R60.1, I46 dr. SULISTYANINGRUM D. P

R06.0 A41.9, E16.2 dr. NOVA AFFENDI

LAPORAN INDKES PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN MEI 2022

No. No. RM Nama Pasien JK Umur Alamat JAM DATANG JAM MENINGGAL

1 2200…. KALAM (TN) L 72 JEMBER 23:46 0:35

Mengetahui,
Kepala Seksi Pelayanan Medis Koordinator IRMC

(drg. Dadan Aprinda E.T) (Achmad Muzammil)

NIP. 19840417 201403 1 001 NIP. 19810826 201212 1 001
 DIAGNOSA ICD
DOKTER
UTAMA SEKUNDER UTAMA SEKUNDER
Hepatic failure DIPSNOE, MUAL MUNTAH K72 R06.0, R11 HARSYA YULI RACHMANTO, dr.

Jember, 31 Mei 2022

Pelaksana

(Retno Yohaendria, S.Tr.Kes)

NIP.19960617 202204 2 001
LAPORAN INDKES PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN JUNI 2022

No. No. RM Nama Pasien JK Umur Alamat JAM DATANG JAM MENINGGAL
− − − − − − − −

PADA BULAN JUNI 2022 TIDAK ADA PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN
MELALUI IGD MAUPUN POLI

Mengetahui, Jember, 30 Juni 2022

Kepala Seksi Pelayanan Medis Koordinator IRMC Pelaksana

(drg. Dadan Aprinda E.T) (Achmad Muzammil) (Retno Yohaendria, S.Tr.Kes)

NIP. 19840417 201403 1 001 NIP. 19810826 201212 1 001 NIP.19960617 202204 2 001
 DIAGNOSA ICD
DOKTER
UTAMA SEKUNDER UTAMA SEKUNDER
− − − − −

0 Juni 2022
a

haendria, S.Tr.Kes)
0617 202204 2 001
LAPORAN INDKES PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN JULI 2022

No. No. RM Nama Pasien JK Umur Alamat JAM DATANG

− − − − − − −

PADA BULAN JULI 2022 TIDAK ADA PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN
MELALUI IGD MAUPUN POLI

Mengetahui,
Kepala Seksi Pelayanan Medis Koordinator IRMC

(drg. Dadan Aprinda E.T) (Achmad Muzammil)

NIP. 19840417 201403 1 001 NIP. 19810826 201212 1 001
 DIAGNOSA ICD
JAM MENINGGAL
UTAMA SEKUNDER UTAMA SEKUNDER
− − − − −

Jember, 31 Juli 2022

Pelaksana

(Retno Yohaendria, S.Tr.Kes)

NIP.19960617 202204 2 001
LAPORAN INDKES PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN AGUSTUS 2022

DIAGNOSA ICD
No. No. RM Nama Pasien JK Umur Alamat JAM DATANG JAM MENINGGAL DOKTER
UTAMA SEKUNDER UTAMA SEKUNDER
 Anemia, GANGGUAN
1 2200…. BP L 59 JEMBER 5:09 8:43 Cardiac arrest HEPAR, TB, GAGAL I46  D64.9, K72.9, A16.0, J9 Nova Affendi, dr.
NAFAS

Mengetahui, Jember, 31 Agustus 2022

Kepala Seksi Pelayanan Medis Koordinator IRMC Pelaksana

(drg. Dadan Aprinda E.T) (Achmad Muzammil) (Retno Yohaendria, S.Tr.Kes)

NIP. 19840417 201403 1 001 NIP. 19810826 201212 1 001 NIP.19960617 202204 2 001
LAPORAN INDKES PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN SEPTEMBER 2022

DIAGNOSA ICD
No. No. RM Nama Pasien JK Umur Alamat JAM DATANG JAM MENINGGAL DOKTER
UTAMA SEKUNDER UTAMA SEKUNDER
1 2200…. MAJ L 4 JEMBER 16:25 − Cardiac arrest I46.9  EGY
2 1500…. MB L 71 JEMBER 9:39 9:30 Cardiac arrest Respiratory Arrest I46.9  R09.2  RIZKA
3 2200…. S P 71 JEMBER 10:40 10:28 Other intracranial injuries S06.8  NANDA

4 2200…. US P 53 JEMBER 19:30 21:29 Cardiac arrest GAGAL NAFAS,

Pneumonia, Septic J96, J18.9,
shock, SEPSIS I46.9  R57.2, A41.9 CHINDHIA

Mengetahui, Jember, 30 September 2022

Kepala Seksi Pelayanan Medis Koordinator IRMC Pelaksana

(drg. Dadan Aprinda E.T) (Achmad Muzammil) (Retno Yohaendria, S.Tr.Kes)

