KOP PERUSAHAAN

No. : ……………………..
Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Kepada Yth
BANK INDONESIA
Departemen Pengadaan Strategis
Divisi Pelaksanaan Pengadaan 1
Jl. MH. Thamrin No.2
Jakarta Pusat

Perihal : Surat Penawaran Biaya Adendum Perjanjian Kontrak Harga Satuan Pekerjaan
Pemeliharaan Sipil dan Arsitektur RBI dan Bangunan Lainnya di Wilayah Komplek
Pancoran, Rasamala, Tebet, Menteng Pulo dan Pasar Minggu Jakarta

Berdasarkan Surat No.23/82/DPS/Srt/B tanggal 5 Mei 2021 perihal Surat Perintah Perubahan dan
Surat No.23/235/DPS-PPn1/Srt/B tanggal 2 Juni 2021 perihal Undangan Klarifikasi dan/atau Negosiasi
Biaya, yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : …………………………
Jabatan : DirekturUtama/Direktur/Pimpinan/PenanggungJawab Perusahaan
Dalam hal ini mewakili : PT...………………..
N.P.W.P : …………………………
bersama ini menyampaikan dan menawarkan Dokumen Penawaran Biaya yang telah kami susun dalam
rangka Adendum Pekerjaan tersebut sebesar Rp………………… (....................................... rupiah),
dengan rincian terlampir.
Dengan ini kami menyatakan pula bahwa :
1. Kami akan mematuhi sepenuhnya segala ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Pengadaan.
2. Dalam penyusunan Dokumen Penawaran ini kami tidak melakukan kolusi dalam bentuk apapun yang
dapat merugikan obyektivitas pelaksanaan Pekerjaan Tambah ini.
3. Penawaran Biaya ini telah kami susun dengan sebenarnya dan sudah termasuk dalamnya Pajak
Pertambahan Nilai (PPN) dan biaya-biaya lainnya sesuai ketentuan yang berlaku.
4. Atas usulan biaya ini kami bersedia dilakukan klarifikasi.
5. Apabila kami ditetapkan sebagai Pelaksana Pekerjaan, maka :
a. Hal-hal yang kami ajukan dalam Dokumen Penawaran ini dan segala perubahan serta
penyempurnaan yang disepakati dalam klarifikasi akan mengikat kami sepenuhnya.
b. Kami menyatakan sanggup untuk melaksanakan pekerjaan sesuai dengan RKS dan hasil
kesepakatan dalam klarifikasi dan/atau negosiasi. b. Kami…
6. Dokumen Penawaran yang kami ajukan ini berlaku selama 30 (tiga puluh) hari kalender terhitung
sejak tanggal surat ini.
Demikianlah Dokumen Penawaran ini kami sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta, ……………….. 2021

PT…………………………………………

Tanda tangan Dirut/Direktur/Pimpinan/Penanggung

Jawab Perusahaan dan cap perusahaan

Materai Rp.10.000,00

Nama Jelas
Jabatan