INSTRUMEN MONITORING PELAKSANAAN

PESANTREN RAMADHAN
JENJANG SD/SDLB/SMP/SMPLB/SMA/SMALB/SMK
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Nama Sekolah Penyelenggara :

Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………………......
Nama GPAI : 1 ……………………..…………………………….....
2 .……………………………………………………..
Tipe Penyelenggaraan : Tipe A / Tipe B / Tipe C / Tipe D/ Tipe E / Tipe F * Jumlah Peserta
didik........................................................................................peserta didik
Alamat :
Telp / Fax : ........................................................................................
Tanggal Monitoring : ................................... s/d.......................................2023
Nama Petugas : ........................................................................................

A. DATA PESERTA

Peserta Terdaftar Peserta Hadir Peserta Tdk Hadir

No KELAS
L P JML L P JML L P JML
1

Jumlah
B. DOKUMEN ADMINISTRASI

Keterangan
No. Uraian
Ada Tidak Penjelasan
1 SK Kepanitiaan
2 Uraian Tugas Panitia
3 Daftar Hadir Peserta
4 Tata Tertib Pesantren Ramadhan
5 Kartu Peserta
6 Denah Ruang
7 Surat Tugas pemateri/
pembimbing
8 Absensi pemateri/pembimbing
9 Materi Pesantren Ramadhan
10 Proposal
11 Jadwal Pelaksanaan Pesram

B. PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Keadaan Ruang
a. Tenang
b. Bising
2. Pembagian Ruang Pesantren Ramadhan
a. Setiap Ruang Materi terdiri dari............Siswa
b. Setiap Ruang Menginap/Tidur terdiri dari............Siswa
3. Pelaksanaan Pesantren Ramadhan
a. Kegiatan Pembiasaan Pesantren Ramadhan:

KETERANGAN
NO NAMA PEMBIASAAN
terlaksana Tidak terlaksana
1. Puasa
2. Shalat Dhuha
3. Shalat Fardlu Berjama’ah
4. Shalat Tarawih dan Witir
5. Kultum Ramadan
6. Tadarus Al-Qur’an
7. Qiyamu Al Lail dan I’tikaf
8. Zakat Infaq dan Sedekah (ZIS)
9. Bakti Sosial (Baksos)
 b. Materi Utama Pesantren Ramadan:

NO JUDUL MATERI KETERANGAN

disajikan Tidak disajikan
1. Wawasan Kebangsaan
2. Wawasan Lingkungan Hidup (Adiwiyata)
3. Citra Diri Anak Saleh
4. Dirasah Islamiyah
5. Etika Pergaulan Muslim
6. Kepemimpinan (Leadership)

4. Biaya Pelaksanaan Pesantren Ramadhan

a. Dari Orang Tua Murid/Komite, untuk persiswa

……………………………...............
b. Dari Pemerintah (APBD II / APBD I / APBN) persiswa
……………………………...............
c. Sumber Dana lainnya persiswa sebesar
……………………………...............
d. Total biaya Kegiatan pesantren Ramadhan
……………………………...............

C. KEJADIAN YANG PERLU DICATAT

a. Tentang Panitia Penyelenggara

b. Tentang Narasumber

c. Tentang Peserta
d. Lain-lain

Sidoarjo.,

Mengetahui, Petugas Monitoring

Kepala
Sekolah

NIP NIP.