Beri tanda " V " bila ada, dan tanda " 0" bila habis
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOV DES CATAT & LAPORKAN KEATASAN
NO DAFTAR ISI KOTAK P3K MINGGUAN MINGGUAN MINGGUAN MINGGUAN MINGGUAN MINGGUAN MINGGUAN MINGGUAN MINGGUAN MINGGUAN MINGGUAN MINGGUAN
I III I III I III I III I III I III I III I III I III I III I III I III BILA TERJADI KECELAKAAN
1 Perban
2 Kain Kasa Gulung dan Steril
3 Peniti
4 Gunting
5 Larutan Rivanol
6 Salep Luka bakar
7 Plester Luka
8 Mitela
9 Larutan Betadine
PT. CAKRA PERKASA JAYAMULIA
CPJ
CHECK LIST PELAKSANAAN PEMERIKSAAN HARIAN (P2H) KAMAR MANDI
Bulan :
Beri tanda " V " bila kondisinya baik/bagus, dan tanda "X" bila kondisinya rusak
TANGGAL CATAT DAN LAPORKAN KE ATASAN
NO ITEM YANG DI CHECK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 BILA TERJADI KERUSAKAN
Paraf Pengecheck
Paraf Pengawas