Buku Laporan Evaluasi Tarbiyah Anggota Madya

Umur
Nama Pembina/UPPA Kota/Kab. Propinsi
Marhalah
Kab. Bogor Jawa Barat

Pas Foto
4X6 BIODATA PESERTA

A. DATA PERSONAL :
1. Nama Lengkap : siti rohimah ………………………………………………………..
2. Nama Panggilan : ……siti……………………………………………………………..
3. Tempat/Tgl Lahir : ……11-09-1972……………………………………………………………..
4. Jenis Kelamin : ………perempuan…………………………………………………………..
5. Alamat : jln h mawi rt 13/04 bjg indah parung
bogor…………………………………………………………………..
6. Telpon/HP : ……089603663548 ……………………………………………………………..
7. Email : …………………………………………………………………..
8. Hobi : ……baca buku motifasi……………………………………………………………..
9. Suku : ………sunda…………………………………………………………..
10. Sifat Diri yang Menonjol : …mudah senyum………………………………………………………………..
11. Visi Hidup : beramallah jgn berharap pujian
…………………………………………………………………..
12. Kendaraan yang Dimiliki : …………………………………………………………………..
13. Pekerjaan : ……guru……………………………………………………………..
14. Nama Tempat Kerja : …sds sahabat alam ………………………………………………………………..
15. Alamat Pekerjaan : kp cidokom …………………………………………………………………..
16. Pendapatan per Bulan : ……1300.000……………………………………………………………..
17. Hutang Konsumtif : 2500000Ada/Tidak. (Jika Ada, Rp. ……………………….…)
Untuk Keperluan : …sekolah anak………………………….……………………………….……
……………………………………………………………………………………………………….…..
18. Rekening di Bank Syariah : Ada
19. Rekening di Bank Konvensional : /Tidak
Jika Ya, Untuk Keperluan : ………………………….……………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………..

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
Lulus [L] /
Jenjang Nama Institusi
Tahun Lulus Belum Lulus [BL] /
Pendidikan Pendidikan Jurusan
Tidak Lulus [TL]
Sd Sd inpres

Tsanawiyah Pesantren persis

Aliyah

Bidang Kaderisasi DPD Kab. BogorHalaman 1

 Buku Laporan Evaluasi Tarbiyah Anggota Madya

2. PENDIDIKAN NON FORMAL

Bentuk Kursus/ Nama Institusi Lama Kursus/ Ahli [A] / Menengah [M] /
Tahun
Pelatihan Penyelenggara Pelatihan Dasar [D]
Kurikulum 13 Diknas

Media Himpaudi
pembelajaran

3. KEAHLIAN YANG DIMILIKI

Tingkat Keahlian : Ahli [A] / Masih dilatih ?
Jenis Keahlian
Menengah [M] /Dasar [D] (Ya / Tidak)

C. DATA KELUARGA
1. Nama Istri/Suami : …subardi…………………………………………………………….
2. Tempat/Tgl Lahir : yogya 21--01-1972……………………………………………………………….
3. Nama Anak 1. : asy syifa ni'matu Robby … …2.Azmi muhammad al faruqi
3.Faaza naufal Al anshory 4.ghifari muhammad Robbany 5.mujadidi al adallah 6.kholid azka
mujadidi
7.shaffa al kamila
8.muhammad gaza al fatih ……………………….
4. Pendidikan Terakhir : …sma …………………………………………………………….
5. Pekerjaan : dagang ……………………………………………………………….
6. Penghasilan per Bulan : …6000000…………………………………………………………….
7. Nama Murobbi Istri/Suami : ……ust syumanjaya ………………………………………………………….
8. Nama Ayah : sarbeni ……………………………………………………………….
9. Pekerjaan Ayah : …wiraswasta…………………………………………………………….
10. Nama Ibu : …juarsih…………………………………………………………….
11. Pekerjaan Ibu : …irt…………………………………………………………….
12. Jumlah Saudara : ……7 org………………………………………………………….
13. Jumlah Tanggungan : ……………………………………………………………….

