Formulir Data

Perusahaan
Application forms for management system certification
 FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI

1. DATA ORGANISASI / PERUSAHAN ( Mohon diisi dan dilengkapi )

NAMA PERUSAHAAN
PT. ???
(Instansi)

ALAMAT PERUSAHAAN
(Instansi) ???

BIDANG USAHA
Provision of ???
PERUSAHAAN

JUMLAH KARYAWAN ??
WAKIL
NAMA PIMPINAN
?? MANAJEME ??
PERUSAHAAN
N (MR)

KOTA/KABUPATEN Jakarta Timur Prov. DKI Jakarta KodePos ??

NOMOR TELEPON ??? Nomor Fax -

EMAIL ?? Web site -

NPWP PERUSAHAAN NPWP : ???

√ ISO 9001 ISO 14001 ISO 45001

STANDAR ISO ISO 22000 ISO 27001 ISO 50001

( Yang akan disertifikasi )

ISO 22000 ISO 13485 ISO 26000

2. DAFTAR NAMA PENGURUS DAN PERWAKILAN TIAP DIVISI (SESUAI STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAAN)

N HP email
NAMA JABATAN Keterangan
O

1 ??? Direktur

2 ??? MR

3 ??? HRD

9
3. KELENGKAPAN DOKUMEN YANG DIMILIKI PERUSAHAAN

√ √ √ BAGAN ALIR
VISI & MISI KEBIJAKAN
PROSES

√ STRUKTUR √ URAIAN TUGAS &

TANGGUNG
√ RENCANA
ORGANISASI MUTU, K3L
NAMA JAWAB
DOKUMEN
√ MANUAL MUTU / K3 √ PROSEDUR MUTU
/ K3 /
√ INSTRUKSI
/ LINGKUNGAN KERJA
LINGKUNGAN

√ STANDAR
√ JOB SAFETY √ FORMULIR
ANALYSIS ( JSA )

 KETERANGAN

1. BERI TANDA √ BILA DOKUMEN TELAH ADA

2. LAMPIRKAN DAN KIRIM DOKUMEN TERSEBUT KE KANTOR KAMI / E-MAIL KE :

PT Sistem Manajemen ISO,

Training and Certification
Gedung Dana Pensiun Pegadaian, Lt.1,
Jl. Otista Raya No.68-A,
Bidara Cina, Jatinegara, Jakarta Timur 13330
Telp. 021-21016244,
E-mail : admin@tccplcertifications.co.id

NB: Form ini bersifat tidak mengikat, hanya merupakan sumber data sebagai dasar pembuatan Proposal

TTD MANAJEMEN & STAMP