Buku 4-Pedoman Dan Matriks Penilaian Akreditasi-Pendidikan Profesi Dokter

No.
Dokumen : R-INS-KD-PRO-002-19-00
Tanggal Dok : 16 Desember 2019
Lampiran 002 Peraturan Badan Akreditasi Nasional Nomor 15 tahun 2019 tentang Instrumen Akreditasi 129
(Seratus Dua Puluh Sembilan) Program Studi Bidang Kesehatan
LAM-PTKes
AKREDITASI PROGRAM STUDI

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
BUKU IV
PEDOMAN DAN MATRIKS PENILAIAN DOKUMEN
KINERJA DAN LAPORAN EVALUASI DIRI AKREDITASI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
LEMBAGA AKREDITASI MANDIRI

PENDIDIKAN TINGGI KESEHATAN
JAKARTA
2019
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI................................................................................................................ 1
BAB I PROSEDUR PENILAIAN AKREDITASI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER.... 2
A. Penilaian Akreditasi Program Studi Pendidikan Profesi Dokter.............................. 2
B. Pentahapan dan Prosedur Penilaian Instrumen Akreditasi Pendidikan Profesi
Dokter ...................................................................................................................... 3
BAB II KEPUTUSAN PENILAIAN AKREDITASI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
PROFESI DOKTER .................................................................................................... 5
BAB III MATRIKS PENILAIAN DOKUMEN KINERJA DAN LAPORAN EVALUASI
DIRI PROGRAM STUDI KESEHATAN .................................................................... 29
KRITERIA 1. VISI, MISI, TUJUAN, DAN STRATEGI ....................................... 30
KRITERIA 2. Tata PAMONG, TATA KELOLA DAN KERJA SAMA ................. 33
KRITERIA 3. MAHASISWA ............................................................................. 41
KRITERIA 4. SUMBER DAYA MANUSIA ........................................................ 45
KRITERIA 5. kEUANGAN, SARANA, DAN PRASARANA ............................... 53
KRITERIA 6. PENDIDIKAN ............................................................................. 61
KRITERIA 7. PENELITIAN .............................................................................. 71
KRITERIA 8. PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT ................................... 73
KRITERIA 9. LUARAN DAN CAPAIAN: Hasil Pendidikan, Penelitian, dan
Pengabdian kepada Masyarakat...................................................................... 75
LAM-PTKes: Pedoman dan Matriks Penilaian Dokumen Kinerja dan Laporan Evaluasi Diri Akreditasi
Program Studi Pendidikan Profesi Dokter 2019 1
BAB I
PROSEDUR PENILAIAN AKREDITASI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
Evaluasi dan penilaian akreditasi Pendidikan Profesi Dokter dilakukan oleh pakar sejawat
(peer reviewer) berdasarkan data dan informasi yang terdapat pada format dokumen
kinerja dan laporan evaluasi diri program studi Pendidikan Profesi Dokter. Buku 4 ini
untuk membantu asesor memberikan penilaian secara lebih obyektif, LAM-PTKes
menyiapkan penilaian yang sedapat mungkin mencerminkan mutu penyelenggaraan
tridarma perguruan tinggi Pendidikan Profesi Dokter
Instrumen akreditasi program studi terdiri atas: (1) Dokumen kinerja dan, (2) Laporan
evaluasi diri.
A. Penilaian Akreditasi Program Studi Pendidikan Profesi Dokter
Penilaian dokumen kinerja dan laporan evaluasi diri akreditasi Program Studi Pendidikan
Profesi Dokter ditujukan pada tingkat komitmen terhadap kapasitas dan efektivitas
program studi dalam melakukan proses tridarma perguruan tinggi yang dijabarkan dalam
9 kriteria penilaian akreditasi, serta dukungan pengelolaan dari unit pengelola program
studi.
Di dalam dokumen kinerja dan laporan evaluasi diri ini, setiap kriteria dirinci menjadi
sejumlah elemen/butir yang harus ditunjukkan secara obyektif oleh program studi atau
unit pengelola program studi. Analisis setiap elemen/butir dalam dokumen kinerja dan
laporan evaluasi diri yang disajikan harus mencerminkan proses dan pencapaian mutu
penyelenggaraan pendidikan, penelitian dan pengabdian kepada masyarakat pada
program studi dibandingkan dengan target yang telah ditetapkan serta visi misi keilmuan.
Analisis tersebut harus memperlihatkan keterkaitan antara berbagai kriteria penilaian, dan
didasarkan atas evaluasi-diri.
Setiap kriteria dan atau elemen/butir dalam dokumen akreditasi dinilai secara kualitatif
(expert judgment) maupun kuantitatif dengan menggunakan Interval secara kontinu 0 – 4
sebagai berikut:
• Skor 4, jika semua kinerja mutu setiap elemen/butir yang diukur memenuhi seluruh
unsur deskripsi butir penilaian sehingga melampaui Standar Nasional Pendidikan
Tinggi dan/atau standar pendidikan tinggi kesehatan.
• Skor 3, jika semua kinerja mutu setiap elemen/butir yang diukur memenuhi sebagian
besar unsur deskripsi butir penilaian sehingga melampaui Standar Nasional
Pendidikan Tinggi dan/atau standar pendidikan tinggi kesehatan.
unsur deskripsi butir penilaian yang menunjukkan pemenuhan terhadap Standar
Nasional Pendidikan Tinggi dan/atau standar pendidikan tinggi kesehatan.
kecil unsur deskripsi butir penilaian sehingga belum memenuhi Standar Nasional
Pendidikan Tinggi dan/atau standar pendidikan tinggi kesehatan.
• Skor 0, jika semua kinerja mutu setiap elemen/butir yang diukur tidak memenuhi
unsur deskripsi butir penilaian.
Secara lebih rinci kriteria khusus penilaian dokumen akreditasi disajikan pada BAB III
Matriks Penilaian Dokumen Kinerja dan Laporan Evaluasi Diri Akreditasi Program Studi
Kesehatan.
B. Pentahapan dan Prosedur Penilaian Instrumen Akreditasi Pendidikan Profesi
Dokter
Sebelum penilaian, dokumen akreditasi program studi Pendidikan Profesi Dokter

diverifikasi pemenuhan persyaratan awal oleh tim khusus LAM-PTKes. Setelah terbukti
memenuhi persyaratan awal, dokumen akreditasi dinilai melalui tujuh tahap. Tahap 1, 3,
4, dan 5 dilakukan oleh Tim Asesor, sedangkan tahap 2 dan 6 dilakukan oleh tim validator
dan tahap 7 dilakukan oleh Majelis Akreditasi LAM-PTKes. Ketujuh tahap tersebut adalah
sebagai berikut.
1. Asesmen Kecukupan
Tahap 1. Penilaian dokumen akreditasi secara kualitatif dan kuantitatif di tempat

masing-masing anggota Tim Asesor melalui SIMAk.
Penilaian ini dilakukan secara kualitatif dan kuantitatif dengan

menggunakan expert judgment serta data-data yang diberikan oleh
program studi pada Dokumen Kinerja akreditasi program studi dan
Laporan Evaluasi Diri program studi, yang hasilnya dituangkan dalam
Format 1. Penilaian pada format ini dilakukan secara mandiri oleh
masing-masing asesor dan ditandatangani. Penilaian terhadap kedua
dokumen di atas menggunakan kriteria yang diberikan pada Buku IV:
Pedoman dan Matriks Penilaian Dokumen Kinerja dan Laporan Evaluasi
Diri Akreditasi Program Studi Pendidikan Profesi Dokter.
Tahap 2. Validasi hasil asesmen kecukupan masing-masing Tim Asesor oleh

validator
Tim Validasi LAM-PTKes melakukan validasi terhadap hasil asesmen

kecukupan pada Format 5. Validasi dilakukan untuk konsistensi hasil
penilaian dengan deskripsi yang diungkapkan dalam format-format
penilaian yang dilakukan oleh asesor. Hasil validasi ini dikembalikan
kepada Asesor sebelum asesmen lapangan.
2. Asesmen Lapangan
Tahap 3. Penyusunan berita acara antara Tim Asesor dengan Pimpinan Program
studi dan Pimpinan Unit Pengelola Program Studi untuk Dokumen
Akreditasi.
Asesmen lapangan dilakukan untuk validasi, verifikasi dan penilaian

kinerja program studi dengan merujuk pada substansi yang ada dalam
dokumen kinerja dan penilaian evaluasi diri dengan merujuk pada
substansi yang ada dalam portofolio laporan evaluasi diri. Penilaian pakar
(expert judgement) sangat diperlukan pada saat kunjungan di lapangan
terhadap kesahihan, keandalan dan keunggulan program studi tersebut.
Penilaian kuantitatif dan kualitatif ini dituangkan dalam bentuk deskripsi
pada Format 2, yang ditandatangani oleh Tim Asesor, Pimpinan program
studi dan Pimpinan Unit Pengelola Program Studi (UPPS).
Tahap 4. Penilaian secara kualitatif dan kuantitatif terhadap mutu proses

pembelajaran, penelitian dan pengabdian kepada masyarakat.
Informasi dari dokumen kinerja dan laporan evaluasi diri yang telah
diverifikasi dan divalidasi selanjutnya dinilai dengan menggunakan kriteria
yang diberikan pada Buku IV: Pedoman dan Matriks Penilaian Dokumen
Kinerja dan Laporan Evaluasi Diri Akreditasi Program Studi Pendidikan
Profesi Dokter.
Hasil penilaian bersama dari Tim Asesor ini dituangkan pada Format 3
(dokumen kinerja dan laporan evaluasi diri) dan ditandatangani oleh Tim
Asesor.
Tahap 5. Penyusunan Rekomendasi Pembinaan

Rekomendasi terhadap kinerja mutu program studi dituangkan dalam
Format 4, yang ditandatangani bersama oleh Tim Asesor.
3. Validasi Final Hasil Asesmen Kecukupan dan Asesmen Lapangan
Tahap 6. Validasi final hasil asesmen kecukupan dan asesmen lapangan Tim
Asesor oleh tim validator
Tim Validasi LAM-PTKes melakukan validasi terhadap Format 5. Validasi

dilakukan pada tahap asesmen kecukupan maupun asesmen lapangan,
untuk konsistensi hasil penilaian dengan deskripsi yang diungkapkan
dalam format-format penilaian yang dilakukan oleh asesor. Hasil validasi
asesmen kecukupan, harus diselesaikan sebelum melakukan asesmen
lapangan. Selanjutnya hasil validasi asesmen lapangan diajukan kepada
Majelis Akreditasi LAM-PTKes untuk menetapkan keputusan akhir.
4. Keputusan Hasil Akreditasi
Tahap 7. Keputusan Akreditasi dalam rapat pleno majelis LAM-PTKes
Hasil akhir akreditasi diputuskan oleh Majelis Akreditasi LAM-PTKes.

Sebagai bentuk akuntabilitas publik LAM-PTKes, keputusan tersebut
disampaikan kepada pemangku kepentingan (stakeholders) dan
masyarakat luas.
BAB II
KEPUTUSAN PENILAIAN AKREDITASI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI
DOKTER
Hasil akreditasi program studi dinyatakan sebagai Terakreditasi dan Tidak Terakreditasi.
Terakreditasi dengan peringkat:
- Unggul dengan nilai akreditasi Skor ≥ 361
- Baik Sekali dengan nilai akreditasi 300 < Skor ≤ 360
- Baik dengan nilai akreditasi 200 ≤ Skor ≤ 300
Tidak terakreditasi dengan nilai akreditasi Skor < 200
Penentuan skor akhir merupakan jumlah dari hasil penilaian: (1) Dokumen Kinerja
Program Studi (57,56%), dan (2) Laporan Evaluasi Diri Program Studi (42,44%).
Persyaratan khusus untuk mendapatkan peringkat Terakreditasi Unggul, uji

kompetensi CBT dan OSCE dengan nilai rata-rata kelulusan first taker selama 3
tahun terakhir sebesar minimal 80%.
Masa berlaku akreditasi program studi Pendidikan Profesi Dokter untuk semua peringkat
terakreditasi adalah selama 5 tahun, dan dapat melakukan reakreditasi dalam waktu
paling cepat satu tahun (dikurangi waktu fasilitasi 4 bulan) terhitung mulai tanggal surat
keputusan tentang penetapan status terakreditasinya yang dikeluarkan oleh LAM-PTKes.
Program studi yang tidak terakreditasi dapat mengajukan usul untuk diakreditasi kembali
setelah melakukan perbaikan-perbaikan yang berarti paling cepat satu tahun terhitung
mulai tanggal surat keputusan tentang penetapan status tidak terakreditasinya yang
dikeluarkan oleh LAM-PTKes.
LAMPIRAN FORMAT PENILAIAN
FORMAT UNTUK
ASESMEN KECUKUPAN
FORMAT 1. PENILAIAN DOKUMEN KINERJA DAN LAPORAN EVALUASI DIRI
Penilaian Dokumen Perorangan
Nama Perguruan Tinggi :