D. ASPEK TARBIYAH
1. Jumlah Buku-buku Islam yang Dimiliki :malamih mujtama
Shiroh nabawiyyah
Tsaqofah islamiyah
……………………………………………………….
2. Tokoh Sahabat Nabi yang Dikagumi : …kholid bin walid………………………………………………

Bidang Kaderisasi DPD Kab. BogorHalaman 2

 Buku Laporan Evaluasi Tarbiyah Anggota Madya

…………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………Tokoh Pergerakan Islam yang dikagumi : ……hasan al
bana sayyid qutub……..………………………
…………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………Teman Halaqoh yang Paling Dekat Hubungannya : …
lilik supriatin ………………
3. …………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………Jumlah Halaqoh yang dikelola :2…………Grup………16
………….....Orang
4. Waktu Khusus untuk Membaca : Tidak
5. Punya Waktu Khusus untuk Mentarbiyah Keluarga : Ya
6. Berapa Kali Anda Ziarah ke Tetangga Setiap Bulannya : 5…….…kali
7. Riwayat Tarbiyah :
Tahun Nama Murabbi Tempat Keterangan
1990 Ning
1994-2001 Sribudi
2002- 2004 Rina sukmarini
2004 -2012 Nunuk supriati

HASIL EVALUASI PEMBINAAN REGULER

1. DATA KEGIATAN IBADAH RUTIN
1. Tilawah : …100…….………Hal/Pekan
2. Qiyamullail : ……3….….….Kali/Pekan
3. Puasa Sunnah : ……1.…………Kali/Bulan
4. Sholat Sunnah Roqatib : Sering
5. Hafalan Al Quran : ………1…..……………..Juz
6. Matsurat : ……7…………Kali/Pekan
7. Zakat/Infaq : Rp. ………100.000..……./Bulan
8. Olah Raga : …1…………...Kali/Pekan

2. ASPEK LIQO’AT
No POINT LULUS/TIDAK
LULUS
1 Komitmen kehadiran peserta tidak kurang dari 80% (minimal 1 tahun terakhir)
dengan memperhitungkan berbagai situasi dan penyebab absen.
2 Keterlibatan dan andil peserta dalam berbagai kegiatan 'amal 'am dengan
prosentase tidak kurang dari 80%
3 Keterlibatan dan andil peserta dalam berbagai kegiatan Internal Jama’ah dengan
prosentase tidak kurang dari 80%
4 Tercapainya keahlian (maharat) tertentu yang ditargetkan oleh manhaj tidak
kurang dari 70%
5 Tingkat komitmen pelaksanaan tugas yang dibebankan kepadanya tidak kurang
dari 100%, dan nisbat itqan dalam pelaksanaan tidak kurang dari 75%

Bidang Kaderisasi DPD Kab. BogorHalaman 3

 Buku Laporan Evaluasi Tarbiyah Anggota Madya

6 Komitmen dalam melaksanakan ibadah fardhu 100% ditambah ibadah sunnah,

menjauhi hal-hal yang diharamkan 100% dan syubuhat tidak kurang dari 95%.
7 Membangun rumah tangga muslim sesuai dengan syari'at dan akhlaq Islam serta
sesuai dengan orientasi jama'ah dengan nisbat tidak kurang dari 90%.
8 Tingkat kedisiplinan dalam membayar iuran tidak kurang dari 100%
9 Komitmen mempersiapkan tugas ilmiah (spt; makalah, resume) dan
mempresentasikannya dengan tingkat pelaksanaan tidak kurang dari 80%
10 Mengikuti mukhoyyam tarbawi sesuai dengan marhalahnya

