SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama :

Instansi :

Profesi :

Menyatakan sikap bahwa siap ikut serta audiensi dan aksi lainnya dalam rangka
memohon agar semua tenaga kerja sukarelawan (Nakes dan Non Nakes) yang bekerja di
Puskesmas se-Kabupaten Sampang diangkat sebagai Pegawai NON ASN BLUD sebagai
bukti perhatian dan kepedulian pemerintah terhadap tenaga kesehatan dan non nakes
yang sudah mengabdi.

Demikian pernyataan ini Saya buat dengan penuh kesadaran dan tidak ada
paksaan dari pihak manapun.

Sampang, 21 januari 2023

TTD+materai
(Nama terang)