Nama Unit Pengelola Program :
Studi
Nama Program Studi :
Nama Asesor :
Tanggal Penilaian :
Informasi
dari
DK/ No. Butir Dokumen Bobot Bobot
No. Aspek Penilaian Nilai*
LED Penilaian Kinerja dan Akademik Profesi
Laporan
Evaluasi Diri
1 LED 1.1 Kesesuaian VMTS UPPS
terhadap VMTS PT dan
0,74 0,71
visi keilmuan PS yang
dikelolanya.
2 LED 1.2 Mekanisme penyusunan
VMTS UPPS melibatkan
para pemangku
kepentingan.
1) Pemangku
kepentingan internal:
mahasiswa, dosen,
1,48 1,42
tendik, pengelola.
2) Pemangku
kepentingan eksternal:
lulusan, pengguna
lulusan, mitra, pakar,
organisasi profesi, dan
pemerintah.
3 LED 1.3 Strategi pencapaian
tujuan disusun
berdasarkan analisis yang
sistematis, pada
1,48 1,42
pelaksanaannya
dilakukan pemantauan
dan evaluasi yang
ditindaklanjuti oleh UPPS.
4 LED 1.4 Audit internal terhadap
pencapaian sasaran
sesuai dengan rencana
0,74 0,71
operasional setiap tahun
pada Unit Pengelola
Program Studi
5 DK 2.1.1 Hasil pelaksanaan
penjaminan mutu internal
pada Unit Pengelola
0,56 0,53
Program Studi, serta
kelengkapan
dokumennya.
6 DK 2.1.2 Hasil pelaksanaan
penjaminan mutu
0,56 0,53
eksternal pada Unit
Pengelola Program Studi.
7 DK 2.2 Kegiatan kerjasama
dengan Instansi dalam
dan luar negeri yang
dilakukan oleh Unit
0,28 0,27
Pengelola Program Studi
yang relevan dengan
Program Studi dalam tiga
tahun terakhir.
8 LED 2.3 Kelengkapan struktur
organisasi dan keefektifan
0,83 0,80
penyelenggaraan
organisasi pada UPPS.
9 LED 2.4 Pemenuhan lima pilar
sistem tata pamong pada 0,56 0,53
UPPS.
10 LED 2.5 Keterlaksanaan Sistem
Penjaminan Mutu Internal
(akademik dan non
0,83 0,80
akademik) pada UPPS
yang dibuktikan dengan
keberadaan 4 aspek
11 LED 2.6 Komitmen pimpinan
0,83 0,80
UPPS.
12 LED 2.7 Pengukuran kepuasan
layanan manajemen
terhadap para pemangku
kepentingan: mahasiswa,
dosen, tenaga 1,39 1,33
kependidikan, lulusan /
alumni, pengguna lulusan
dan mitra kerjasama pada
UPPS
13 LED 2.8 Mutu, manfaat, kepuasan
dan keberlanjutan
kerjasama pendidikan,
0,83 0,80
penelitian dan PkM yang
relevan dengan program
studi pada UPPS
14 DK 3.1.2.1 Rasio calon mahasiswa
yang ikut seleksi terhadap
daya tampung dalam lima
0,77 0,74
tahun terakhir (Tahap
Akademik dan Tahap
Profesi).
15 DK 3.1.2.2 Persentase mahasiswa
asing baru terhadap total
mahasiswa baru dalam
0,19 0,19
lima tahun terakhir
(Tahap Akademik dan
Tahap Profesi).
16 DK 3.1.2.3 Rasio total mahasiswa
baru pada TS, terhadap
0,39 0,37
total mahasiswa dalam
lima tahun terakhir
(Tahap Akademik) dan
tiga tahun terakhir (Tahap
Profesi).
17 DK 3.1.3 Hasil pengukuran
kepuasan mahasiswa
0,77 0,74
terhadap proses
pendidikan.
18 LED 3.2 Upaya yang dilakukan
UPPS untuk
meningkatkan animo 0,77 0,74
calon mahasiswa dan
bukti keberhasilannya
19 LED 3.3 Akses dan mutu layanan
bidang penalaran, minat
bakat dan kesejahteraan
(kesehatan, beasiswa, 1,16 1,11
bimbingan dan konseling,
asrama/tempat tinggal)
pada UPPS
sistem seleksi mahasiswa
dan pelayanan 0,39 0,37
mahasiswa pada Unit
21 DK 4.1.1.1 Persentase dosen tetap
UPPS dengan jabatan 0,43 0,40
minimal lektor kepala.
UPPS yang 0,43 0,40
berpendidikan S-3/Sp-2.
yang memiliki jabatan
minimal lektor kepala
yang bidang keahliannya 0,65 0,59
sesuai dengan program
studi (Tahap Akademik
dan Tahap Profesi).
yang berpendidikan S-
3/Sp-2 yang bidang
keahliannya sesuai 0,87 0,79
dengan program studi
(Tahap Akademik dan
Tahap Profesi).
yang memiliki Sertifikat
Pendidik/ Sertifikat Dosen 0,43 0,40
(Tahap Akademik dan
Tahap Profesi).
yang memiliki Sertifikat
Kompetensi dokter 0,43 0,79
(Tahap Akademik dan
Tahap Profesi)
27 DK 4.1.2.5 Rasio mahasiswa
terhadap dosen tetap
0,87 0,00
yang bidang keahliannya
relevan dengan PS
(Tahap Akademik)
28 DK 4.1.2.6 Rasio mahasiswa
terhadap dosen tetap
yang bidang keahliannya 0,00 0,79
relevan dengan PS
(Tahap Profesi)
29 DK 4.1.3 Rata-rata beban dosen
per semester, atau rata-
rata FTE (Fulltime 0,22 0,20
Teaching Equivalent)
pada PS
30 DK 4.1.4 Kegiatan dosen tetap
pada PS yang bidang
keahliannya sesuai
dengan program studi
dalam seminar ilmiah/ 0,87 0,79
lokakarya/ penataran/
pameran yang tidak
hanya melibatkan dosen
PT sendiri.
31 DK 4.2.1 Persentase jumlah dosen
tidak tetap, terhadap
0,43 0,40
jumlah seluruh dosen di
PS.
32 DK 4.2.2 Dosen tidak tetap yang
memiliki Sertifikat
0,22 0,20
Kompetensi atau sertifikat
sejenis dalam bidangnya.
33 LED 4.3 Upaya pengembangan
1,30 1,19
dosen oleh UPPS.
34 LED 4.4 Kualifikasi dan kecukupan
tenaga kependidikan
pada UPPS berdasarkan
0,87 0,79
jenis pekerjaannya
(administrasi,
pustakawan, teknisi, dll.)
35 LED 4.5 Monitoring dan evaluasi
kinerja dosen terhadap
tridarma dan tenaga
0,87 0,79
kependidikan dalam
layanan pada program
studi
36 DK 5.1.1 Persentase perolehan
dana dari mahasiswa
dibandingkan dengan
0,68 0,87
total penerimaan dana di
UPPS selama tiga tahun
terakhir.
37 DK 5.1.2.1 Penggunaan dana untuk
operasional (pendidikan,
penelitian, dan 0,68 0,87
pengabdian kepada
masyarakat) di UPPS.
38 DK 5.1.2.2 Penggunaan dana
investasi (investasi
prasarana, investasi 0,34 0,44
sarana, investasi SDM,
dll) di UPPS.
39 DK 5.1.2.3 Jumlah dana penelitian
per dosen per tahun pada
0,68 0,87
terakhir.
40 DK 5.1.2.4 Jumlah dana PkM per
dosen per tahun pada
0,34 0,44
terakhir.
41 DK 5.2.1.1 Bahan pustaka berupa
buku teks pada program 0,68 0,87
studi.
42 DK 5.2.1.2 Jumlah jurnal nasional
terakreditasi yang dimiliki
(berlangganan) program 0,34 0,44
studi dalam tiga tahun
terakhir.
43 DK 5.2.1.3 Jumlah jurnal
internasional bereputasi
yang dimiliki
0,34 0,44
(berlangganan) program
studi dalam tiga tahun
terakhir.
44 DK 5.2.1.4 Jumlah prosiding yang
dimiliki program studi 0,34 0,44
dalam tiga tahun terakhir.
45 DK 5.2.2.1 Ketersediaan, akses dan
penggunaan prasarana
2,05 1,75
dan sarana utama di
laboratorium pada PS
46 DK 5.2.2.2 Kelayakan prasarana dan
sarana laboratorium
1,37 2,62
keterampilan pada
Program Studi.
47 LED 5.3 Kecukupan dana untuk
menjamin operasional
2,05 2,62
pencapaian tridarma dan
investasi pada UPPS.
48 LED 5.4 Kecukupan, aksesibilitas
dan mutu sarana dan
prasarana untuk
menjamin pencapaian
capaian pembelajaran, 2,05 2,62
penelitian, PkM, dan
meningkatkan suasana
akademik pada program
studi.
pengelolaan keuangan
0,68 0,87
pada Unit Pengelola
Program Studi.
pengelolaan sarana dan
0,68 0,87
prasarana pada Unit
51 DK 6.1.1 Substansi mata
kuliah/modul/blok (Tahap 1,01 0,00
Akademik).
52 DK 6.1.2 Substansi mata 0,00 0,80
kuliah/modul/blok (Tahap
Profesi)
53 DK 6.2.1 Ketersediaan RS
Pendidikan yang
memenuhi persyaratan
kualifikasi, jumlah dan
variasi pasien rawat inap
dan rawat jalan, jumlah
0,00 0,64
SDM sebagai sarana
pendidikan klinik yang
menjamin tercapainya
Kompetensi Dokter
Indonesia pada Program
Studi.
54 DK 6.2.2 Rasio pasien rawat inap
terhadap mahasiswa 0,00 0,32
program profesi dokter
55 DK 6.2.3 Variasi kasus di RS
Pendidikan memenuhi
0,00 0,32
daftar penyakit Standar
Kompetensi Dokter
56 DK 6.2.4 Kontribusi RS untuk
0,00 0,32
pendidikan.
57 DK 6.3 Kegiatan tenaga
ahli/pakar sebagai
0,20 0,16
pembicara tamu, dsb, dari
luar PT sendiri
58 DK 6.4.1 Rata-rata mahasiswa per
dosen pembimbing tugas 0,40 0,16
akhir.
59 DK 6.4.2 Rata-rata jumlah
pertemuan/pembimbingan
0,20 0,08
selama penyelesaian
tugas akhir.
60 DK 6.4.3 Kualifikasi akademik
dosen pembimbing tugas 0,20 0,16
akhir.
61 DK 6.4.4 Rata-rata waktu
penyelesaian penulisan 0,20 0,16
tugas akhir
62 LED 6.5 Keunggulan program
studi mendukung learning
outcome/capaian
pembelajaran dan
roadmap penelitian dan
0,81 0,64
pengabdian kepada
masyarakat secara
signifikan, baik dalam
teori, praktikum, dan
praktik.
63 LED 6.6 Keterlibatan pemangku
kepentingan dalam
proses evaluasi dan 0,20 0,16
pemutakhiran kurikulum
pada program studi.
64 LED 6.7 Kesesuaian capaian
pembelajaran dengan 1,01 0,80
profil lulusan dan jenjang
KKNI/SKKNI yang sesuai
pada program studi.
65 LED 6.8 Ketepatan struktur
kurikulum dalam
pembentukan capaian 0,61 0,48
pembelajaran pada
program studi.
66 LED 6.9 Karakteristik proses
pembelajaran terdiri atas
sifat interaktif, holistik,
integratif, saintifik,
kontekstual, tematik, 0,61 0,48
efektif, kolaboratif, dan
berpusat pada
mahasiswa pada program
studi.
67 LED 6.10 Mutu Rencana
Pembelajaran Semester
(RPS) dan dukungan
dokumen dengan
0,61 0,48
kedalaman dan keluasan
sesuai dengan capaian
pembelajaran lulusan
pada program studi.
68 LED 6.11 Mutu pelaksanaan
penilaian pembelajaran
(proses dan hasil belajar
mahasiswa) untuk
mengukur ketercapaian
capaian pembelajaran
berdasarkan prinsip
penilaian yang mencakup:
1,01 0,80
1) edukatif,
2) otentik,
3) objektif,
4) akuntabel, dan
5) transparan,
yang dilakukan secara
terintegrasi pada program
studi.
pelaksanaan proses
pembelajaran mencakup
karakteristik,
perencanaan,
pelaksanaan, proses 0,81 0,64
pembelajaran dan beban
belajar mahasiswa untuk
memperoleh capaian
pada program studi.
70 LED 6.13 Tindak lanjut dari hasil
monitoring dan evaluasi
terhadap pelaksanaan 0,61 0,48
proses pembelajaran
pada program studi.
71 LED 6.14 Keterlaksanaan dan
0,40 0,48
keberkalaan program dan
kegiatan di luar kegiatan
pembelajaran terstruktur
untuk meningkatkan
suasana akademik pada
program studi.
72 DK 7.1 Kegiatan penelitian oleh
dosen tetap di Program
1,19 1,22
Studi sesuai roadmap
dalam tiga tahun terakhir.
73 LED 7.2 Relevansi penelitian pada
PS mencakup unsur-
unsur sebagai berikut:
1) memiliki roadmap
penelitian untuk dosen
dan mahasiswa,
2) pelaksanaan penelitian
sesuai dengan roadmap
penelitian.
2,37 2,43
3) evaluasi kesesuaian
penelitian dengan
roadmap, dan
4) tindak lanjut hasil
evaluasi untuk perbaikan
relevansi penelitian dan
pengembangan keilmuan.
5) Integrasi penelitian
pada mata kuliah.
terhadap pelaksanaan
penelitian dosen dan 0,89 0,61
mahasiswa pada program
studi
75 DK 8.1 Kegiatan pengabdian
kepada masyarakat
(PkM) sesuai roadmap
1,78 1,70
oleh dosen tetap di
tahun terakhir.
76 LED 8.2 Relevansi PkM pada PS
mencakup unsur-unsur
sebagai berikut:
1) memiliki roadmap PkM
untuk dosen dan
mahasiswa,
2) pelaksanaan PkM
sesuai dengan roadmap
PkM.
3) evaluasi kesesuaian
PkM dosen dan 1,78 1,70
mahasiswa dengan
roadmap, dan
4) tindak lanjut hasil
evaluasi untuk perbaikan
relevansi PkM dan
5) Pemanfaatan hasil
Pengabdian kepada
Masyarakat untuk
pengayaan pembelajaran.
terhadap pelaksanaan
pengabdian kepada
0,89 0,85
masyarakat (PkM) dosen
dan mahasiswa pada
program studi
78 DK 9.1.1 Persentase Keberhasilan
1,74 1,25
Studi pada PS.
79 DK 9.1.2.1 Persentase Indeks
Prestasi Kumulatif (IPK)
1,74 0,00
selama lima tahun
terakhir (tahap akademik).
80 DK 9.1.2.2 Persentase Indeks
Prestasi Kumulatif (IPK)
0,00 1,25
selama tiga tahun terakhir
(tahap profesi).
81 DK 9.1.3.1 Persentase kelulusan
tepat waktu (KTW) (tahap 1,74 0,00
akademik).
82 DK 9.1.3.2 Persentase kelulusan
tepat waktu (KTW) (tahap 0,00 1,25
profesi).
83 DK 9.1.4.1 Persentase lulusan CBT
5,23 6,26
dalam tiga tahun terakhir
84 DK 9.1.4.2 Persentase lulusan OSCE
3,49 6,26
dalam tiga tahun terakhir
85 DK 9.1.5.1 Masa Tunggu Lulusan
1,74 1,88
Mendapatkan Pekerjaan
86 DK 9.1.5.2 Tingkat Kepuasan
Pengguna: Pendapat
pengguna (employer) 1,74 5,01
lulusan terhadap kualitas
alumni.
87 DK 9.2.1 Jumlah artikel
ilmiah/karya ilmiah/buku
yang dihasilkan selama 4,36 3,13
tiga tahun terakhir oleh
dosen tetap UPPS.
88 DK 9.2.2 Penelitian/Karya dosen
dan atau mahasiswa
program studi yang telah
memperoleh Hak
Kekayaan Intelektual
(Paten, Paten sederhana,
Hak cipta, Merek dagang,
Rahasia dagang, Desain
produk), Teknologi tepat
3,49 2,50
Guna, dan
Model/desain/rekayasa
atau karya yang
mendapat
pengakuan/penghargaan
dari lembaga
nasional/internasional
pada program studi.
89 DK 9.3 Pengabdian kepada
2,61 1,88
Masyarakat yang
dilakukan oleh dosen dan
atau mahasiswa program
studi yang telah
memperoleh Hak
(Paten, Paten sederhana,
Hak cipta, Merek dagang,
Rahasia dagang, Desain
produk), Teknologi tepat
Guna, dan
Model/desain/rekayasa
atau karya yang
mendapat
pengakuan/penghargaan
dari lembaga
pada program studi.
90 DK 9.4.1 Penghargaan/Rekognisi
untuk Dosen Tetap
2,61 1,88
tahun terakhir
91 DK 9.4.2 Pencapaian
prestasi/reputasi
mahasiswa dalam tiga
2,61 1,88
tahun terakhir dibidang
akademik dan non-
akademik
92 LED 9.5 Pelaksanaan
pembelajaran diikuti
dengan monev, feedback,
dan tindak lanjut untuk
meningkatkan capaian
2,61 1,88
dalam rangka mendukung
kompetensi luaran dan
capaian pembelajaran
pada program studi.
93 LED 9.6 Pelaksanaan penelitian
diikuti dengan monev,
feedback, dan tindak
lanjut untuk meningkatkan
jumlah karya ilmiah,
sitasi, Hak Kekayaan
2,61 1,88
Intelektual yang
ditetapkan oleh
Kemkumham (Paten, Hak
Cipta), Teknologi Tepat
Guna, dan Buku ber-ISBN
pada program studi.
94 LED 9.7 Pelaksanaan PkM diikuti
dengan monev, feedback,
dan tindak lanjut untuk
meningkatkan jumlah
karya ilmiah, Hak 2,61 1,88
yang ditetapkan oleh
Kemkumham (Paten, Hak
Cipta), Produk, Teknologi
Tepat Guna, dan Buku
ber-ISBN pada program
studi
95 LED 10.1 Analisis SWOT Unit
Pengelola Program Studi 1,74 1,25
dan Program Studi
96 LED 10.2 Strategi penyelesaian
masalah dan mengatasi
0,87 0,63
kelemahan yang
dihadapi.
97 LED 10.3 Program Pengembangan
yang dilakukan oleh unit
0,87 0,63
pengelola program studi
dan program studi.
Catatan: *Nilai skala 0 - 4
…………………………… 20…
Nama Asesor :
Tanda Tangan :
FORMAT UNTUK
ASESMEN LAPANGAN
FORMAT 2. BERITA ACARA ASESMEN LAPANGAN PROGRAM STUDI
BERITA ACARA ASESMEN LAPANGAN PROGRAM STUDI UNTUK AKREDITASI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
Pada hari …………… tanggal …………20... telah dilaksanakan asesmen lapangan untuk akreditasi
program studi Pendidikan Profesi Dokter ………….., unit pengelola program studi
..............................., perguruan tinggi ………………………………..
Dari kegiatan tersebut diperoleh informasi butir-butir dokumen kinerja yang sesuai/tidak sesuai
dengan kenyataan, dengan penjelasan sebagai tercantum di dalam daftar sebagai berikut.
Informasi dari Dokumen Kinerja