3. SIMAT MARHALAH
No POINT LULUS/TIDAK
LULUS
1 Memenuhi segala persyaratan marhalah sebelumnya (Al-Muayyid) dan ia
terhitung berada di dalam barisan pada tangga pertama keterikatan.
2 Melaksanakan berbagai tugas dari dakwah yang dibebankan kepadanya
3 Memilikipembelaanterhadapdakwah
4 Menanamkan rasa urgensiberkorbandenganwaktudanharta
5 Melaksanakankerja-kerja yang dibebankankepadanyadalamlingkupamaljama’i
6 Berinteraksisecaraaktifdenganmanhajdalamberbagaisisinya

4. ‘ULUM MARHALAH YANG TELAH DITERIMA

No BIDANG STUDI JUDUL MATERI
1 Al-Qur’an
2 Aqidah
3 Belajar Bahasa Arab
4 Daurah-Daurah
5 Dunia Islam Kontemporer
6 Fikrul Islami
7 Fiqih
8 Gerakan-gerakan Pembaharu
9 Hadits
10 Keakhwatan
11 Kesehatan dan Kebugaran
12 Kisah Nabi
13 Masyarakat Muslim
14 Pengembangan Diri
15 Rumah Tangga Muslim
16 Sirah

Bidang Kaderisasi DPD Kab. BogorHalaman 4

 Buku Laporan Evaluasi Tarbiyah Anggota Madya

17 Tazkiyah
18 Ulumul Qur’an

5. CAPAIAN AKHIR MARHALAH

No PARAMETER LULUS/TIDAK
LULUS
1 Menguatkan sisi keimanan dan ibadah.
2 Meningkatkan wawasan syariah, fikriyah, dan harakiyah yang dilandaskan
kepada ashalah-nya.
3 Menguasai sejarah jamaah.
4 Biasa mengevaluasi dirinya terlebih dahulu.
5 Komitmen terhadap budaya dan kaidah dakwah.
6 Menjauhi ambisi terhadap jabatan dan tidak silau ketika menerimanya.
7 Bisa memberi nasihat, menerima nasihat, komitmen terhadap siyasah jamaah,
dan mendengar serta taat.
8 Merealisasikan semua tugas dakwah yang dibebankan kepadanya; terlibat
dalam dakwah, amal jama'i dan terlibat dalam aktifitas tarbiyah
9 Telah membina halaqah tarbawiyah

6. CAPAIAN MUWASHAFAT
SALIMUL AQIDAH
No Muwashafat A B C D E
1 Berwala’ kepada Allah, Rasul-Nyadan orang-orang beriman          

2 Tidak berwala’ kepadamusuh-musuh Islam dan kaum muslimin          

3 Ridha kepada Qadha dan Qadar          

4 Tidak takut masa depan          
Beriman bahwa kesembuhan hanya dari Allah, disertai upaya pemenuhan
5          
aspek kausalitas
Beriman bahwa Yang Memberi Manfaat dan Yang Menimpakan bahaya
6          
adalah Allah
7 Membedakan antara Karamah dan Supra natural lainnya          
Memerangi segala bentuk bid'ah dan kemunkaran, diantaranya: Berbagai
8          
bentuk jimat dan perdukunan

9 Komitmen dengan Manhaj Al Kitab dan As-Sunnah dalam membangun          

SHAHIHUL IBADAH
No Muwashafat A B C D E
1 Melakukan shalat-shalat yang memiliki Munasabah tertentu          
2 Qiyamul-Lail satu kali setiap pekan          
3 Bersedekah dengan kadar tertentu dari penghasilannya          
4 Berpuasa tiga hari setiap bulan          
5 Senantiasa memperbaharui niat          
6 Menjauhkan diri dari dosa-dosa kecil          
7 Menunggu-nunggu waktu shalat          

Bidang Kaderisasi DPD Kab. BogorHalaman 5

 Buku Laporan Evaluasi Tarbiyah Anggota Madya

8 Sekali khatam Al quran setiap bulan          

9 Bersemangat untuk dzikrullah          
10 Komitmen dengan Adab berdoa          
11 Banyak bertaubat dan beristighfar          
12 Bersemangat melakukan ibadah sunnah (tambahan)          

