RESUME ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY.

U
DI RUANG OBSTETRI RSUP DR KARIADI SEMARANG

Disusun Oleh :
AFFIN ARI LAKSMANA
P1337420922040

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2022
 RESUME KASUS KELOLAAN

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian/Jam: 04 Januari 2023/ 19.26 WIB Ruang/RS: VK Obstetri RSUP
Dr Kariadi Semarang

a) BIODATA
1. Identitas Bayi
Nama : By. Ny. U
Tanggal lahir/ Jam lahir : 04 Januari 2023/ 19.25 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
2. Identitas Orang Tua
Nama ibu : Ny. U
Umur : 31 tahun
Alamat : semarang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA

b) RIWAYAT KELAHIRAN
Usia Kehamilan : 35 minggu (neonatus preaterm)
Berat Badan : 2170 gram
Panjang Badan : 44 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar Dada : 29 cm
APGAR SCORE : 9-10-10

c) Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum:
Kesadaran komposmentis; tampak menangis kuat, aktif, Tanda-tanda vital: S :
36,7ºC, N : 150 kali/menit, RR : 40 x/menit, Spo2: 97% room air
b. Kulit
Warna kemerahan, akral dingin, sianosis (-), pucat (-)
c. Kepala
Caput suksesaneum (-), cephal hematoma (-), sutura: normal, rambut: hitam
d. Mata
Sklera : putih, tidak ada ikterus
Konjungtiva : merah muda (tidak anemia)
Pupil : isokor
Reaksi cahaya : positif
e. Hidung
Lubang hidung : ada, kedua lubang hidung simetris
Cuping hidung : ada
f. Mulut
Bentuk bibir : simetris
Palatum : normal
g. Telinga
Bentuk : simetris antara kiri dan kanan
Warna : sama dengan kulit wajah
Daun telinga : ada
Lekuk telinga : ada
h. Leher
Kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran
JPV : tidak ada
i. Dada, paru dan Jantung
- Dada
Bentuk simetris kanan-kiri terdapat retraksi dada. Denyut Jantung 150x/menit
- Paru : suara sonor
- Jantung : bunyi jantung normal
j. Abdomen
Bentuk : bulat lonjong, supel, bising usus (+), hepar dan limpa tidak
teraba
Tali pusat : warna segar, tidak ada tanda infeksi
 k. Ekstremitas atas dan bawah
- Pergerakan : baik
- Jari tangan : kanan/kiri lengkap
- Refleks babinski : normal
l. Spinal
Normal, tidak ada tanda spina bifida atau pembengkakan.
m. Genetalia
Vagina normal tidak ada kelainan, miksi (-)
n. Anus dan rectum
Mempunyai lubang anus, mekonium(-), massa (-)
o. Refleks
- Berkedip : ada usaha berkedip (normal)
- Tanda babinski : ada pergerakan (normal)
- Moro’s : ada respon
- Menggenggam (palmar graps) : ada reflek
- Rooting : ada refleks, mengarah ke rangsangan jari
- Kaget (startle) : ada refleks
- Menghisap (sucking) : ada refleks

DAFTAR MASALAH
No Tanggal/Jam Data Fokus Etiologi Masalah
1 04-01-2023/ DS : - Terpapar suhu Resiko
19.26 DO : lingkungan perubahan suhu
Usia Kehamilan : 35 rendah tubuh
minggu (neonatus (hipotermi)
preaterm)
Berat Badan : 2170 gram
Panjang Badan : 44
cm
Lingkar Kepala : 33
cm
Lingkar Dada : 29 cm
APGAR SCORE : 9-
10-10
Warna kulit kemerahan
Akral dingin
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Resiko perubahan suhu tubuh (hipotermi) berhubungan dengan terpapar suhu
lingkungan rendah (D.1040).

RENCANA KEPERAWATAN
Tanggal No. Dx Kep Tujuan Intervensi TTD
04-01-2023 1 Setelah dilakukan Observasi
tindakan selama 30 1. Monitor suhu
menit diharapkan bayi tubuh
tidak mengalami 2. Monitor tanda dan
hipotermi dengan gejala hipotermia
kriteria hasil : Terapeutik
a. Suhu tubuh bayi 1. Sediakan
membaik dalam lingkungan yang
batas normal (36,5 hangat
ºC-37.5 ºC) 2. Tempatkan bayi di
b. Pucat menurun infant warm
c. Akral hangat 3. Ganti pakaian dan
d. Warna kulit atau linen yang
membaik basah
4. Lakukan
penghangatan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal No. Dx Implementasi Respon TTD
Kep
04-01- 1 1. Menempatkan bayi di DS : -
2023/19.26 alat infant warm dengan DO : Bayi nampak
suhu 37 derajat menangis kuat dan
gerakan aktif, akral
hangat
2. Memonitor suhu tubuh DS : -
bayi DO : S : 36,7ºC

3. Mengoles tubuh bayi DS : -

dengan minyak telon dan DO : Refleks meghisap
baby oil jari tangan
 4. Memberikan baju dan DS : -
popok pada bayi DO : Refleks
mnggerakkan tangan
dan kaki

5. Menyelimuti bayi DS : -
dengan di bedong dan DO : Bayi tampak
memakaikan tutup lebih rileks
kepala.

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal No. Dx SOAP TTD
Kep
04-01- 1 S:-
2023/ O:
20.00 - Suhu bayi dalam batas normal 36, 7oC
- Bayi tampak tidak pucat
- bayi menangis
- akral hangat, kulit tampak kemerahan
A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
1. Monitor tanda-tanda vital tiap jam
2. Monitor perubahan warna kulit (sianosis,
pucat, akral dingin)