FORM DATA PRESTASI SISWA

NAMA SEKOLAH :
NAMA SISWA :
NIK/NISN :
ALAMAT :
NO. HP :
Tanggal Tanggal
Prestasi Dokumen
No. Kategori Kegiatan Nama Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan Foto Keg Surat Tugas
Kegiatan Bukti Prestasi
(Mulai) (Selesai)
0 1 2 3 4 5 6 8 9
1

10

Notes:
1. Provinsi, Wilayah/Regional,Nasional, Internasional
2. Kejuaraan Taekwondo Nasional
3. Juara Umum, Juara 1,2,3,Harapan 1 & 2
4. Tanggal mulai kegiatan
5. Tanggal selesai kegiatan
6. Sertifikat /piagam PDF hasil scan ASLI (YA / TIDAK)
7. JPG/PNG (YA / TIDAK)
8. Foto Kegiatan
9. Hasil Scan Surat Tugas/Izin/undangan/Visitasi (YA / TIDAK)

................................, ...................................
Mengetahui Disahkan oleh
Kepala Sekolah, Koordinator Tim Penelusuran Minat Bakat,

................................................. .................................................
NIP NIP