SURAT KETERANGAN

NO : 800/…../SMP.1/SLD

Yang bertanda tangan di bawah ini Plt. Kepala SMP Negeri 1 Selemadeg, Kecamatan
Selemadeg, Kabupaten Tabanan, Provinsi Bali menerangkan bahwa :
Nama :
TTL. :
Jabatan :
Tempat Kerja :
Alamat :
Memang benar yang bersangkutan masih aktif dan mengabdi secara terus menerus (tidak
terputus) di SMP Negerri 1 Selemadeg.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan di mana perlu.

Bajera, …………….
Plt. SMP Negeri 1 Selemadeg

I NENGAH SUMEYASA, S.Pd., M.Pd

Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 19670823 199202 1 001
 Bajera, ………
Nomor : 800/……./SMP.1/SLD Kepada
Lamp. : 1 lampiran Yth. Bapak Kepala Dinas Pendidikan
Prihal : Permohonan surat keterangan Kab.Tabanan
pengabdian (untuk pengajuan NUPTK) di
Tabanan

Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan permohonan surat keterangan pengabdian untuk keperluan
pengajuan NUPTK, atas nama :
Nama :
TTL. :
Jabatan :
Tempat Kerja :
Alamat :
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenaannya kami mengucapkan terima
kasih.

Plt. SMP Negeri 1 Selemadeg

I NENGAH SUMEYASA, S.Pd., M.Pd

Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 19670823 199202 1 001