PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM

Jln. KH. Khoer Affandi No. 121 Cibeureum Telp. (0265)7522841
E-mail pkm.cibeureum@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46196

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM

NOMOR : 445.4/Kep.53/CBR/2017

TENTANG
KELUHAN DAN UMPAN BALIK DARI MASYARAKAT ATAU PENGGUNA
PELAYANAN

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM,

Menimbang : a. bahwa masyarakat berhak mendapatkan pelayanan

kesehatan yang bermutu;
b. bahwa untuk mendapatkan kesehatan yang
bermutuperlu komunikasi timbal balik yang
memadai:
c. bahwa berdasrkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a di atas perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25

Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
3. Undang- undang RI No.36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Kepmenkes RI NO.131/Menkes/SK/II/2004
tentang Sistem Kesehatan Nasional:
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015, tentang Akreditasi
Puskesmas,Klinik Pratama, Tempat Praktek
Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri Dokter
Gigi;
7. Kepmenkes RI NO.828/MENKES/SK/IX/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Di Kabupaten/ Kota
8. Kepmenkes RI No.44 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas.
9. Perwalkot Tasikmalaya No.73 Tahun 2011 Tentang
Rencana Pencapaian dan Penerapan Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Kota
Tasikmalaya,
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KELUHAN

DAN UMPAN BALIK DARI MASYARAKAT

KESATU : Memberlakukan standar operasional prosedur (SOP)

Keluhan dan Umpan Balik dari Masyarakat atau
Pengguna Pelayanan;

KEDUA : Menetapkan media yang digunakan dalam umpan ballik

di Puskesmas Cibeureum melalui:
a. No. Telp Puskesmas : (0265) 7522841
b. Email Puskesmas : pkm.cibeureum@gmail.com
c. Media Sosial : Twitter
d. SMS: 085314610598
e. Menetapkan Kotak saran
f. Pengaduan langsung pada tim umpan balik respon
masyarakat

KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya

Keputusan ini dibebankan pada Puskesmas Cibeureum;

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Tasikmalaya
pada tanggal 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS
CIBEUREUM,

Titin Hajari, drg

NIP. 19771122 200312 2 006
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS TENTANG KELUHAN UMPAN
BALIK DARI MASYARAKAT ATAU
PENGGUNA PELAYANAN
NOMOR : 445.4/Kep.53/CBR/2017
TANGGAL: 03 Januari 2017

TIM UMPAN BALIK DI UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM

Ketua Tim Umpan Balik : Endah Kuswati, Am.Keb

Anggota :

1. Eti Nurbaeti, Am.Keb

2. Silvianty Prihartati, Am.Keb
3. Nia Kurnia Sari, Amd

Ditetapkan di Tasikmalaya
pada tanggal 03 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS
CIBEUREUM,

Titin Hajari, drg

NIP. 19771122 200312 2 006