Informasi dari
No. Butir dan Laporan Evaluasi Diri
No. Dokumen Kinerja Keterangan
Penilaian Setelah Diverifikasi Melalui
Program Studi
Wawancara dan Observasi
1 1.1
2 1.2
3 1.3
4 1.4
5 2.1.1
6 2.1.2
7 2.2
8 2.3
9 2.4
10 2.5
11 2.6
12 2.7
13 2.8
14 3.1.2.1
15 3.1.2.2
16 3.1.2.3
17 3.1.3
18 3.2
19 3.3
20 3.4
21 4.1.1.1
22 4.1.1.2
23 4.1.2.1
24 4.1.2.2
25 4.1.2.3
26 4.1.2.4
27 4.1.2.5
28 4.1.2.6
29 4.1.3
30 4.1.4
31 4.2.1
32 4.2.2
33 4.3
34 4.4
35 4.5
36 5.1.1
37 5.1.2.1
38 5.1.2.2
39 5.1.2.3
40 5.1.2.4
Informasi dari
Program Studi
41 5.2.1.1
42 5.2.1.2
43 5.2.1.3
44 5.2.1.4
45 5.2.2.1
46 5.2.2.2
47 5.3
48 5.4
49 5.5
50 5.6
51 6.1.1
52 6.1.2
53 6.2.1
54 6.2.2
55 6.2.3
56 6.2.4
57 6.3
58 6.4.1
59 6.4.2
60 6.4.3
61 6.4.4
62 6.5
63 6.6
64 6.7
65 6.8
66 6.9
67 6.10
68 6.11
69 6.12
70 6.13
71 6.14
72 7.1
73 7.2
74 7.3
75 8.1
76 8.2
77 8.3
78 9.1.1
79 9.1.2.1
80 9.1.2.2
81 9.1.3.1
82 9.1.3.2
83 9.1.4.1
84 9.1.4.2
85 9.1.5.1
86 9.1.5.2
87 9.2.1
88 9.2.2
89 9.3
90 9.4.1
91 9.4.2
92 9.5
Informasi dari
Program Studi
93 9.6
94 9.7
95 10.1
96 10.2
97 10.3
…………………., …………. 20 …..
Berita acara visitasi ini ditandatangani oleh Asesor, Pimpinan Unit Pengelola Program Studi, dan
Pimpinan Program Studi. Setelah isi tabel tersebut di atas diperiksa dan disetujui oleh Pimpinan
Unit Pengelola Program Studi dan Pimpinan Program Studi.
1. Pimpinan UPPS Tanda Tangan Asesor Tanda Tangan

2. Pimpinan PS
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
FORMAT 3. LAPORAN PENILAIAN AKHIR DOKUMEN KINERJA DAN LAPORAN
EVALUASI DIRI AKREDITASI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
:
Nama Perguruan Tinggi
Nama Unit Pengelola Program :
Studi
Berdasarkan hasil asesmen lapangan, penilaian untuk setiap butir, dasar penilaian, dan
rekomendasi pembinaan disajikan pada tabel berikut.
Penilaian* Penjelasan/Dasar
Penilaian yang Diperoleh
Rekomendasi
No. No. Butir Asr- Asr- Asr- Nilai dari Dokumen Kinerja,
Pembinaan
1 2 3 Akhir Wawancara, dan
Observasi
1 1.1
2 1.2
3 1.3
4 1.4
5 2.1.1
6 2.1.2
7 2.2
8 2.3
9 2.4
10 2.5
11 2.6
12 2.7
13 2.8
14 3.1.2.1
15 3.1.2.2
16 3.1.2.3
17 3.1.3
18 3.2
19 3.3
20 3.4
21 4.1.1.1
22 4.1.1.2
23 4.1.2.1
24 4.1.2.2
25 4.1.2.3
26 4.1.2.4
27 4.1.2.5
28 4.1.2.6
29 4.1.3
30 4.1.4
31 4.2.1
32 4.2.2
33 4.3
34 4.4
35 4.5
36 5.1.1
37 5.1.2.1
38 5.1.2.2
39 5.1.2.3
40 5.1.2.4
Rekomendasi
Pembinaan
Observasi
41 5.2.1.1
42 5.2.1.2
43 5.2.1.3
44 5.2.1.4
45 5.2.2.1
46 5.2.2.2
47 5.3
48 5.4
49 5.5
50 5.6
51 6.1.1
52 6.1.2
53 6.2.1
54 6.2.2
55 6.2.3
56 6.2.4
57 6.3
58 6.4.1
59 6.4.2
60 6.4.3
61 6.4.4
62 6.5
63 6.6
64 6.7
65 6.8
66 6.9
67 6.10
68 6.11
69 6.12
70 6.13
71 6.14
72 7.1
73 7.2
74 7.3
75 8.1
76 8.2
77 8.3
78 9.1.1
79 9.1.2.1
80 9.1.2.2
81 9.1.3.1
82 9.1.3.2
83 9.1.4.1
84 9.1.4.2
85 9.1.5.1
86 9.1.5.2
87 9.2.1
88 9.2.2
89 9.3
90 9.4.1
91 9.4.2
92 9.5
Rekomendasi
Pembinaan
Observasi
93 9.6
94 9.7
95 10.1
96 10.2
97 10.3
Catatan: *skor 0 - 4
……………………….. 20 ….
Nama Asesor Tanda Tangan
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
FORMAT 4. REKOMENDASI PEMBINAAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
PROFESI DOKTER
:
Nama Perguruan Tinggi
:
Nama Fakultas
Nama Program Studi :
Berdasarkan hasil asesmen kecukupan dan asesmen lapangan, kami tim asesor memberikan
rekomendasi pembinaan Program Studi tersebut di atas sebagai berikut.
No. No. Butir Rekomendasi Pembinaan

