NOTULEN

HARI : kamis dan jumat

TANGGAL : 16 Juni sd 17 juni 2022
TEMPAT : Puskesmas Lemah Abang
KEGIATAN : Self Assesement BAB 7, 8 dan 9 Instrumen
Akreditasi

sesuai dengan surat perintah nomor KS 0800/53 11/Dinkes/2022 tentang tugas pembinaan
terpadu, tanggal
6 juni 2022, maka saya dr.suhaimi sebagai pendamping akreditasi bidang UKP telah
melakuan kegiatan pendampingan untuk melakukan Self Assesment instrument akreditasi
Bab 7, 8 dan 9 terhadap tim UKP Puskesmas Lemah Abang, dengan kegiatan dan hasil
sebagai berikut :
1. Penilaian dilakukan dengan cara RDOW yaitu dengan cara melihat regulasi, melihat
ada dan tidak adanya, lengkap dan tidaknya dokumen, melakukan observasi
(melihat) dokumen dan melakukan tanya jawab
2. Tidak melakukan simulasi karena ini hanya penilaian kelengkapan dokumen yang
dipersyaratakan
3. Penilainan dilakukan dengan menggnakan format penilaian Self Assesment format
exel yang dikeluarkan oleh komisi akreditasi
4. Ketentuan angka penilaian adalah mengikuti format self assessment yaitu 0 sampai
10
5. Kepada seluruh tim UKP dijelaskan mengenai system dan tatacara penilaian
dokumen
6. Hasil penilaian didokumentasikan langsung dalam format Self Assesment
7. Hasil self assessment bab 7, 8 dan 9 dan dokumen terkait terlampir.
Ringkasan hasil self assessment :
1. Self assessment bab 7 capaian 83.77 %
2. Self Assesment bab 8 capaian 85.47 %
3. Self Assesment bab 9 capaian 93.73 %

Catatan penilaian :
1. Seluruh dokumen tidak tersusun dengan baik dan rapi dan tiak disusun berdasarkan
nomor urut elemen penilaian
2. Sebagian besar dokumen elemen penilaian tidak di print out sehingga dokumen
masih ada di laptop
3. Dengan demikian dokumen tersebut dapat dikatakan belum syah karena belum
ditandatangani oleh kepala puskesmas sebagaimana ketentuan yang tercantum
dalam petunjuk peniaian instrument akreditasi dan bukan dokumentasi yang syah
4. Masih terapat petugas yang “gamang”/ragu menjelaskan tentang tatacara
melaksanakan dan pendokumentasian dokumen akreditasi
5. Blom terlihat adanya kegiatan akreditasi setelah penetapan akreditasi yang
dibuktikan dengan tidak adanya atau kurangnya melaksanakan manajemen
akreditasi seperti AI yang tidak lengkap, pelaporan dan dokumentasi kegiatan,
kegiatan PTM dan rekomendasi atasan, RTL dan TL, yang seharusnya sudah menjadi
dokumen internal dalam tahun berjalan

Saran :
1. Agar tim UKP Puskesmas Lemah abang dapat lebih menyususn arsip
dokumentasi internal dan ekternal dengan baik dan rapi
2. Penyusunan sesuai dengan nomor urut elemen penilaian agar lebih mudah
ditelusuri
3. Melakkan kajian FMEA dan PDCA secara detail lengkap dengan dokumen
pendukungnya
4. Seluruh dokumen sudah harus diperiksa Kembali dan dilengkapi Kembali setelah
dilakukan penialain Self Assesment walaupun hasil skoring Self Assesment nya
sangat baik

Demikianlah laporan kegiatan Self Assesment yang saya lakukan untuk Instrumen penilaian
UKP BAB 7, 8 dan 9. Terima kasih.

Bekasi 24 Juni 2022

Pendamping

Dr. Suhaimi