DRAF

KEPUTUSAN GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR

NOMOR : ................................../2023

TENTANG
TIM PERTIMBANGAN KLINIS PENYELENGGARAAN
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) / KARTU INDONESIA SEHAT (KIS)
TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2023 - 2025

MENIMBANG : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan akses dan mutu

pelayanan kesehatan bagi semua penduduk dan sesuai
amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang
Sistem Jaminan Sosial Nasional dan Undang-Undang
Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial Nasional telah dilaksanakan Jaminan
Kesehatan Nasional mulai 1 Januari 2014.
b. Bahwa dalam rangka menjamin kendali mutu dan kendali
biaya dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional,
perlu dibentuk Tim Pertimbangan Klinis Penyelenggaraan
JKN/KIS Tahun 2023 - 2025 yang ditetapkan dengan Surat
Keputusan Gubernur Provinsi Kalimantan Timur.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional.
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
3. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 76 Tahun 2015 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun
2012 Tentang Penerima Bantuan Iuran Jaminan
Kesehatan.
5. Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2020 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Presiden Nomor 82
Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan.

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomer 7 Tahun 2021

 tentang Perubahan Keempat atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17 Tahun 2019
tentang Penyelenggaraan Pertimbangan Klinis (Clinical
Advisory)
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 6 Tahun 2018
Peraturan Menteri Kesehatan tentang Perubahan Ketiga
atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016
tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : TIM PERTIMBANGAN KLINIS PENYELENGGARAAN
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) / KARTU
INDONESIA SEHAT (KIS) TINGKAT PROVINSI
KESATU : KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2023 - 2025
Membentuk Tim Pertimbangan Klinis Penyelenggaraan
JKN/KIS Tahun 2023 - 2025 dengan susunan keanggotaan
sebagaimana terlampir.
KEDUA : Tim Pertimbangan Klinis Penyelenggaraan JKN/KIS Tahun
2023 - 2025 sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu
mempunyai tugas dan wewenang :
Tugas Tim Pertimbangan Klinis :
1. Menyelesaikan sengketa yang berdasarkan aduan
yang terjadi di wilayah Provinsi Kalimantan Timur
2. Merujuk sengketa yang tidak dapat diselesaikan di
tingkat provinsi kepada Dewan Pertimbangan Klinis
3. Melaporkan sengketa yang akan ditangani, termasuk
proses perkembangan dan penyelesiannya kepada
Dewan Pertimbangan Klinis, dan
4. Membantu Dewan Pertimbangan Klinis dalam
pengumpulan bahan-bahan pendukung untuk
kelancaran tugas dan wewenang Dewan Pertimbangan
Klinis
 Wewenang Tim Pertimbangan Klinis :
1. Menghentikan proses pemeriksaan aduan yang tidak
memenuhi syarat sesuai mekanisme penghentian
aduan
2. Melakukan pemeriksaan, investigasi, memanggil dan
meminta keterangan saksi/ahli
3. Memeriksa dokumen/surat-menyurat, data informasi
elektronik (digital) dari para pihak dan rekam medis
kesehatan terkait
4. Mendapatkan data klaim yang diajukan fasilitas
kesehatan ke BPJS Kesehatan
5. Memanggil dan meminta keterangan serta memeriksa
dokumen/surat menyurat, data informasi elektronik
(digital) saksi/ahli dari Tim Monitoring dan Evaluasi,
Tim Pencegahan Fraud, Tim Kendali Mutu dan Kendali
Biaya, Dewan Pertimbangan Medik, BPRS Provinsi,
Majelis Kehormatan Etika Kedokteran Wilayah dan
BPJS kesehatan cabang dan Divisi Regional sebagai
upaya mendukung terlaksananya kendali mutu dan
kendali biaya dalam JKN
6. Membuat keputusan penyelesaian sengketa selambat-
lambatnya 1 (satu) bulan sejak dimulainya
pemeriksaan sebagaimana dimaksud butir 2 atau 3.
7. Membuat keputusan penyelesaian sengketa kasus
sejenis yang telah ditetapkan oleh Dewan
Pertimbangan Klinis selambat-lambatnya 2 (dua)
minggu
8. Melaporkan keputusan yang diambil berdasarkan
ketetapan Dewan Pertimbangan Klinis secara berkala
selambat-lambatnya setiap 2 (dua) bulan dengan
tembusan ke Dinas Kesehatan Provinsi.
9. Mendokumentasikan keputusan Penyelesaian
sengketa di tingkat provinsi.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Pertimbangan Klinis
Penyelenggaraan JKN/KIS Tahun 2023 - 2025 bertanggung
jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan
Timur.
KEEMPAT Pembiayaan untuk kegiatan Tim Pertimbangan Klinis
Penyelenggaraan JKN/KIS dibebankan pada Daftar Isian
Pelaksanaan Anggaran Satker Dinas Kesehatan Provinsi
Kalimantan Timur (01) Program Pelayanan Kesehatan dan
JKN, dengan kegiatan Fasilitasi dan Pembinaan Teknis
Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan di Daerah Tahun
Anggaran 2023 - 2025 (APBN)
KELIMA Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal 1 Januari 2023
sampai dengan 31 Desember 2025 dengan ketentuan
bilamana ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya
akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : SAMARINDA
Pada tanggal : 2023

GUBERNUR

TTD

Dr. Ir. H. Isran Noor, M.Si

LAMPIRAN : KEPUTUSAN GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR
NOMOR : .................................../2023
TANGGAL : .................. 2023

SUSUNAN TIM PERTIMBANGAN KLINIS PENYELENGGARAAN JAMINAN

KESEHATAN NASIONAL (JKN) / KARTU INDONESIA SEHAT (KIS)
PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2023 - 2025

1. Penanggung Jawab : Kepala Dinas Kesehatan Kesehatan Provinsi

Kalimantan Timur

2. Ketua : dr. Satria Sewu, Sp.An

3. Anggota Tim : dr. Yuliana Rahmah Retnaningrum,M.Kes.,Sp.PD

Pertimbangan Klinis

4. Anggota Tim : Ns. Parellangi, S.Kep.,M.Kes.,M.H

Pertimbangan Klinis

5. Anggota Tim : dr. Yetty Fauza, Sp.PK

Pertimbangan Klinis

Ditetapkan di : SAMARINDA
Pada tanggal : 2023

GUBERNUR

TTD

Dr. Ir. H. Isran Noor, M.Si