1 1.1
2 1.2
3 1.3
4 1.4
5 2.1.1
6 2.1.2
7 2.2
8 2.3
9 2.4
10 2.5
11 2.6
12 2.7
13 2.8
14 3.1.2.1
15 3.1.2.2
16 3.1.2.3
17 3.1.3
18 3.2
19 3.3
20 3.4
21 4.1.1.1
22 4.1.1.2
23 4.1.2.1
24 4.1.2.2
25 4.1.2.3
26 4.1.2.4
27 4.1.2.5
28 4.1.2.6
29 4.1.3
30 4.1.4
31 4.2.1
32 4.2.2
33 4.3
34 4.4
35 4.5
36 5.1.1
37 5.1.2.1
38 5.1.2.2
39 5.1.2.3
40 5.1.2.4
41 5.2.1.1
42 5.2.1.2
43 5.2.1.3
No. No. Butir Rekomendasi Pembinaan
44 5.2.1.4
45 5.2.2.1
46 5.2.2.2
47 5.3
48 5.4
49 5.5
50 5.6
51 6.1.1
52 6.1.2
53 6.2.1
54 6.2.2
55 6.2.3
56 6.2.4
57 6.3
58 6.4.1
59 6.4.2
60 6.4.3
61 6.4.4
62 6.5
63 6.6
64 6.7
65 6.8
66 6.9
67 6.10
68 6.11
69 6.12
70 6.13
71 6.14
72 7.1
73 7.2
74 7.3
75 8.1
76 8.2
77 8.3
78 9.1.1
79 9.1.2.1
80 9.1.2.2
81 9.1.3.1
82 9.1.3.2
83 9.1.4.1
84 9.1.4.2
85 9.1.5.1
86 9.1.5.2
87 9.2.1
88 9.2.2
89 9.3
90 9.4.1
91 9.4.2
92 9.5
93 9.6
94 9.7
95 10.1
96 10.2
97 10.3
……………………….. 20 ….
Nama Asesor Tanda Tangan
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
BAB III
MATRIKS PENILAIAN DOKUMEN KINERJA DAN LAPORAN EVALUASI DIRI PROGRAM STUDI KESEHATAN
Cara Penilaian
1. Setiap kriteria dan elemen/butir dalam dokumen akreditasi dinilai secara kualitatif menggunakan deskripsi dan kuantitatif
menggunakan skor dengan Interval secara Kontinu 0 – 4.
2. Penetapan skor butir atau elemen, hasil penilaian kualitatif tersebut dikuantifikasikan sebagai berikut:
• Skor 4, jika semua kinerja mutu setiap elemen/butir yang diukur memenuhi seluruh unsur deskripsi butir penilaian sehingga
melampaui Standar Nasional Pendidikan Tinggi dan/atau standar pendidikan tinggi kesehatan.
• Skor 3, jika semua kinerja mutu setiap elemen/butir yang diukur memenuhi sebagian besar unsur deskripsi butir penilaian
sehingga melampaui Standar Nasional Pendidikan Tinggi dan/atau standar pendidikan tinggi kesehatan.
• Skor 2, jika semua kinerja mutu setiap elemen/butir yang diukur memenuhi sebagian unsur deskripsi butir penilaian yang
menunjukkan pemenuhan terhadap Standar Nasional Pendidikan Tinggi dan/atau standar pendidikan tinggi kesehatan.
• Skor 1, jika semua kinerja mutu setiap elemen/butir yang diukur memenuhi sebagian kecil unsur deskripsi butir penilaian
sehingga belum memenuhi Standar Nasional Pendidikan Tinggi dan/atau standar pendidikan tinggi kesehatan.
• Skor 0, jika semua kinerja mutu setiap elemen/butir yang diukur tidak memenuhi unsur deskripsi butir penilaian.
3. Penilaian yang berdasarkan data yang bersifat kuantitatif hasilnya seharusnya konsisten untuk semua asesor yang menilai
elemen/butir tersebut, sepanjang data yang digunakan valid.
4. Penilaian yang berdasarkan data dan infomasi, yang bersifat kualitatif, asesor diharapkan menggunakan expert judgment. Asesor
mempelajari data kuantitatif dan kualitatif yang telah dikumpulkan dari dokumen akreditasi kemudian menganalisa dan membuat
pengambilan keputusan sesuai kepakarannya.
5. Penilaian pada setiap elemen/butir harus merefleksikan penilaian secara keseluruhan dan melihat keterkaitan antar kriteria dan
elemen/butir secara komprehensif untuk suatu program studi.
LAM-PTKes: Pedoman dan Matriks Penilaian Dokumen Kinerja dan Laporan Evaluasi Diri Akreditasi Program Studi Pendidikan Profesi Dokter 2019 29
KRITERIA 1. VISI, MISI, TUJUAN, DAN STRATEGI
4 3 2 1 0
Skor
Deskriptor Butir Penilaian Penilaian menggunakan skor dengan interval secara kontinu 0 – 4 (Mulai dari 0,0; 0,1 ..... 3,9;
Kriteria
4,0)
(Matriks Evaluasi Diri)
Visi, Misi, Tujuan, 1.1 Kesesuaian VMTS UPPS Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Tidak ada nilai
dan Strategi terhadap VMTS PT dan visi memiliki visi yang memiliki visi yang memiliki visi yang memiliki visi yang di bawah 1.
Program Studi keilmuan PS yang dikelolanya. mencerminkan visi mencerminkan visi mencerminkan visi mencerminkan visi
perguruan tinggi dan perguruan tinggi dan perguruan tinggi dan perguruan tinggi
memayungi visi memayungi visi memayungi visi namun tidak
keilmuan terkait keilmuan terkait keilmuan terkait memayungi visi
keunikan program keunikan program program studi. keilmuan terkait
studi serta didukung studi. program studi.
data konsistensi
implementasinya.
1.2 Mekanisme penyusunan Ada mekanisme Ada mekanisme Ada mekanisme Ada mekanisme Tidak ada
VMTS UPPS melibatkan para dalam penyusunan dalam penyusunan dalam penyusunan dalam penyusunan mekanisme
pemangku kepentingan. dan penetapan visi, dan penetapan visi, dan penetapan visi, dan penetapan visi, dalam
1) Pemangku kepentingan misi, tujuan dan misi, tujuan dan misi, tujuan dan misi, tujuan dan penyusunan
internal: strategi yang strategi yang strategi yang strategi yang dan
mahasiswa, dosen, tendik, terdokumentasi serta terdokumentasi serta terdokumentasi serta terdokumentasi penetapan
pengelola. ada keterlibatan ada keterlibatan ada keterlibatan namun tidak visi, misi,
2) Pemangku kepentingan semua pemangku pemangku pemangku melibatkan tujuan dan
eksternal: lulusan, pengguna kepentingan internal kepentingan internal kepentingan internal pemangku strategi.
lulusan, mitra, pakar, (dosen, mahasiswa (dosen, mahasiswa (dosen dan kepentingan.
organisasi profesi, dan dan tenaga dan tenaga mahasiswa) dan
pemerintah. kependidikan) dan kependidikan) dan pemangku
eksternal (lulusan, pemangku kepentingan
pengguna lulusan kepentingan eksternal (lulusan).
dan eksternal (lulusan
pakar/mitra/organisasi dan pengguna
profesi/pemerintah). lulusan).
1.3 Strategi pencapaian tujuan • Strategi efektif • Strategi efektif • Strategi efektif • Strategi efektif Tidak
disusun berdasarkan analisis untuk mencapai untuk mencapai untuk mencapai untuk mencapai memiliki
yang sistematis, pada tujuan tujuan tujuan tujuan strategi
4 3 2 1 0
Skor
Kriteria
4,0)
pelaksanaannya dilakukan • Disusun • Disusun • Disusun • Disusun untuk
pemantauan dan evaluasi berdasarkan berdasarkan berdasarkan berdasarkan mencapai
yang ditindaklanjuti oleh analisis yang analisis yang analisis yang analisis yang tujuan.
UPPS sistematis sistematis sistematis sistematis
• Ada rentang • Ada rentang • Ada rentang • Ada rentang
waktu waktu waktu waktu
pencapaian yang pencapaian pencapaian pencapaian
jelas yang jelas yang cukup jelas yang kurang
• Indikator capaian • Indikator • Indikator jelas
yang jelas capaian yang capaian yang • Indikator
• Menggunakan jelas cukup jelas capaian yang
metoda yang • Menggunakan • Menggunakan kurang jelas
relevan metoda yang metoda yang • Tidak
• Dilakukan relevan relevan menggunakan
pemantauan dan • Dilakukan • Tidak dilakukan metoda yang
evaluasi pemantauan pemantauan dan relevan
• Ditindaklanjuti. dan evaluasi evaluasi • Tidak dilakukan
• Terdokumentasi • Terdokumentasi • Dokumentasi pemantauan
cukup lengkap dan evaluasi
• Dokumentasi
kurang lengkap
1.4 Audit internal terhadap Ada kebijakan, bukti Ada kebijakan, bukti Ada kebijakan dan Ada kebijakan dan Ada
pencapaian sasaran sesuai pelaksanaan dan pelaksanaan dan bukti pelaksanaan dilaksanakan kebijakan
dengan rencana operasional bukti tindaklanjut sebagian bukti namun tidak namun tidak ada namun tidak
setiap tahun pada Unit seluruh hasil tindaklanjut ditindaklanjuti bukti pelaksanaan ada bukti
Pengelola Program Studi pelaksanaan maupun pelaksanaan
tindaklanjut
Kriteria penilaian :
• Ada kebijakan audit
internal terhadap
pencapaian sasaran
• Ada bukti pelaksanaan
audit internal terhadap
pencapaian sasaran
4 3 2 1 0
Skor
Kriteria
4,0)
• Ada bukti tindaklanjut
untuk perbaikan
pencapaian sasaran
Catatan : Kriteria lengkap bila

sesuai dengan sasaran
(100%)
KRITERIA 2. TATA PAMONG, TATA KELOLA DAN KERJA SAMA
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian menggunakan skor dengan interval secara kontinu 0 – 4 (Mulai dari 0,0; 0,1 .....
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
2.1 Penjaminan mutu Unit 2.1.1 Hasil pelaksanaan
Pengelola Program Studi. penjaminan mutu
internal pada Unit
Pengelola Program
Studi, serta
kelengkapan
dokumennya.
Catatan :
a. Bobot Penjaminan
Mutu sampai dengan
Tindak Lanjut Audit
Mutu Internal = 4
b. Bobot Penjaminan
Mutu sampai dengan
Umpan Balik Audit
Mutu Internal = 3
Skor = Nilai Akhir
c. Bobot Penjaminan
Mutu sampai
Monitoring, Evaluasi,
dan Audit Mutu
Internal = 2
d. Bobot jika baru
memiliki Pedoman
penjaminan mutu
internal (Kebijakan
Mutu, Standar Mutu,
Manual Mutu,
Formulir) = 1
e. Bobot jika tidak
memiliki Pedoman
penjaminan mutu
internal (Kebijakan
Mutu, Standar Mutu,
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
Manual Mutu,
Formulir) = 0
Nilai akhir = (4 x Na + 3 x
Nb + 2 x N c + 1 x N d + 0 x
Ne) / Ns
Keterangan :
Na = Jumlah Prodi
Kategori (a)
Nb = Jumlah Prodi
Kategori (b)
Nc = Jumlah Prodi
Kategori (c)
Nd = Jumlah Prodi
Kategori (d)
Ne = Jumlah Prodi
Kategori (e)
Ns = Jumlah Seluruh Prodi
2.1.2 Hasil pelaksanaan
penjaminan mutu
eksternal pada Unit
Pengelola Program
Studi, serta
kelengkapan
dokumennya.
Skor = (4 x NA + 3 x NB + 2 x NC + 0 x NK + 1 x NO) / N.
NA = Jumlah program
studi dengan status
akreditasi A/Unggul
NB = Jumlah program
studi dengan status
akreditasi B/Baik
Sekali
NC = Jumlah program
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
studi dengan status
akreditasi C/Baik
NK = Jumlah program
studi yang status
akreditasinya
kadaluwarsa dan
tidak terakreditasi
NO = Jumlah program
studi izin baru
N = Jumlah seluruh
program studi
= NA + N B + NC + N K +
NO
Catatan: Program studi

