Nomor Urut Format:……..

FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas/Pustu/Bidan : Mustika Jaya

Kecamatan : Mustika Jaya
Kabupaten/Kota : Bekasi

Periode pelaporan dari minggu tanggal 20 / 4 / 2020 sampai sabtu tanggal 25 / 4 / 2020,
Minggu Epidemiologi ke: 17

JUMLAH KASUS BARU

KODE SMS PENYAKIT
L P JUMLAH
A Diare Akut 2 4 6
B Malaria Konfirmasi
C Tersangka Demam Dengue 1 2 3
D Pneumonia
E Diare Berdarah Atau Disentri
F Tersangka Demam Tifoid 2 2 4
G Sindrom Jaundis Akut
H Tersangka Chikungunya
J Tersangka Flu Burung Pada Manusia
K Tersangka Campak
L Tersangka Difteri
M Tersangka Pertussis
N AFP(Lumpuh Layuh Mendadak )
P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies
Q Tersangka Antraks
R Tersangka Leptospirosis
S Tersangka Kolera
T Klaster Penyakit yang tidak lazim
U Tersangka Meningitis/Ensefalitis
V Tersangka Tetanus Neonatorum
W Tersangka Tetanus
Y ILI (Influenza Like Illness) 12 16 28
Z Tersangka HFMD
X TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN) 218 238 456
• Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)
• ª adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan

Contoh penulisan SMS: 2, pustu sukoharjo, A10,B15,H3,T4,X110,artinya:

Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo,jumlah kasus diare=10,
jumlah kasus malaria=15, jumlah kasus tersangka Chikungunya=3, jumlah kasus klaster penyakit
yang tidak lazim= 4, Jumlah kunjungan = 100
 (KASUS BARU)
PWS.KLB

Provinsi : Jawa Barat Tahun : 2020

Kota : Bekasi Minggu : 17
Puskesmas : UPTD PUSKESMAS MUSTIKA JAYA
NAMA PENYAKIT BERPOTENSI KLB
MINGGU KEJADIAN

CHIKUNGU
DIARE AFP DBD CAMPAK PNEUMONIA HEPATITIS DIFTERI VARICELA CONJUNGTIVITIS
MENINGGAL
NYA

MENINGGAL

MENINGGAL

MENINGGAL

MENINGGAL

MENINGGAL

MENINGGAL

MENINGGAL

MENINGGAL

MENINGGAL
KASUS

KASUS

KASUS

KASUS

KASUS

KASUS

KASUS

KASUS

KASUS

KASUS
L P Jmlh L P Jmlh L P Jmlh L P Jmlh
Mustika jaya 17 2 4 2 1 2 3 1 1 2
Mustika sari
Pedurenan
Cimunning

Pemegang Program Bekasi, 25 April 2020

Kepala UPTD Puskesmas Mustika jaya

(Ns. Siti Nurlaela,S.kep ) (Dr. NURDIN HIDAYAT)

NIP.19861020 200902 2004 NIP.19790421 201001 1 002