1. Nama Sekolah :
2. Nama Guru BK :
3. Hari/Tanggal :
Skor Perolehan
No Komponen Pembinaan Keterangan
4 3 2 1
I PERSIAPAN
1 Melakukan Penilaian Kebutuhan/Assesment
2 Memahami Konsep Kesejahteraan Efektif Siswa
3 SK Pembagian tugas
4 Program Kerja Tahunan
5 Program Kerja Semester
6 Program Kerja Bulanan
II PELAKSANAAN LAYANAN
A. LAYANAN DASAR
1 Layanan Klasikal
2 Layanan Informasi
B LAYANAN PERENC. INDIVIDUAL/PENEMPATAN
1 Layanan Penempatan dan Penyaluran
C LAYANAN RESPONSIF
1 Layanan Konseling Perorangan
2 Layanan Bimbingan Kelompok
3 Layanan Konseling Kelompok
4 Layanan Mediasi
5 Layanan Konsultasi
VII PELAPORAN
1 Laporan Bulanan, semester dan tahunan
VIII PENGEMBANGAN PROFESI
1 Bekerjasama dengan pengawas BK untuk memperoleh
penilaian dan pembinaan
2 Berpartisipasi aktif dalam MGBK
3 Berpartisipasi dalam organisasi profesi ABKIN
4 Berpartisipasi aktif dalam seminar BK
5 Membuat karya ilmiah tentang BK
JUMLAH NILAI
KATAGORI
Skor Perolehan
Nilai = x 100
Skor Maksimal(208)
Kriteria;
91 - 100 Amat baik
76 - 90 Baik
61 - 75 Cukup
51 - 60 Sedang
≤ 55 Kurang
Lhokseumawe,
Kepala Guru BK Pengawas Pembina