yang dihitung adalah yang
sudah memiliki izin
operasional lebih dari dua
tahun, dan sudah ada
sistem akreditasi LAM PT
Kes
2.2 Kerja sama yang efektif 2.2 Kegiatan kerja sama Ada kerja sama Ada kerja sama Ada kerja sama Ada kerja sama Belum ada
yang dilakukan oleh Unit dengan instansi dalam dengan institusi dengan institusi dengan institusi dengan institusi atau tidak ada
Pengelola Program Studi dan luar negeri yang akademik atau akademik atau akademik atau akademik atau kerja sama.
dan Program Studi dalam yang dilakukan oleh profesional di profesional di profesional di profesional di
capaian pembelajaran, Perguruan Tinggi/Unit dalam negeri dan dalam negeri dan dalam negeri, dalam negeri,
peningkatan kualitas Pengelola Program Studi luar negeri, luar negeri, cukup dalam kurang dalam
penyelenggaraan, dan yang relevan dengan banyak dalam cukup dalam jumlah. Sebagian jumlah. Sebagian
pengembangan program Program Studi yang jumlah. jumlah. Sebagian besar relevan besar relevan
studi. sedang Diakreditasi dalam Semuanya besar relevan dengan bidang dengan bidang
tiga tahun terakhir. relevan dengan dengan bidang keahlian program keahlian program
bidang keahlian keahlian program studi. studi.
program studi. studi.
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
(Matriks Evaluasi Diri)
Tata Pamong, Tata Kelola 2.3 Kelengkapan struktur Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola
dan Kerja sama organisasi dan keefektifan Program Studi Program Studi Program Studi Program Studi Program Studi
penyelenggaraan memiliki dokumen memiliki memiliki memiliki tidak memiliki
organisasi pada UPPS. formal struktur dokumen formal dokumen formal dokumen formal dokumen
organisasi dan struktur struktur struktur formal struktur
tata kerja yang organisasi dan organisasi dan organisasi dan organisasi.
dilengkapi tugas tata kerja yang tata kerja yang tata kerja namun
dan fungsinya, dilengkapi tugas dilengkapi tugas tugas dan fungsi
serta telah dan fungsinya, dan fungsinya, tidak menjamin
berjalan dengan serta telah serta telah terlaksananya
konsisten dan berjalan dengan berjalan dengan tata pamong
menjamin tata konsisten dan konsisten. yang baik.
pamong yang menjamin tata
baik serta pamong yang
berjalan efektif baik.
dan efisien.
2.4 Pemenuhan lima pilar Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Tidak ada nilai
sistem tata pamong pada Program Studi Program Studi Program Studi Program Studi di bawah 1.
UPPS. memiliki praktik memiliki praktik memiliki praktik memiliki praktik
baik (best baik (best baik (best baik (best
practices) dalam practices) dalam practices) dalam practices) dalam
menerapkan tata menerapkan tata menerapkan tata menerapkan tata
pamong yang pamong yang pamong yang pamong yang
memenuhi 5 memenuhi 4 memenuhi 3 memenuhi 2
kaidah good kaidah good kaidah good kaidah good
governance untuk governance governance governance
menjamin untuk menjamin untuk menjamin untuk menjamin
penyelenggaraan penyelenggaraan penyelenggaraan penyelenggaraan
program studi program studi program studi program studi
yang bermutu. yang bermutu. yang bermutu. yang bermutu.
2.5 Keterlaksanaan Unit Pengelola Unit Pengelola Unit Pengelola Unit Pengelola Tidak ada nilai
Sistem Penjaminan Mutu Program Studi Program Studi Program Studi Program Studi di bawah 1.
Internal (akademik dan telah telah telah telah memiliki
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
non akademik) pada melaksanakan melaksanakan melaksanakan dokumen legal
UPPS yang dibuktikan SPMI yang SPMI yang SPMI yang pembentukan
dengan keberadaan 4 memenuhi 4 memenuhi 3 memenuhi 2 unsur pelaksana
aspek sebagai berikut: aspek sebagai aspek sebagai aspek sebagai penjaminan
1) dokumen legal berikut: berikut: berikut: mutu.
pembentukan unsur 1) dokumen legal 1) dokumen legal 1) dokumen legal
pelaksana penjaminan pembentukan pembentukan pembentukan
mutu. unsur pelaksana unsur pelaksana unsur pelaksana
2) ketersediaan dokumen penjaminan mutu. penjaminan penjaminan
mutu: kebijakan SPMI, 2) ketersediaan mutu. mutu.
manual SPMI, standar dokumen mutu: 2) ketersediaan 2) ketersediaan
SPMI, dan formulir SPMI. kebijakan SPMI, dokumen mutu: dokumen mutu:
3) terlaksananya siklus manual SPMI, kebijakan SPMI, kebijakan SPMI,
penjaminan mutu (siklus standar SPMI, manual SPMI, manual SPMI,
PPEPP) dan formulir standar SPMI, standar SPMI,
4) bukti sahih efektivitas SPMI. dan formulir dan formulir
pelaksanaan penjaminan 3) terlaksananya SPMI. SPMI.
mutu. siklus penjaminan 3) terlaksananya
mutu (siklus siklus Siklus kegiatan
PPEPP) penjaminan mutu SPMI baru
4) bukti sahih (siklus PPEPP). dilaksanakan
efektivitas (SN DIKTI di pada tahapan
pelaksanaan harkat 3) penetapan
penjaminan mutu. standar dan
pelaksanaan
standar
pendidikan
tinggi.
2.6 Komitmen pimpinan Terdapat Terdapat Terdapat Tidak ada skor

UPPS. bukti/pengakuan bukti/pengakuan bukti/pengakuan kurang dari 2
yang sahih yang sahih yang sahih
bahwa pimpinan bahwa pimpinan bahwa pimpinan
unit pengelola unit pengelola unit pengelola
program studi program studi program studi
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
memiliki karakter memiliki 2 memiliki salah
kepemimpinan karakter di antara satu karakter di
operasional, kepemimpinan antara
organisasi, dan operasional, kepemimpinan
publik. organisasi, dan operasional,
publik. organisasi, dan
publik.
2.7 Pengukuran kepuasan Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Tidak ada nilai
layanan manajemen Program Studi Program Studi Program Studi Program Studi di bawah 1.
terhadap para pemangku melakukan melakukan melakukan melakukan
kepentingan: pengukuran pengukuran pengukuran pengukuran
1. Mahasiswa kepuasan kepuasan kepuasan kepuasan
(manajemen, layanan terhadap layanan terhadap layanan terhadap layanan terhadap
pelayanan, dan seluruh seluruh seluruh seluruh
pembelajaran), pemangku pemangku pemangku pemangku
2. Dosen (manajemen, kepentingan dan kepentingan dan kepentingan dan kepentingan dan
penelitian, dan PkM), memenuhi aspek memenuhi aspek memenuhi aspek memenuhi aspek
3. Tenaga kependidikan 1 s.d 6, serta 1 s.d 5. 1 s.d. 4. 1 s.d. 3.
(manajemen), terdapat tinjauan
4. Lulusan / alumni manajemen
(manajemen, sebagai bentuk
pembelajaran, pengendalian.
kompetensi),
5. Pengguna lulusan
(manajemen dan
kompetensi),
6. Mitra kerja sama
(manajemen,
pembelajaran,
penelitian, PkM)
pada UPPS yang
memenuhi aspek-aspek
berikut:
1) instrumen sahih, andal,
mudah digunakan,
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
2) dilaksanakan secara
berkala dan komprehensif,
3) dilakukan analisis untuk
pengambilan keputusan,
dan
4) monitoring dan evaluasi
terhadap pelaksanaan.
5) terdapat umpan balik.
6) tindak lanjut terhadap
umpan balik.
Catatan:
Penilaian dilakukan
terhadap pengukuran
kepuasan pada kriteria 2
sampai kriteria 9. Baik
kepuasan mahasiswa,
dosen, tenaga
kependidikan, dan
kepuasan mitra kerja
sama oleh UPPS.
2.8 Mutu, manfaat, Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Tidak ada nilai
kepuasan dan Program Studi Program Studi Program Studi Program Studi di bawah 1.
keberlanjutan kerja sama memiliki bukti memiliki bukti memiliki bukti tidak memiliki
pendidikan, penelitian dan yang sahih terkait yang sahih terkait yang sahih bukti
PkM yang relevan dengan kerja sama yang kerja sama yang terkait kerja pelaksanaan
program studi pada ada telah ada telah sama yang ada kerja sama.
UPPS. memenuhi 4 memenuhi aspek telah memenuhi
UPPS memiliki bukti yang aspek. 1 dan 2. aspek 1.
sahih terkait kerja sama
yang ada telah memenuhi
4 aspek berikut:
1) memberikan manfaat
bagi PS dalam
pemenuhan proses
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
pembelajaran, penelitian,
PkM.
2) memberikan
peningkatan kinerja
tridarma dan fasilitas
pendukung PS.
3) memberikan kepuasan
kepada mitra.
4) menjamin keberlanjutan
kerja sama dan hasilnya.
KRITERIA 3. MAHASISWA
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
3.1 Profil Mahasiswa pada 3.1.2 Data seluruh
Program Studi. mahasiswa Tahap
Akademik & Profesi pada
Program Studi.
3.1.2.1 Rasio calon

mahasiswa yang ikut
seleksi terhadap daya Jika rasio ≥ 5, Jika 2 < rasio < 5, maka Jika rasio ≤ 2, maka
tampung dalam lima tahun maka skor = 4. skor = [4 x (rasio – 2)] / 3 skor = Rasio
terakhir (Tahap Akademik
dan Tahap Profesi).
Jumlah kolom ( 3 )
rasio =
Jumlah kolom ( 2 )
3.1.2.2 Persentase
mahasiswa asing baru
Jika PMA < 1%,
terhadap total mahasiswa
maka skor = Tidak ada
baru dalam lima tahun
2 + (200 x PMA). mahasiswa
terakhir (Tahap Akademik Jika 1% ≤ PMA ≤
asing (PMA = 0).
& Profesi). 5%, maka Tidak ada skor < 2.
Jika
skor = 4.
5%<PMA<10%, Atau jika PMA ≥
PMA = Persentase
maka skor = 10%.
mahasiswa asing terhadap
6 – (40 x PMA).
total mahasiswa
3.1.2.3 Rasio total

mahasiswa baru terhadap
total mahasiswa dalam Jika 0.08 < RM < 0.18, maka skor = (40 x RM) –
Jika 0.18 ≤ RM <
lima tahun terakhir dan (16/5). Jika RM ≤0.08
0.22, maka skor =
tiga tahun terakhir (Tahap Jika 0.22 ≤ RM < 0.40, maka skor = (80 – 200 x atau RM ≥ 0.40.
4.
Akademik dan Profesi). RM)/9.
Penilaian butir ini dihitung

skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
dengan cara berikut:
TMB = total mahasiswa
baru TM = total mahasiswa
TMB
RM =
TM
3.1.3 Hasil pengukuran

kepuasan mahasiswa
terhadap proses
pendidikan.
Skor = Skor akhir
Ada 4 aspek kepuasan
mahasiswa yang diukur.
Skor akhir = [4 x (a) + 3 x
(b) + 2 x (c) + (d)] / (a + b
+ c + d)
(MATRIKS EVALUASI DIRI)
Mahasiswa 3.2 Upaya yang dilakukan Unit Pengelola Unit Pengelola Unit Pengelola Unit Pengelola Tidak ada nilai
UPPS untuk meningkatkan Program Studi Program Studi Program Studi Program Studi di bawah 1.
animo calon mahasiswa melakukan upaya melakukan upaya melakukan melakukan
dan bukti keberhasilannya, untuk untuk upaya untuk upaya untuk
dengan memenuhi aspek meningkatkan meningkatkan meningkatkan meningkatkan
berikut: animo calon animo calon animo calon animo calon
1) dilaksanakan setiap mahasiswa yang mahasiswa yang mahasiswa mahasiswa
tahun, ditunjukkan ditunjukkan yang yang
2) dilakukan monitoring dengan dengan ditunjukkan ditunjukkan
dan evaluasi terhadap peningkatan peningkatan dengan dengan
hasil, signifikan dan signifikan dan peningkatan peningkatan
3) terdapat umpan balik, memenuhi 4 memenuhi 3 signifikan dan signifikan dan
4) dilakukan tindak lanjut. aspek. aspek. memenuhi 2 memenuhi 1
aspek. aspek atau
tidak ada
upaya.
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
3.3 Akses dan mutu Akses dan mutu Akses dan mutu Akses dan mutu Akses dan Tidak memiliki
layanan bidang penalaran, layanan sangat layanan baik layanan cukup mutu layanan layanan
minat bakat, kesehatan, baik dalam semua dalam semua baik dalam kurang dalam kemahasiswaan.
beasiswa, bimbingan dan bidang dan bidang dan semua bidang semua bidang
konseling, serta asrama memenuhi 4 memenuhi 3 dan memenuhi dan memenuhi
pada UPPS, dengan aspek serta aspek. 2 aspek. 1 aspek.
memenuhi aspek berikut: terdapat indikator
1) pelaksanaan, kinerja tambahan
2) dilakukan monitoring yang melampaui
dan evaluasi terhadap SN DIKTI.
hasil,
3) terdapat umpan balik,
4) dilakukan tindak lanjut.
3.4 Audit internal terhadap Ada panduan, Ada panduan, Ada panduan Ada Ada panduan
sistem seleksi mahasiswa bukti bukti dan bukti panduan dan namun tidak
dan layanan mahasiswa pelaksanaan dan pelaksanaan dan pelaksanaan dilaksanakan ada bukti
pada Unit Pengelola bukti tindaklanjut sebagian bukti namun tidak namun tidak pelaksanaan
Program Studi seluruh hasil tindaklanjut ditindaklanjuti ada bukti
pelaksanaan pelaksanaan
Kriteria penilaian: serta terdapat maupun
• Ada panduan tinjauan tindaklanjut
penerimaan manajemen
mahasiswa sebagai bentuk
• Ada bukti pengendalian.
pelaksanaan audit
internal sistem
seleksi mahasiswa
dan layanan
mahasiswa
• Ada bukti tindaklanjut
untuk perbaikan
sistem seleksi
mahasiswa dan
layanan mahasiswa
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
Catatan : Kriteria lengkap

