INSTRUMEN MONITORING GURU TUGAS (GT

LEMBAGA PENDIDIKAN ISLAM MAMBAUL ULUM

PONDOK PESANTREN SUMBER LOMPANG
PRIODE 2021-2022
Alamat : PP. Mambaul Ulum Sumber Lompang Tobai Timur Sokobanah Sampang 69262 Madura Jawa Timur Indonesia
I. IDENTITAS
A. GURU TUGAS (GT)
1. Nama :……………………………………………………………………………..
2. Tempat Tanggal Lahir :……………………………………………………………………………..
3. Alamat :……………………………………………………………………………..
4. Pendidikan Akhir :……………………………………………………………………………..
5. Tugasan Ke. :……………………………………………………………………………..
B. PENANGGUNG JAWAB GURU TUGAS
1. Nama :……………………………………………………………………………..
2. Alamat :……………………………………………………………………………..
C. LEMBAGA
1. Nama Lembaga :……………………………………………………………………………..
2. Didirikan Pada Tahun :……………………………………………………………………………..
3. Alamat :……………………………………………………………………………..
4. Nama Pengasuh :……………………………………………………………………………..
5. Jumlah Murid :……………Orang
6. Jumlah Tenaga Pengajar/Guru :……………Orang
II. AKTIVITAS GT
A. FORMAL
1. Mengajar di Lembaga Tingkat : (TKA / RA / TPA / MD / MI / SDI / MTs / SMP / MA / SMA / SMK/PT*)
2. Menjadi Wali di Kelas : MD & MI / SDI & MTs / SMP & MA/SMA/SMK**)
3. Jenis Kelamin Murid Didalam Kelas : Putra / Putri / Campuran*)
4. Jam Wajib Mengajar Dalam Satu Hari: 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 10 *)
B. NON FORMAL
1. Mengajar Al-Quran : Ya / Tidak*) pada waktu Pagi / Siang / Sore / Malam *)
2. Mengaji Al-Quran Ke Loudspeaker : Ya / Tidak*)
3. Menjadi Mua’llim Kitab : Ya / Tidak*) pada waktu Pagi / Siang / Sore / Malam *)
4. Menjadi Imam Sholat Fardu : Ya / Tidak*) …… kali dalam sehari semalam
5. Dilibatkan Dalam Kegiatan Sosial Kemasyarakatan : Ya / Tidak*) …… kali dalam seminggu / sebulan *)
6. Menjadi Khatib Dan/Atau Imam Sholat Jum’at : Ya / Tidak*) …… kali dalam satu bulan
7. Bentuk Kegiatan Sosial : Koloman / Muslimatan / Tahlilan / Walimatul Ursy / lainnya*)
8. Kegiatan Ekstrakurikuler : Pramuka / Qiroat / Sholawat / Kaligrafi / lainnya…..……...*)
9. Interaksi Sosial
a.Dengan PJGT : Baik / Kurang Baik / Biasa / Jarang / Sering / tidak pernah *)
b.Dengan Kepala Sekolah : Baik / Kurang Baik / Biasa / Jarang / Sering / tidak pernah *)
c. Dengan Guru Yang Lain : Baik / Kurang Baik / Biasa / Jarang / Sering / tidak pernah *)
d.Dengan Wali Murid : Baik / Kurang Baik / Biasa / Jarang / Sering / tidak pernah *)
e.Dengan Masyarakat : Baik / Kurang Baik / Biasa / Jarang / Sering / tidak pernah *)
10. PJGT Memasrahkan Pengelolaan Lembaga/Sekolah : Ya / tidak / sepenuhnya*)
III. AKOMODASI/PELAYANAN
1. Kamar Mandi /WC : Ada / tidak ada *) kondisi baik / tidak baik *)
2. Alat-Alat Mandi : Ada / tidak ada / kadang-kadang *)
3. Tempat Tidur : Layak / tidak layak *)
4. Jamuan Makan : 1 / 2 / 3 / 4 *) kali sehari semalam
5. Biaya Pengobatan : Ada / tidak ada / kadang-kadang *) sebesar Rp…………….
6. Mukafaah Syahriyah (Uang Wajib Tiap Bulan)Minimal Rp.
IV. LAIN-LAIN
1. Keluar Lokasi Tempat Tugas : Sebanyak …….. kali, dengan idzin / tanpa idzin *)
2. Pulang Kerumah : Sebanyak …….. kali, dengan idzin / tanpa idzin *)
3. Berkunjung Ke PP. Sumber Lompang : Sebanyak …….. kali, dengan idzin / tanpa idzin *)
4. Uang Transport (Jika Kepentingan Pesantren) : Ada / tidak ada / kadang-kadang *)
5. Apakah PJGT Perrnah Menegur/Menasehati Anda : Ya / tidak *)
6. (Jika Ya), Apakah Anda Mengindakan Teguran/Nasehat PJGT? : Ya / tidak *)

*) Coret yang tidak perlu …………..…Tgl ………………………

**) Kotak diisi dengan kelas yang diperlukan Guru Tugas
 Laporan harus objektif / jujur
 Laporan yang tidak sesuai dengan kenyataan akan dikenakan sanksi
 Jika lembaran ini tidak mencukupi supaya memakai lembaran lain
 GT harus punya arsip laporan