NIP. 19840417 201403 1 001 NIP. 19810826 201212 1 001 NIP.19960617 202204 2 001
LAPORAN INDKES PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN OKTOBER 2022

DIAGNOSA ICD
No. No. RM Nama Pasien JK Umur Alamat JAM DATANG JAM MENINGGAL DOKTER
UTAMA SEKUNDER UTAMA SEKUNDER
GAGAL NAFAS, MUAL
J96, R11,
1 2200…. F P 62 JEMBER 5:59 7:35 DIPSNOE MUNTAH / VOMITING, COVID- R06.0  CHINDHIA
19,Virus Identified U07.1

Mengetahui, Jember, 31 Oktober 2022

Kepala Seksi Pelayanan Medis Koordinator IRMC Pelaksana

(drg. Dadan Aprinda E.T) (Achmad Muzammil) (Retno Yohaendria, S.Tr.Kes)

NIP. 19840417 201403 1 001 NIP. 19810826 201212 1 001 NIP.19960617 202204 2 001
LAPORAN INDKES PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN NOVEMBER 2022

DIAGNOSA ICD
No. No. RM Nama Pasien JK Umur Alamat JAM DATANG JAM MENINGGAL DOKTER
UTAMA SEKUNDER UTAMA SEKUNDER

Septic shock, Pleural Effusion tak

digolongkan / Pleuritis, GAGAL NAFAS, R57.2, J90, J96,
1 2200…. W L 59 JEMBER 9:38 13:00 DIPSNOE SOMNOLEN, STUPOR DAN KOMA, Ca Bronkhus R06.0 
R40, C34.9, I46,
ZAHRINA
atau paru tak digolongkan / Tumor Paru,
Cardiac arrest
2 2200…. NH L 38 JEMBER 9:32 9:33 Cardiac arrest I46  NANDA
Hypothermia, Acute respiratory Failure/Gagal
3 2200…. IA P 0 10:27 Asphyxia
Nafas Akut
JEMBER R09.0  T68, J96.0 NANDA

R06.0, J96, R50,

4 2200…. A P 67 JEMBER 11:41 14:46 DIPSNOE, GAGAL NAFAS, Fever of Unknown R40  F50.0, A41.9, EGY
SOMNOLEN,STU Origin, Anorexia nervosa, SEPSIS, Anemia, D64.9, J18.9
POR DAN KOMA Pneumonia

Mengetahui, Jember, 30 November 2022

Kepala Seksi Pelayanan Medis Koordinator IRMC Pelaksana

(drg. Dadan Aprinda E.T) (Achmad Muzammil) (Retno Yohaendria, S.Tr.Kes)

NIP. 19840417 201403 1 001 NIP. 19810826 201212 1 001 NIP.19960617 202204 2 001
LAPORAN INDKES PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN DESEMBER 2022

DIAGNOSA ICD
No. No. RM Nama Pasien JK Umur Alamat JAM DATANG JAM MENINGGAL DOKTER
UTAMA SEKUNDER UTAMA SEKUNDER

Septic shock, Pleural Effusion tak digolongkan / R57.2, J90,

Pleuritis, GAGAL NAFAS, SOMNOLEN, STUPOR
1 2200…. W L 59 JEMBER 9:38 13:00 DIPSNOE DAN KOMA, Ca Bronkhus atau paru tak R06.0  J96, R40, ZAHRINA
digolongkan / Tumor Paru, Cardiac arrest C34.9, I46,

Mengetahui, Jember, 30 Desember 2022

Kepala Seksi Pelayanan Medis Koordinator IRMC Pelaksana

(drg. Dadan Aprinda E.T) (Achmad Muzammil) (Retno Yohaendria, S.Tr.Kes)

NIP. 19840417 201403 1 001 NIP. 19810826 201212 1 001 NIP.19960617 202204 2 001
LAPORAN INDKES PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN DESEMBER 2022

DIAGNOSA
No. No. RM Nama Pasien JK Umur Alamat JAM DATANG JAM MENINGGAL
UTAMA

− − − − − − − − −

PADA BULAN DESEMBER 2022 TIDAK ADA PASIEN MENINGGAL RAWAT JALAN
MELALUI IGD MAUPUN POLI

Mengetahui,
Kepala Seksi Pelayanan Medis Koordinator IRMC

(drg. Dadan Aprinda E.T) (Achmad Muzammil)

NIP. 19840417 201403 1 001 NIP. 19810826 201212 1 0
 DIAGNOSA ICD
DOKTER
SEKUNDER UTAMA SEKUNDER

− − − −

Jember, 30 Desember 2022

Koordinator IRMC Pelaksana

(Achmad Muzammil) (Retno Yohaendria, S.Tr.Kes)

NIP. 19810826 201212 1 001 NIP.19960617 202204 2 001