bila sesuai dengan
layanan (100%)
KRITERIA 4. SUMBER DAYA MANUSIA
Skor 4 3 2 1 0
Kriteria 4,0)
4.1.1 Dosen tetap: 4.1.1.1 Persentase dosen
Sistem rekrutmen, tetap dengan jabatan
kecukupan, minimal lektor kepala pada
kualifikasi dosen Unit Pengelola Program
tetap dan upaya Studi.
pengembangannya Jika KD1F ≥ 30%, Jika 0 <KD1F< 30%, maka skor = (200 x KD1F) / 15 Jika KD1F= 0%,
di tingkat Unit KD1F = Persentase dosen maka skor = 4. maka skor = 0.
Pengelola Program tetap yang memiliki jabatan
Studi minimal lektor kepala.
4.1.1.2 Persentase dosen

tetap yang berpendidikan
Sp-2/S-3 yang bidang Jika KD2 ≥ 30%, Jika 0 ≤ KD4F < 30%, maka skor = 2 +
Tidak ada skor kurang dari 2
keahliannya sesuai dengan maka skor = 4. [(10 x KD4F) / 3]
program studi pada Unit
Pengelola Program Studi.
4.1.2 Kualifikasi 4.1.2.1 Dosen tetap yang
akademik, bidang keahliannya sesuai
kompetensi dengan program studi.
(pedagogik,
kepribadian, sosial Persentase dosen tetap
dan profesional) dan yang berpendidikan Sp-2/S-
jumlah (rasio dosen 3 yang bidang keahliannya
mahasiswa, jabatan sesuai dengan program Jika KD2 ≥ 40%, Jika KD2 < 40%, maka skor = 2 + (5 x
Tidak ada skor kurang dari 2
akademik) dosen studi (Tahap Akademik & maka skor = 4. KD2)
tetap dan tidak tetap Profesi).
(dosen mata kuliah,
dosen tamu, dosen KD2 = Persentase dosen
luar biasa dan/atau tetap yang berpendidikan
pakar, sesuai Sp-2/S-3 yang bidang
dengan kebutuhan) keahliannya sesuai dengan
untuk menjamin program studi.
mutu program 4.1.2.2 Persentase dosen Jika KD3 ≥ 60%, (Tidak ada skor
Jika 0% ≤ KD3< 60%, maka skor = 1 + (5 x KD3).
akademik. tetap yang memiliki jabatan maka skor = 4. nol)
Skor 4 3 2 1 0
Kriteria 4,0)
minimal lektor kepala yang
Pelaksanaan tugas bidang keahliannya sesuai
dosen tetap selama dengan program studi
tiga tahun terakhir. (Tahap Akademik &
Profesi).
Catatan: KD3 = Persentase dosen

Butir ini memerlukan tetap yang memiliki
syarat minimum (6 jabatanminimal lektor kepala
orang). yang bidang keahliannya
• Bila pada saat sesuai dengan program
asesmen studi.
kecukupan syarat 4.1.2.3 Persentase dosen
minimum tersebut tetap yang memiliki Sertifikat
tidak terpenuhi Pendidik / Sertifikat Dosen
maka hal ini perlu (Tahap Akademik &
divalidasi terlebih Profesi).
Jika KD5 ≥ 60%,
dahulu pada saat Jika KD5 < 60%, maka skor = (20 x KD5) / 3
maka skor = 4.
asesmen KD5 = Persentase dosen
lapangan. yang memiliki Sertifikat
• Bila ternyata hasil PendidikAA/Pekerti/Akta
validasi pada saat V/pelatihan setara
asesmen AA/Sertifikat Dosen.
lapangan 4.1.2.4 Persentase dosen
program studi tetap yang memiliki Sertifikat
tidak memenuhi Kompetensi/Surat Tanda
syarat minimum Registrasi Profesi Dokter
ini, maka asesor (Tahap Akademik &
Jika KDTSKA≤
melaporkan Profesi). Jika KDTSKA≥ 90%, Jika 10% <KDTSKA< 90%, maka skor = (5 x KDTSKA) –
10%, maka
secara khusus ke maka skor = 4. 0.5.
skor = 0.
LAM-PTKes KDTSKA = Persentase dosen
mengenai hal ini. tetap yang
memiliki Sertifikat
Kompetensi
Profesi Dokter.
Skor 4 3 2 1 0
Kriteria 4,0)
4.1.2.5 Rasio mahasiswa Untuk tahap Untuk tahap Untuk tahap Untuk tahap Untuk tahap
terhadap dosen yang bidang akademik: RMD≤ 10 akademik: RMD ≤ akademik: 10 akademik: 15 akademik:
keahliannya sesuai dengan 10 <RMD ≤ 15 <RMD ≤ 20 RMD>20
bidang program studi (RMD)
(Tahap Akademik). Setiap cabang ilmu
mempunyai 1 (satu) Tidak setiap Tidak setiap
Catatan: dosen tetap cabang ilmu cabang ilmu
-Standar KKI (20012) untuk mempunyai mempunyai
fase akademik 1:10 dosen tetap dosen tetap
-Total mahasiswa tahap
akademik diambil dari tabel ATAU
9.1.2.2.1 (g)
- Untuk fase akademik Untuk tahap
sebagai faktor perhitungan akademik: 10
adalah jumlah total dosen <RMD ≤ 15
(tetap dan tidak Untuk tahap klinik
tetap/luarbiasa) dan 5 <RMD ≤ 10
mahasiswa tahap Setiap cabang
akademik; ilmu mempunyai
-Setiap cabang ilmu minimal 1 (satu) dosen
1 (satu) dosen tetap, yang tetap
meliputi : Anatomi,
Fisiologi, Histologi,
Biokimia, Farmakologi,
Parasitologi, Mikrobiologi,
Gizi, Etika dan Hukum
Kedokteran, Ilmu
Kedokteran Komunitas,
dan Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Patologi
Anatomi dan Patologi
Klinik
4.1.2.6 Rasio mahasiswa Untuk tahap profesi: Untuk tahap Untuk tahap Untuk tahap Untuk tahap
terhadap dosen yang bidang RMD≤ 5 profesi: profesi 5 <RMD ≤ profesi 10 <RMD profesi RMD>
keahliannya sesuai dengan RMD ≤ 5 10 ≤ 15 15
Skor 4 3 2 1 0
Kriteria 4,0)
bidang PS (RMD) (Tahap
Profesi). Setiap cabang ilmu
mempunyai 1 (satu) Tidak setiap Tidak setiap
Catatan: dosen tetap cabang ilmu cabang ilmu
-Standar KKI (2006) untuk mempunyai mempunyai
fase profesi 1:5 dosen tetap dosen tetap
- Total mahasiswa tahap
profesi diambil dari tabel ATAU
9.1.2.2.2 (g)
- Untuk fase profesi faktor Untuk tahap
perhitungan adalah dosen profesi 5 <RMD ≤
klinik total dan mahasiswa 10
tahap profesi Setiap cabang
-Setiap cabang ilmu minimal ilmu mempunyai
1 (satu) dosen tetap 1 (satu) dosen
meliputi ilmu penyakit tetap
dalam dengan
percabangannya, ilmu
bedah dengan
kesehatan anak, ilmu
kebidanan dan penyakit
kandungan, ilmu penyakit
saraf, ilmu kesehatan jiwa,
ilmu kesehatan kulit dan
kelamin, ilmu kesehatan
mata, ilmu THT, ilmu gizi
klinik, radiologi, ilmu
anestesi, ilmu rehabilitasi
medik, ilmu kedokteran
forensik dan medikolegal,
ilmu kesehatan
masyarakat.
4.1.3 Aktivitas 4.1.3 Rata-rata beban dosen Jika 12 ≤ RFTE ≤ 16 Jika 5 <RFTE <11 sks, maka Jika RFTE ≤ 5 sks, atau RFTE ≥
Dosen Tetap per semester, atau rata-rata sks, maka skor = 4. skor = (RFTE – 3) / 2. 21maka skor = 1.
Skor 4 3 2 1 0
Kriteria 4,0)
Program Studi FTE (Fulltime Teaching Jika 13 <RFTE <21 sks, maka
yang bidang Equivalent) skor = (71 – 3 x RFTE) / 8.
keahliannya
sesuai dengan RFTE = rata-rata FTE
program studi
4.1.4 Kegiatan dosen tetap
yang bidang keahliannya
sesuai dengan program studi
dalam seminar ilmiah/
lokakarya/ penataran/
pameran yang tidak hanya
melibatkan dosen PT sendiri.
Perhitungan skor sebagai

berikut: Jika SP ≥ 2.25, maka Jika SP = 0,
Misalkan: Jika 0 < SP < 2.25, maka skor = 1 + (4 x SP)/3.
skor = 4. maka skor = 0.
a = jumlah makalah atau
kegiatan (sebagai
penyaji)
b = jumlah kehadiran
(sebagai peserta)
n = jumlah dosen tetap
b
a+
SP = 4
n
4.2 Dosen Tidak 4.2.1 Persentase jumlah
Jika 10% < PDTT <
Tetap dosen tidak tetap, terhadap Jika PDTT ≤ 10%, Jika PDTT = 40%, Jika 40% < PDTT ≤ 100%, maka
40%, maka skor
jumlah seluruh dosen (= maka skor = 4. maka skor = 2 skor = [10 x (1 - PDTT)] / 3
=3
PDTT)
4.2.2 Dosen tidak tetap yang
Jika Jika KDTTSKA ≤
memiliki Sertifikat
KDTTSKA=100%,maka Jika 20% <KDTTSKA< 100%, maka skor = (5 x KDTTSKA) 20%, maka
Kompetensi atau sertifikat
skor = 4. – 1. skor = 0
sejenis dalam bidangnya.
Skor 4 3 2 1 0
Kriteria 4,0)
KDTTSKA = Persentase
dosen tidak tetap
yang memiliki
Sertifikat
Kompetensi atau
sertifikat sejenis
dalam bidangnya.