MATINUL KHULUQ
No Muwashafat A B C D E
1 Tidak Ta'jub dengan pendapatnya sendiri          
2 Berpaling dari Laghwu          
3 Tidak menyebut-nyebut keburukan orang lain          
4 Pemberani          
5 Penuh Qanaah          
6 Menguasai nafsu saat marah          
7 Menerima kritik dan penilaian          
8 Berbaiksangka pada orang lain          
9 Memenuhi janji          
10 Memuliakan keluarga (istri)          
11 Memuliakan teman          
12 Memuliakan tetangga          
13 Baik dalam memberikan nasihat          
14 Menerima uzur orang yang berbeda dengannya          
15 Berusaha menjalin cinta kasih dengan saudaranya          
16 Berlomba melakukan perbuatan baik          
Jika membalas, membalas dengan setimpal dan dalam batas penguasaan
17          
nafsu

QADIRUN ALAL KASBI

No Muwashafat A B C D E
1 Tidak utang kecuali darurat          
2 Memerangi riba          
3 Tidak berlebihan dalam Kamaliyyat          
4 Pandai berpenghasilan selain pekerjaannya          
5 Meraih keahlian lebih tinggi dalam spesialisasinya          
6 Menanam saham dengan nisbat tertentu dari pemasukannya          

7 Mengembangkan hartanya pada proyek-proyek yang bermanfaat          

8 Pandai dalam mendapatkan (meraih) haknya          

Melatih keluarganya (istrinya) untuk memiliki penghasilan yang
9          
membuahkan

MUTSAQAFUL FIKRI
No Muwashafat A B C D E
1 Mengkaji sirah 6 tokoh Islam          
2 Mengetahui hukum-hukum Muaamalat          

3 Mengetahui jalan untuk mengembalikan tegaknya hukum Islam          

Bidang Kaderisasi DPD Kab. BogorHalaman 6

 Buku Laporan Evaluasi Tarbiyah Anggota Madya

4 Tatsabbut dalam menerima informasi          

5 Mengulas 3 risalahl ain, selain Risalah Ta'lim dan Muktamar Khamis          

6 Mengetahui bagaimana menghadapi Ghozwul Fikri          

Mengetahui aib-aib realita sekelilingnya, dan berusaha menyuguhkan solusi
7          
Islam
Berusaha menjadi positif dan aktif dalam hal yang ia ucapkan dan lakukan,
8          
dan menjauhi hal-hal negatif
9 Mengetahui 10 wasiat dan mengulasnya          
10 Mengetahui Mafhum Intisyar Da'awi          
11 Menghafalkan 5 Juz Alquran, jika memungkinkan (26-30)          
Bersungguh-sungguh dalam komitmen berbahasa Arab dalam berbicara dan
12          
menulis

13 Menyelesaikan yang lalu dan membaca 5 juz Tafsir Alquran (26-30)          

14 Mengkaji secara singkat sejarah As-Sunnah          

Memaparkan berbagai pendapat pada sebagian masalah furu dengan
15          
memperhatikan adab al Khilaf

16 Mengikuti perkembangan berita harian, internasional dan nasional          

17 Memiliki perpustakaan khusus, jika memungkinkan          

18 Memiliki perhatian terhadap segala macam Urf dan tradisi di lingkungannya          

   
QAWIYUL JISMI
No Muwashafat A B C D E
1 Jika makan tidak kekenyangan          
2 Mempraktekkan olah raga khusus          
3 Berpuasa sunnat 3 hari setiap bulan          
4 Mengetahui prinsip-prinsip P3K          

Menyempurnakan komitmen dengan petunjuk-petunjuk kesehatan dan

5 Syar'i, sebagaimana diisyaratkan pada marhalah sebelumnya, seperti dalam          
masalah halal haram dalam makanan

Tidak mengkonsumsi makanan selingan, dan tidak makan dalam keadaan

6          
masih kenyang
7 Berolah raga 15 - 20 menit setiap hari          
8 Pandai berenang          
9 Pandai memanah (menembak)          
Rihlah jalan kaki 3 - 5 jam setiap bulan pada udara yang cocok
10          
(memperhatikan panas dan dingin)

