KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

D I RE KTO RATJ E N D E RALB I NAMAR GA

BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL DKI JAKARTA - JAWA BARAT
S A T U A N K E R J A P E L A K S A N A A N J A L A N N A S I O N A L W I L A Y A H V P R O V I N S I JAWA BARAT
Griya Telaga Permai Blok B2 No. 2, Kelurahan Cilangkap, Kecamatan Tapos, Cibinong 16458 Jawa Barat, Email :
ppk5.3jabar@pu.go.id

BERITA ACARA SURVEY DAN PENINJAUAN LAPANGAN

TERHADAP IZIN PEMBANGUNAN/PENEMPATAN BUKAAN JALAN
OLEH PT. TIRTA FRESINDO JAYA
DI RUAS JALAN CIAWI - BENDA STA. 06+100 s/d 06+150 SISI KANAN

Nomor : BA-Izin/PJNWV-Prov Jabar PPK 5.3/08

Tanggal :

Pada hari ini Senin, tanggal Dua puluh delapan bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu kami Tim Survey Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah V Provinsi Jawa
Barat di lingkungan Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional DKI Jakarta – Jawa Barat yang di
bentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional DKI
Jakarta – Jawa Barat No. 130/KPTS-Bb6/2020 tanggal 17 Juli 2020 Tentang Pembentukan dan
Penetapan Tim Peneliti dan Pemanfaatan Aset Jalan di Lingkungan Balai Besar Pelaksanaan
Jalan Nasional DKI Jakarta – Jawa Barat, telah melaksanakan survey dan peninjauan lapangan
Bersama Saudari Imelda terhadap surat permohonan dengan Nomor:
001/TEJ-MJ/IRGA/II/2021 tanggal 18 Februari 2021, NP1131574331 tanggal 03 Maret 2021
Perihal Permohonan Izin Pembangunan/Penempatan Bukaan Jalan di Dalam Ruang Milik Jalan
Oleh PT. Fresindo Jaya.
I. Hasil Pemeriksaan Lapangan Tim Survey adalah sebagai berikut :
1. Rencana lokasi yang dimohon berada di ruas Jalan Ciawi Benda. STA 06+100 s/d
06+150 (kanan) yang merupakan ruas Jalan Nasional di wilayah pengawasan Balai
Besar Pelaksanaan Jalan Nasional DKI Jakarta – Jawa Barat.
2. Lokasi tersebut berada di dalam wilayah Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional
Wilayah V Provinsi Jawa Barat;
3. Pembangunan/Penempatan Bukaan Jalan Akses Masuk dan Keluar dengan panjang 50
meter dan lebar 2 meter dengan titik koordinat (-6.70090605S ; 106.83195242E).
4. Kondisi ruas Jalan Ciawi – Benda yang akan dibuka oleh PT. Fresindo Jaya. Sebagai
jalan masuk dan keluar panjang 50 meter, lebar 2 meter, kondisi lalu lintas pada ruas
jalan tersebut cenderung ramai lancar.
5. Perkerasan jalan eksisting adalah perkerasan aspal dengan lebar badan jalan 8 meter.
6. Rencana area pembangunan pembukaan akses jalan masuk dan keluar adalah sebagai
berikut :
 Lebar akses bukaan = 2 m dan Panjang akses bukaan = 50m
 Panjang rencana akses bukaan Pertama 50m Lebar 2m (Sesuai dengan Keputusan
Kepala Badan Pengelola Transportasi JABODETABEK Nomor :
551.11/26282/DLLAJ Tahun 2015 tanggal 25 Agustus 2015 Tentang Persetujuan
Hasil Analisis Dampak Lalu Lintas Pembangunan Pabrik PT. Tirta Fresindo Jaya
Kabupaten Bogor).
 7. Aset jalan yang terkena Rencana Akses Masuk/Keluar adalah sebagai berikut :
 Panjang saluran pasangan batu = 50m
8. Perkerasan jalan eksisting adalah perkerasan aspal dengan lebar badan jalan 10 m.
9. Kondisi lalu lintas pada ruas jalan tersebut cenderung ramai lancar.

II. Hasil Evaluasi Tim Survey adalah sebagai berikut :

a. Luas pembukaan Akses Masuk dan Keluar pada ruas Jalan Ciawi - Benda. STA 06+100
s/d 06+150 (kanan) adalah Panjang 50m x lebar 2 m = 100 m2. Metode pelaksanaan
Akses Masuk adalah open cut dengan membongkar trotoar, Guardrail, Kanstin dan U-
Ditch serta membuat akses masuk menggunakan beton dan memasang grill untuk
memudahkan air limpasan permukaan bisa langsung masuk ke dalam saluran agar
badan jalan tidak tergenang oleh air.
b. Pembukaan Akses Jalan Masuk ini telah mendapatkan :
1. Persetujuan Hasil Analisis Dampak Lalu Lintas Pembangunan Akes Jalan Masuk
dan Keluar melalui Keputusan dari Kepala Badan Pengelola Transportasi
JABODETABEK Nomor : SK.229 BPTJ Tahun 2020
2. Rekomendasi Atas Dokumen UKL-UPL Rencana Kegiatan Pembangunan Industri
Air Minum Dalam Kemasan, Minuman Ringan The, Kopi dan Susu serta Industri
Plastik Untuk Pengemasan Oleh PT. Tirta Fresindo Jaya melalui surat Kepala Dinas
Lingkungan Hidup Kabupaten Bogor tanggal 8 Oktober 2020
c. Selama pelaksanaan pekerjaan, pemohon dan Kontraktor Pelaksana harus
memperhatikan :
1. Aspek Keselamatan, Keamanan dan Keselamatan Kerja (K3) sesuai Permen PUPR
Nomor : 21/PRT/M/2019;
2. Protokol Pencegahan Covid-19 dalam Penyelenggaraan Jasa Konstruksi sesuai
Instruksi Menteri PUPR Nomor : C2/1N/M/2020; dan
3. Aspek Keamanan, Keselamatan, Ketertiban, dan Kelancaran lalu Lintas sesuai
dengan amanat Undang – Undang No. 22/2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan
Jalan.