Sumber Daya 4.3 Upaya pengembangan Unit Pengelola Unit Pengelola Unit Pengelola Unit Pengelola Perguruan
Manusia dosen oleh UPPS. Program Studi Program Studi Program Studi Program Studi tinggi dan/atau
merencanakan dan merencanakan merencanakan merencanakan unit pengelola
mengembangkan dan dan dan program studi
dosen tetap program mengembangkan mengembangkan mengembangkan tidak memiliki
studi (DTPS) dosen tetap dosen tetap dosen tetap rencana
mengikuti rencana program studi program studi program studi pengembangan
pengembangan SDM (DTPS) (DTPS) (DTPS) tidak SDM.
di perguruan tinggi mengikuti mengikuti mengikuti
(Renstra PT) secara rencana rencana rencana
konsisten, dalam pengembangan pengembangan pengembangan
rangka pencapaian SDM di SDM di SDM di
rasio dosen tetap perguruan tinggi perguruan tinggi perguruan tinggi
dibanding jumlah (Renstra PT) (Renstra PT) (Renstra PT),
mahasiswa, secara secara dalam rangka
bimbingan akademik konsisten, dalam konsisten, dalam pencapaian rasio
dan bimbingan tugas rangka rangka dosen tetap
akhir dengan ideal pencapaian rasio pencapaian rasio dibanding jumlah
serta terdapat dosen tetap dosen tetap mahasiswa,
indikator kinerja dibanding jumlah dibanding jumlah bimbingan
tambahan yang mahasiswa, mahasiswa, akademik dan
melampaui SN DIKTI. bimbingan bimbingan bimbingan tugas
akademik dan akademik dan akhir masih
bimbingan tugas bimbingan tugas rendah.
akhir dengan akhir dengan
layak. layak.
Skor 4 3 2 1 0
Kriteria 4,0)
4.4 Kualifikasi dan Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola
kecukupan tenaga Program Studi Program Studi Program Studi Program Studi Program Studi
kependidikan pada UPPS memiliki tenaga memiliki tenaga memiliki tenaga memiliki tenaga memiliki tenaga
berdasarkan jenis kependidikan yang kependidikan kependidikan kependidikan kependidikan
pekerjaannya (administrasi, memenuhi tingkat yang memenuhi yang memenuhi yang memenuhi yang tidak
pustakawan, teknisi, dll.) kecukupan dan tingkat tingkat tingkat memenuhi
dengan syarat : kualifikasi kecukupan dan kecukupan dan kecukupan dan tingkat
1) kualifikasi minimum berdasarkan kualifikasi kualifikasi kualifikasi kecukupan dan
berpendidikan tenaga kebutuhan layanan berdasarkan berdasarkan berdasarkan kualifikasi
kependidikan. program studi dalam kebutuhan kebutuhan kebutuhan berdasarkan
2) kecukupan jumlah pelaksanaan layanan program layanan program layanan program kebutuhan
laboran untuk mendukung akademik dan fungsi studi dalam studi dalam studi dalam layanan
proses pembelajaran sesuai unit pengelola pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan program studi.
dengan kebutuhan program dengan sangat baik. akademik dan akademik dan akademik dan
studi. fungsi unit fungsi unit fungsi unit
Penilaian kecukupan tidak pengelola pengelola pengelola
hanya mempertimbangkan dengan baik. dengan cukup dengan kurang
jumlah tenaga kependidikan baik. baik.
namun keberadaan
teknologi informasi dan
komputer dalam proses
administrasi dapat menjadi
pertimbangan terhadap
efektifitas pekerjaan dan
kebutuhan akan tenaga
kependidikan.
4.5 Monitoring dan evaluasi Program studi Program studi Program studi Program studi Tidak ada nilai
kinerja dosen terhadap memiliki bukti yang memiliki bukti memiliki bukti memiliki bukti di bawah 1
tridarma dan tenaga sahih tentang sistem yang sahih yang sahih yang sahih
kependidikan dalam monitoring dan tentang sistem tentang sistem tentang sistem
layanan pada program studi evaluasi kinerja monitoring dan monitoring dan monitoring dan
yang mencakup unsur- dosen terhadap evaluasi kinerja evaluasi kinerja evaluasi kinerja
unsur sebagai berikut : tridarma dan tenaga dosen terhadap dosen terhadap dosen terhadap
Skor 4 3 2 1 0
Kriteria 4,0)
1. Pengembangan kependidikan pada tridarma dan tridarma dan tridarma dan
proses pembelajaran program studi tenaga tenaga tenaga
(penyusunan mencakup 7 aspek kependidikan kependidikan kependidikan
kurikulum sampai serta terdapat pada program pada program pada program
dengan evaluasi tinjauan manajemen studi mencakup studi mencakup studi mencakup
pembelajaran) sebagai bentuk 6 aspek. 5 aspek. 4 aspek.
2. Pelaksanaan proses pengendalian.
pembelajaran
3. Memiliki agenda
penelitian
4. Melaksanaan
penelitian
5. Memiliki agenda PkM
6. Melaksanakan PkM
7. Ditindaklanjuti untuk
proses perbaikan
tridarma
KRITERIA 5. KEUANGAN, SARANA, DAN PRASARANA
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
5.1. Keuangan 5.1.1 Persentase
5.1.1 Unit Pengelola perolehan dana dari
Program Studi mahasiswa
dibandingkan dengan Untuk PTN
Jika PDM > 33%, maka
total penerimaan dana jika PDM ≤ 33%, Tidak ada skor < 2
(= PDMHS) di Unit skor = [334 – (200 x PDM)] / 67.
maka skor = 4.
Pengelola Program
Studi selama tiga
tahun terakhir.
Dana yang diterima

oleh fakultas dapat
berasal dari: Untuk PTS
a. Mahasiswa Jika PDM > 66%, maka
jika PDM ≤ 66%, Tidak ada skor < 2
b. Usaha sendiri skor = [134 – (100 x PDM)] / 17.
maka skor = 4.
c. Pemerintah pusat
dan daerah
d. Sumber lain
5.1.2.1 Penggunaan
dana untuk
operasional
(pendidikan, penelitian,
Jika 20 ≤ DOP ≤
dan pengabdian
40 Jika DOP < 20, maka skor = DOP / 5.
kepada masyarakat) di
Unit Pengelola
Atau Jika 40 < DOP < 60, maka skor = (80 -
Program Studi. Tidak ada skor kurang dari 2
DOP ) / 10.
jika DOP> 40 dan
DOP = Dana (juta Rp)
PDM ≤ 33%, maka Jika DOP ≥ 60, maka skor = 2.
untuk operasional per
skor = 4.
tahun (pendidikan,
penelitian, pengabdian
pada masyarakat).
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
5.1.2.2 Penggunaan
dana investasi
(investasi prasarana,
investasi sarana,
investasi SDM, dll) di
Unit Pengelola
Program Studi.
PDI <5% atau
Jika sarana dan 5% ≤ PDI ≤ 10% PDI >30%
prasarana sangat baik, dari total PD, 10% < PDI ≤ 30% dari total PD, maka skor = 6 – (20 x PDI) dari total PD,
maka skor pada butir maka skor = 4 maka skor =
ini = 4. Jika tidak, 0
gunakan aturan di
sebelah kanan.
DINV = Persentase
dana investasi
terhadap total dana
(Lihat tabel 5.1.1.3).
5.1.2 Unit Pengelola 5.1.2.3 Jumlah dana
Program Studi penelitian per dosen
per tahun pada unit
pengelola program
studi selama tiga tahun
Jika RDP = 0,
terakhir. Jika RDP≥ 5 juta,
Jika 0 <RDP< 5 juta, maka Skor = (4 x RDP) / 5 maka skor =
maka skor = 4.
0
RDP= rata-rata dana
penelitian/dosen
tetap/tahun (dalam juta
rupiah)
5.1.2.4 Jumlah dana

Jika RPKM ≥ 10 Jika RPKM =
PkM per dosen per
juta, maka skor = Jika 0 <RPKM< 10 juta, maka skor = (2 x RPKM) / 5 0, maka skor
tahun pada unit
4. = 0.
pengelola program
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
studi selama tiga tahun
terakhir.
RPKM = rata-rata dana

PkM/dosen tetap/tahun
(dalam juta rupiah)
5.2 Bahan pustaka 5.2.1.1 Bahan pustaka