11 Mengkonsumsi makanan yang memenuhi kriteria 4 sehat lima sempurna          

12 Menjaga berat badan yang seimbang          

13 Merawat diri dengan sepengetahuan dokter          

MUJAHIDUN LINAFSIHI

Bidang Kaderisasi DPD Kab. BogorHalaman 7

 Buku Laporan Evaluasi Tarbiyah Anggota Madya

No Muwashafat A B C D E
1 Berbicara pada diri sendiri untuk menolong Islam          
2 Wara dari Syubuhat          
3 Melaksanakan dzikir harian          
4 Mengobati diri sendiri dari penyakit-penyakit hati          
5 Bersegera melaksanakan apa yang disandarkan kepadanya          
6 Berjanji kepada Allah untuk Tsabat          
7 Bersabar atas sikap tidak baik orang lain          
8 Mengontrol emosi dan temperamennya          
9 Menyebarluaskan Fikrah Islamiyyah          
10 Memenuhi janji tanpa ragu-ragu          
11 Melakukan Amar ma'ruf Nahi Munkar sesuai kemampuannya          
12 Mendorong dirinya untuk Berinfaq fi sabilillah          
13 Berinfaq untuk jihad          
Mengajak orang lain untuk tidak mendatangi tempat-tempat Lahwun dan
14          
maksiat
Mengetahui cara-cara mempertahankan diri dari Nafsu dengan segala
15          
patokan-patokan syar'inya
16 Rendah suara          
17 Mendorong dirinya untuk Hilm          
18 Berusaha untuk bersabar          

MUNAZHAM FI SYU’UNIHI
No Muwashafat A B C D E
1 Merapikan kertas-kertasnya          
2 Merapikan Aulawiyatnya          
3 Memprogram semua urusannya          
4 Berfikir secara ilmiyyah untuk memecahkan problematikanya          
5 Membiasakan diri untuk merencanakan segala urusannya          

HARITSUN ALA WAQTIHI

No Muwashafat A B C D E
1 Menginfaqkan waktu untuk belajar          
2 Tidak tidur setelah fajar          
3 Komitmen dengan segala janji          
4 Menjelaskan kepada orang lain akan nilai waktu          
5 Mengembangkan dan membuahkan waktunya          
6 Membuat perencanaan waktunya          

NAFIUN LIGHAIRIHI
No Muwashafat A B C D E
1 Menyambung rahim          
2 Menyambung yang memutusnya          
3 Berdakwah untuk taat kepada Allah swt          
4 Mewaspadai kemurkaan Allah swt          
5 Memberikan hadiah kepada orang lain          

Bidang Kaderisasi DPD Kab. BogorHalaman 8

 Buku Laporan Evaluasi Tarbiyah Anggota Madya

6 Mendakwahi keluarganya dan memperbaiki tarbiah anak-anaknya          

7 Mengutamakan produk kaum muslimin          

8 Mengkhususkan satu hari dalam sepekan untuk keluarga          
9 Memikul beban si lemah          

Keterangan:
A-Konsisten (Consistently), muwashafat terlihat dan timbul dari motivasi dirinya, selalu muncul dan otomatis
B-Terbiasa (Usually), muwashafat terlihat dan timbul dari motivasi dirinya, sudah sering munculnya dengan ada atau tidaknya
lingkungan yang mendukung
C-Berkembang (Developing Skills), muwashafat terlihat ketika ada lingkungan yang mendukung dan sesekali muncul di saat
tidak ada lingkungan yang mendukung
D-Perlu bantuan (Support Required), muwashafat terlihat setelah ada lingkungan yang mendukung.
E-Belum terlihat (Not Applicable), muwashafat belum terlihat

7. MULAHAZHAAT (Catatan-catatan Positif dan Negatif)

No. Catatan Positif Catatan Negatif

Bidang Kaderisasi DPD Kab. BogorHalaman 9