DAFTAR SAMPEL RUMAH TANGGA RAHASIA BLOK 1. KETERANGAN TEMPAT BLOK IV. CATATAN 1. Provinsi JAWA TIMUR 35 2. Kabupaten / Kota *) LAMONGAN 24 3. Kecamatan [230]-LAREN 230 4. Desa / Kelurahan [008]-MOJO ASEM 008 5. Klasifikasi Desa / Kelurahan Perkotaan -1 Perdesaaan -2 6. Nomor Blok Sensus 001B 7. Nomor Kode Sampel 151646 8. Satuan Lingkungan Setempat RT 004 RW 001 DUSUN MOJOASEM , RT 001 RW 002 DUSUN MOJOASEM , RT 002 (SLS) RW 002 DUSUN MOJOASEM , RT 003 RW 002 DUSUN MOJOASEM
BLOK II. REKAPITULASI HASIL PEMUTAKHIRAN
1. Jumlah Keluarga Hasil Pemutakhiran 89 2. Jumlah Rumah Tangga 87
BLOK III. KETERANGAN PENCACAHAN
URAIAN PENCACAH PENGAWAS 1. Nama Petugas 2. Tanggal 3. Tanda Tangan Identitas Blok Sensus: 3524230008001B [MOJO ASEM]
BLOK V. KETERANGAN SAMPEL RUMAH TANGGA
No No Urut Satuan Lingkungan No No Bangunga Nama Kepala Rumah Status Pencacan Sampel Tempat Tinggal Kelua Rumah Alamat Pendidikan Contact Person ****) n Tempa Tangga ***) (NUS) rga Tangga Tinggal (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)