Nomor Induk Kependudukan: 1811045606220003

Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA
PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor: 635-PU-02112023-0120

By Virtue Birth Of CERTIFCATE Number

Bahwa di SURABAYA Pada

That In Tanggal SATU
On Date ONE
SEPTEMBER Tahun DUA RIBU DUA PULUH DUA TELAH LAHIR
WAS BORN
SEPTEMBER On year TWO THOUSAND TWENTY TWO

SHEILA EMBUN AZKADINA

Anak ke Satu Perempuan Dari IBU LUKI SUSANTI Dan Dari AYAH MOCH KOMAR TAUFIK
Child No One Female From MOTHER LUKI SUSANTI And FATHER MOVH KOMAR TAUFIK

Kutipan ini Dikeluarkan di SURABAYA

The Exceprt is Issued
Pada Tanggal Tiga Belas Oktober
Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua
PEJABAT PENCATATAN SIPIL

DRS,MUSCHON, M.Si
NIP.197612101997031005