III. Hal Yang Wajib Diperhatikan Dalam Pembangunan/Penempatan Akses Masuk/Keluar

Jalan oleh PT. Tirta Fresindo Jaya Di Ruas Jalan Ciawi - Benda STA 06+100 s/d
06+150= 50 x 2 = 100 meter:
a. Titik penempatan pembukaan jalan masuk dan keluar untuk permohonan PT. Tirta
Fresindo Jaya di ruas jalan Ciawi - Benda adalah mengikat, bila diperlukan perubahan /
relokasi titik penempatan bukaan ijin jalan di ruas Jalan Ciawi - Benda, agar melakukan
koordinasi kembali ke Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional DKI Jakarta – Jawa
Barat;
b. Membuat pengaturan simpang detail design;
c. Berkoordinasi dengan Dinas Perhubungan;
d. Hasil survey ini bukan merupakan Ijin/Rekomtek, akan dikaji secara teknis oleh Tim
 Pemanfaatan Pelayanan Bagian – bagian Jalan Nasional (Non Tol) di wilayah kerja Balai
Besar Pelaksanaan Jalan Nasional DKI Jakarta – Jawa Barat;
e. Selama pelaksanaan kontraktor pelaksana wajib memperhatikan aspek Keselamatan,
Keamanan, dan Kenyamanan (K3) pengguna jalan (pengendara kendaraan dan pejalan
kaki);
f. Sebelum pelaksanaan, pemohon wajib menyampaikan Jaminan Pelaksanaan berupa
Jaminan Bank yang berlaku selama 7 (tujuh) bulan (yaitu 1 (satu) bulan masa pelaksanaan
+ 6 (enam) bulan masa pemeliharaan) sebesar Rp 19.760.790,00 (Sembilan Belas Juta
Tujuh Ratus Enam Puluh Ribu Tujuh Ratus Sembilan Puluh Rupiah) yang ditujukan kepada
PPK 5.3 Provinsi Jawa Barat yang beralamat di Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja Cibinong,
Kabupaten Bogor (Komplek Centra Ruko Cibinong) No. A19 Telp/Fax: (021) 83727742
Email: ppk5.3jabar@pu.go.id;
g. Dalam pelaksanaan pekerjaan utilitas di lokasi dimaksud pemohon harus berkoordinasi
dengan PPK 5.3 Provinsi Jawa Barat;
h. Setelah pelaksanaan pekerjaan selesai harus dilakukan pemeriksaaan bersama dan
pemohon harus menyerahkan As Built Drawing ke PPK 5.3 Provinsi Jawa Barat;
i. Pemohon harus melakukan pengecekan dan perawatan secara periodik terhadap
konstruksi bangunan milik PT.Tirta Fresindo Jaya tersebut sehingga dalam kondisi baik dan
aman;
j. Bila terjadi kegagalan konstruksi (kerusakan RUMAJA/RUMIJA) yang merupakan dan
diakibatkan pekerjaan Pembukaan Media Jalan masuk oleh PT.Tirta Fresindo Jaya
sehingga merugikan pengguna jalan, maka segala konsekuensi yang diakibatkan dari hal
tersebut merupakan tanggung jawab dari PT.Tirta Fresindo Jaya;
 k. Apabila dikemudian hari pada lokasi/titik tersebut diperlukan untuk keperluan konstruksi
jalan atau bangunan pelengkap jalan lainnya, maka pihak pemohon harus memindahkan
dengan biaya sendiri dan tanpa adanya ganti rugi dalam bentuk apapun.

Demikian Berita Acara Hasil Survey Lapangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagai
pertimbangan dalam Penerbitan Rekomendasi Teknis, dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dengan Rekomendasi Teknis.

SUB - TIM SURVEY PELAYANAN PEMANFAATAN DAN PENGGUNAAN

BAGIAN-BAGIAN JALAN NASIONAL (NON TOL)
Nomor : BA-Izin/PJNWV-Prov Jabar PPK 5.3/08
Tanggal :

JABATAN DALAM TIM NAMA TANDA TANGAN

1. KETUA RENDRA YUDHI AGUSTIAN, ST. MT.

2. ANGGOTA ELVIRA CHRISTINE SIREGAR, ST. MT

3. ANGGOTA METANIA SUWARNING, ST

4. ANGGOTA DENNY KRISTIAN PANDAPOTAN, ST

5. ANGGOTA OKTARIO PRATOMO, A.MD

6. ANGGOTA RUSDI FAHMI, A.MD

PEMOHON :

INSTANSI NAMA TANDA TANGAN

PT. TIRTA FRESINDO

WOKO WAHTOTO
JAYA
 Foto Survey Bersama
Permohonan Izin Akses Jalan Masuk PT. Tirta Fresindo Jaya
Ruas Jalan Ciawi - Benda STA. 06+100 S/D 06+150 Sisi Kanan
28 Juni 2021