berupa buku teks.
Akses dan pendayagunaan
sarana yang dipergunakan Catatan: minimal tiap
dalam proses administrasi cabang ilmu Jika jumlah judul
Jika jumlah judul < 400, maka
dan pembelajaran serta mempunyai 3 judul ≥ 400, maka skor
skor = (jumlah judul) / 100.
penyelenggaraan kegiatan buku teks (verifikasi = 4.
Tridarma PT secara efektif. pada saat asesmen
Catatan: lapangan termasuk
Untuk asesmen kecukupan : ketersediaan dan
Relevan atau tidaknya jenis pemanfaatan e-book)
pustaka yang tersedia 5.2.1.2 Jumlah jurnal ≥ 5 judul jurnal, 3 – 4 judul jurnal, 1 – 2 judul jurnal, Tidak ada jurnal Tidak ada
disesuaikan dengan contoh nasional terakreditasi nomornya nomornya nomornya yang nomornya skor Nol.
yang diberikan. yang dimiliki lengkap atau lengkap. lengkap. lengkap.
Untuk asesmen lapangan: (berlangganan) dalam yang mempunyai
Pustaka yang tiga tahun terkakhir. akses terhadap
diperhitungkan hanyalah jurnal nasional
pustaka yang relevan. Catatan: Bahan terakreditasi
Media dari masing-masing pustaka berupa jurnal elektronik
pustaka dapat berupa hard ilmiah terakreditasi
copy, e-book, e-jurnal, atau Dikti, dalam bentuk
media lainnya cetak atau elektronik
5.2.1.3 Jumlah jurnal
internasional
Jika JIL = 0,
bereputasi yang dimiliki Jika JIL = 100%,
Jika 0 < JIL< 100%, maka skor = 1 + (3 x JIL). maka skor =
(berlangganan) dalam maka skor = 4.
0.
tiga tahun terkakhir.
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
Catatan: Bahan
pustaka berupa jurnal
ilmiah internasional
yang meliputi ilmu
penyakit dalam dengan
bedah dengan
kesehatan anak, ilmu
kebidanan dan
penyakit kandungan,
ilmu penyakit saraf,
ilmu kesehatan jiwa,
ilmu kesehatan kulit
dan kelamin, ilmu
kesehatan mata, ilmu
THT, ilmu gizi klinik,
radiologi, ilmu
anestesi, ilmu
rehabilitasi medik, ilmu
kedokteran forensik
dan medikolegal, ilmu
kesehatan masyarakat,
kedokteran komunitas
dan jurnal-jurnal
biomedik. Setiap
cabang ilmu minimal 1
jurnal
JIL = Persentase
cabang ilmu yang
berlangganan 1 jurnal
(cetak/elektronik)
5.2.1.4 Jumlah Jika jumlah Jika jumlah
Jika 0 < JPROS< 9, maka skor = 1 + (JPROS) / 3.
prosiding yang dimiliki prosiding seminar prosiding
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
dalam tiga tahun ≥ 9, maka skor = seminar = 0,
terkakhir. maka skor =
0.
5.2.2 Prasarana & Peralatan 5.2.2.1 Ketersediaan, Tersedia sangat Tersedia lengkap Tersedia lengkap Kurang lengkap, Tidak
Utama Laboratorium akses dan lengkap, terawat , sebagian besar memadai, sehingga kegiatan lengkap,
pendayagunaan dengan sangat dalam kondisi sebagian kecil praktikum sehingga
sarana utama di baik dan program baik dan program dalam kondisi dilaksanakan kegiatan
laboratorium studi memiliki studi memiliki baik, namun tidak kurang dari praktikum
akses yang akses yang baik mungkin kebutuhan praktis tidak
sangat baik (masih digunakan di luar minimum. pernah
(memiliki memungkinkan kegiatan praktikum dilakukan.
fleksibilitas dalam menggunakannya yang terjadwal.
menggunakannya di luar kegiatan
di luar kegiatan praktikum yang
praktikum yang terjadwal, walau
terjadwal). terbatas).
5.2.2.2 Kelayakan Sarana Sarana Sarana Sarana (Tidak ada
sarana laboratorium laboratorium laboratorium laboratorium laboratorium skor nol)
biomedik yang minimal sangat lengkap, lengkap, dengan cukup memenuhi kurang dari
berfungsi sebagai dengan rasio luas rasio luas per standar minimal, standar minimal,
laboratorium anatomi, per mahasiswa mahasiswa per dengan rasio luas dengan rasio luas
histologi, biokimia, per sesi sesi praktikum per mahasiswa per mahasiswa
fisiologi, mikrobiologi, praktikum dan dan ujian cukup per sesi praktikum per sesi praktikum
parasitologi, patologi, ujian sangat memadai. dan ujian cukup. dan ujian kurang.
dan farmakologi serta memadai.
laboratorium
komputer/ruang
komputer (CBT
Center) pada Program
Studi.
Catatan :
Definisi cukup adalah
sarana dan prasarana
dapat mengakomodasi
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
paling sedikit 1/3 dari
jumlah mahasiswa per
angkatan (terbanyak).
Keuangan, Sarana, dan 5.3 Kecukupan dana Dana dapat Dana dapat Dana dapat Dana hanya cukup Dana tidak
Prasarana untuk menjamin menjamin menjamin menjamin untuk mencukupi
operasional keberlangsungan keberlangsungan keberlangsungan keberlangsungan untuk
pencapaian tridarma operasional operasional operasional operasional keperluan
dan investasi pada tridarma, tridarma, investasi tridarma. tridarma operasional.
UPPS. investasi pengembangan
pengembangan sumber daya
sumber daya manusia, sarana
manusia, sarana dan prasarana
dan prasarana dalam 3 tahun
dalam 3 tahun terakhir.
terakhir, serta
memiliki
kecukupan dana
untuk rencana
pengembangan 3
tahun ke depan
yang didukung
oleh sumber
pendanaan yang
realistis.
5.4 Kecukupan, Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Unit pengelola Unit
aksesibilitas dan mutu Program Studi Program Studi Program Studi Program Studi pengelola
sarana dan prasarana menyediakan menyediakan menyediakan menyediakan Program
untuk menjamin prasarana dan prasarana dan prasarana dan prasarana dan Studi tidak
pencapaian capaian sarana yang sarana serta sarana serta sarana serta memiliki
pembelajaran, mutakhir serta aksesibilitas yang aksesibilitas yang aksesibilitas yang prasarana
penelitian, PkM, dan aksesibilitas yang cukup untuk cukup untuk kurang menjamin dan sarana.
meningkatkan suasana cukup untuk menjamin menjamin pencapaian
akademik pada menjamin pencapaian pencapaian capaian
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
program studi. pencapaian capaian capaian pembelajaran,
capaian pembelajaran, pembelajaran, penelitian, PkM.
pembelajaran, penelitian, PkM, penelitian, dan
penelitian, PkM, dan meningkatkan PkM.
dan suasana
meningkatkan akademik.
suasana
akademik.
5.5 Audit internal Audit internal Audit internal Audit internal Audit internal Tidak
terhadap pengelolaan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan memiliki audit
keuangan pada Unit secara konsisten secara konsisten secara konsisten secara konsisten internal
Pengelola Program dengan tahapan namun tahapan dengan tahapan namun tahapan pengelolaan
Studi. pelaksanaan pelaksanaan tidak pelaksanaan pelaksanaan tidak keuangan.
dilakukan setiap dilakukan setiap dilakukan setiap dilakukan setiap
tahun. Terdapat tahun. Terdapat tahun. Namun tahun dan tidak
tindak lanjut hasil tindak lanjut hasil tidak terdapat memiliki tindak
audit internal audit internal tindak lanjut hasil lanjut hasil audit
pengelolaan pengelolaan audit internal internal
keuangan serta keuangan. pengelolaan pengelolaan
terdapat tinjauan keuangan. keuangan.
manajemen
sebagai bentuk
pengendalian.
5.6 Audit internal Audit internal Audit internal Audit internal Audit internal Tidak
terhadap pengelolaan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan memiliki audit
sarana dan prasarana secara konsisten secara konsisten secara konsisten secara konsisten internal
pada Unit Pengelola dengan tahapan namun tahapan dengan tahapan namun tahapan pengelolaan
Program Studi pelaksanaan pelaksanaan tidak pelaksanaan pelaksanaan tidak sarana dan
dilakukan setiap dilakukan setiap dilakukan setiap dilakukan setiap prasarana.
tahun. Terdapat tahun. Terdapat tahun. Namun tahun dan tidak
tindak lanjut hasil tindak lanjut hasil tidak terdapat memiliki tindak
audit internal audit internal tindak lanjut hasil lanjut hasil audit
pengelolaan pengelolaan audit internal internal
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian
Kriteria 3,9; 4,0)
sarana dan sarana dan pengelolaan pengelolaan
prasarana serta prasarana. sarana dan sarana dan
terdapat tinjauan prasarana. prasarana.
manajemen
sebagai bentuk
pengendalian.
KRITERIA 6. PENDIDIKAN
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir Penilaian Penilaian menggunakan skor dengan interval secara kontinu 0 – 4 (Mulai dari 0,0; 0,1 .....
Kriteria 3,9; 4,0)
6.1 Substansi 6.1.1 Substansi mata Substansi mata Substansi mata Substansi mata Substansi mata (Tidak ada
praktikum kuliah/modul/blok . (tahap kuliah/modul/blok kuliah/modul/blok kuliah/modul/blok kuliah/modul/blok skor 0)
akademik). menunjang menunjang menunjang kurang
tercapainya tercapainya tercapainya menunjang
Catatan: sasaran sasaran sasaran tercapainya
Peer group diharapkan pembelajaran pembelajaran pembelajaran sasaran
menentukan modul-modul utama. Terdapat utama. Terdapat utama. Terdapat pembelajaran
praktikum yang harus muatan IPE dan muatan IPE dan muatan IPE dan utama. Terdapat
dilakukan, syarat minimum atau etika profesi atau etika profesi atau etika profesi muatan IPE dan
maupun yang lebih baik. pada setiap pada sebagian pada sebagian atau etika profesi
modul. Modul dan besar modul. besar modul. pada sebagian
kelengkapan Modul dan Modul dan besar modul.
pembelajaran kelengkapan kelengkapan Modul dan
lainnya dimiliki pembelajaran pembelajaran kelengkapan
secara lengkap. lainnya dimiliki lainnya kurang pembelajaran
secara lengkap. lengkap lainnya kurang
lengkap
6.1.2 Substansi praktik kerja Substansi mata Substansi mata Substansi mata Substansi mata (Tidak ada
profesi dan pelaksanaannya kuliah/modul/blok kuliah/modul/blok kuliah/modul/blok kuliah/modul/blok skor 0)
(tahap profesi). menunjang menunjang menunjang kurang
tercapainya tercapainya tercapainya menunjang
Catatan: sasaran sasaran sasaran tercapainya
Peer group diharapkan pembelajaran pembelajaran pembelajaran sasaran
menentukan modul-modul utama. Terdapat utama. Terdapat utama. Terdapat pembelajaran
praktik yang harus dilakukan, muatan IPE dan muatan IPE dan muatan IPE dan utama. Terdapat
syarat minimal maupun yang atau etika profesi atau etika profesi atau etika profesi muatan IPE dan
lebih baik. pada setiap pada sebagian pada sebagian atau etika profesi
modul. Modul dan besar modul. besar modul. pada sebagian
Pelaksanaan Modul dinilai dari kelengkapan Modul dan Modul dan besar modul.
dokumen /logbook pembelajaran kelengkapan kelengkapan Modul dan
kepaniteraan mahasiswa. lainnya dimiliki pembelajaran pembelajaran kelengkapan
secara lengkap. lainnya dimiliki lainnya kurang pembelajaran
secara lengkap. lengkap lainnya kurang
lengkap
skor 4 3 2 1 0
Kriteria 3,9; 4,0)
6.2 Ketersediaan 6.2.1 Ketersediaan wahana 1. Ada satu RS 1. Ada satu RS 1. Ada satu RS 1. Lebih dari Tidak ada nilai
Wahana Praktik praktik profesi yang memenuhi Pendidikan Pendidikan Pendidikan satu RS 0.
Profesi: Rumah Sakit persyaratan kualifikasi, jumlah Utama yang Utama yang Utama yang Pendidikan
dan sarana dan variasi pasien rawat inap sangat baik baik cukup Utama yang
pelayanan kesehatan dan rawat jalan, jumlah SDM digunakan digunakan digunakan belum
lainnya. sebagai sarana pendidikan oleh satu oleh satu oleh satu terakreditasi
klinik yang menjamin institusi dan institusi dan institusi dan sebagai
tercapainya Kompetensi Dokter dilengkapi dilengkapi tidak rumah sakit
Indonesia pada Program Studi. dengan RS dengan RS dilengkapi pendidikan
Pendidikan Pendidikan dengan RS digunakan
Catatan: Afiliasi dan Afiliasi dan Pendidikan oleh satu
Untuk mendapatkan skor, Satelit atau Satelit Afiliasi dan institusi dan
semua kriteria harus terpenuhi. memenuhi memenuhi Satelit dilengkapi
Bila ada kriteria yang tidak kebutuhan kebutuhan memenuhi dengan RS
terpenuhi maka skor yang pembelajaran pembelajara kebutuhan Pendidikan
diambil adalah yang lebih tahap profesi n tahap pembelajara Afiliasi dan
rendah. (minimal 1 profesi n tahap Satelit
tipe A/B dan 1 (hanya ada profesi. memenuhi
tipe C). tipe A/B). 2. Memiliki kebutuhan
2. Memiliki 2. Memiliki wahana pembelajaran
wahana wahana Pendidikan tahap profesi.
Pendidikan Pendidikan lainnya yang 2. Memiliki
lainnya yang lainnya yang terdiri dari wahana
terdiri dari terdiri dari puskesmas Pendidikan
puskesmas puskesmas atau klinik lainnya yang
atau klinik atau klinik yang terdiri dari
yang yang terakreditasi puskesmas
terakreditasi terakreditasi Madya dan atau klinik
minimal Madya dan memenuhi yang
Utama dan memenuhi kebutuhan terakreditasi
memenuhi kebutuhan pembelajara Madya dan
kebutuhan pembelajara n tahap memenuhi
pembelajaran n tahap profesi kebutuhan
tahap profesi profesi 3. Dokumen pembelajaran
3. Didukung 3. Didukung kerja sama tahap profesi
skor 4 3 2 1 0
Kriteria 3,9; 4,0)
dengan dengan tidak lengkap 3. Tidak
dokumen dokumen (MoU ada memiliki
kerja sama kerja sama namun dokumen
yang sangat yang lengkap belum kerja sama.
lengkap (MoU (minimal dilengkapi
dan Pks serta memiliki MoU dengan Pks)
adanya dan Pks)
berbagai sesuai
peraturan dengan
bersama) peraturan
sesuai perundangan
dengan .
peraturan
perundangan
6.2.2 Rasio pasien rawat inap Jika RPIM ≥5, Jika RPIM = 0,
Jika 0 <RPIM< 5, maka skor = 1 + (3 x RPIM)/5.
terhadap mahasiswa program maka skor = 4. maka skor = 0.
profesi dokter (= RPIM).
6.2.3 Variasi kasus di RS Variasi kasus (Tidak ada skor (Tidak ada skor Variasi kasus (Tidak ada
Pendidikan memenuhi daftar cukup tiga) dua) kurang skor nol)
penyakit Standar Kompetensi
Dokter dengan tingkat
penanganan 1 – 4.
Catatan :
Standar variasi kasus yaitu 10
penyakit utama.
6.2.4 Kontribusi RS untuk Kontribusi RS Kontribusi RS Kontribusi RS Kontribusi RS Tidak ada

pendidikan. untuk pendidikan untuk pendidikan untuk pendidikan untuk kontribusi RS
sangat baik bagi baik bagi proses cukup bagi pendidikankurang untuk
Penilaian secara expert proses pembelajaran proses bagi proses pendidikan
judment dari aspek-aspek pembelajaran pembelajaran pembelajaran
berikut:
• Komitmen
• Manajemen dan
administrasi
skor 4 3 2 1 0
Kriteria 3,9; 4,0)
• SDM
• Penunjang pendidikan
• Kurikulum dan
pelaksanaan pendidikan
6.3 Kegiatan tenaga 6.3 Kegiatan tenaga ahli/pakar
ahli/pakar sebagai pembicara dalam
seminar/pelatihan,
pembicara tamu, dsb, dari
luar PT sendiri (tidak
termasuk dosen tidak tetap). Jika JTAP  12
Tidak ada nilai
orang, maka skor Jika JTAP < 12 orang, maka skor = 1 + (JTAP / 4).
kurang dari 1
Catatan: Tenaga ahli dari luar = 4.
perguruan tinggi dengan tujuan
untuk pengayaan pengetahuan
dan bukan untuk mengisi
kekurangan tenaga pengajar,
tidak bekerja secara rutin.
6.4 Pelaksanaan 6.4.1 Rata-rata mahasiswa per Jika RMTA = 0,
Pembelajaran dosen pembimbing tugas akhir Jika 0 < RMTA ≤ 6, atau RMTA ≥
Jika 6 < RMTA< 20, maka skor = 5 – (RMTA / 6).
dalam tiga tahun terakhir. maka skor = 4. 20, maka skor
(=RMTA) = 0.
6.4.2 Rata-rata jumlah
pertemuan/pembimbingan Jika RBTA ≥ 8,
Jika RBTA< 8, maka skor = RBTA / 2.
selama penyelesaian TA dalam maka skor = 4.
tiga tahun terakhir. (=RBTA)
6.4.3 Kualifikasi akademik
dosen pembimbing tugas akhir
PDPU = persentase dosen Jika PDPU≥ 80%,

Jika PDPU< 80%, maka skor = 2 + (5 x PDPU)/2.
pembimbing utama yang maka skor = 4
berpendidikan minimum S-2
dengan jabatan akademik
minimum lektor
6.4.4 Rata-rata waktu Struktur kurikulum tugas akhir dijadwalkan selesai dalam satu semester:
skor 4 3 2 1 0
Kriteria 3,9; 4,0)
penyelesaian penulisan tugas Jika RPTA ≤ 6 Jika RPTA ≥ 14
Jika 6 bulan < RPTA< 14 bulan, maka skor = (14 – RPTA) /
akhir dalam tiga tahun terakhir. bulan, maka skor bulan, maka
2.
(=RPTA) = 4. skor = 0.
Struktur kurikulum tugas akhir dijadwalkan selesai dalam dua semester:
Jika RPTA ≤ 12 Jika RPTA ≥ 28
Jika 12 bulan < RPTA< 28 bulan, maka skor = (28 – RPTA) /
bulan, maka skor bulan, maka
4.
= 4. skor = 0.
Pendidikan 6.5 Keunggulan program studi Mata kuliah Mata kuliah Mata kuliah Mata kuliah Tidak memiliki
mendukung learning keunggulan keunggulan keunggulan keunggulan keunggulan
outcome/capaian pembelajaran program studi program studi program studi program studi program studi.
dan roadmap penelitian dan sangat mendukung cukup kurang
pengabdian kepada mendukung learning mendukung mendukung
masyarakat secara signifikan, learning outcome/capaian learning learning
baik dalam teori, praktikum, outcome/capaian pembelajaran outcome/capaian outcome/capaian
dan praktik. pembelajaran dan dan roadmap pembelajaran pembelajaran dan
roadmap penelitian dan dan roadmap roadmap
penelitian dan pengabdian penelitian dan penelitian dan
pengabdian kepada pengabdian pengabdian
kepada masyarakat kepada kepada
masyarakat dalam bentuk masyarakat masyarakat
dalam bentuk teori, praktikum, dalam bentuk dalam bentuk
teori, praktikum, dan praktik. teori, praktikum, teori, praktikum,
dan praktik serta dan praktik. dan praktik.
terdapat indikator (Integrasi antara
kinerja tambahan pendidikan, (Integrasi antara (Integrasi antara
yang melampaui penelitian dan pendidikan, pendidikan,
SN DIKTI. PkM) penelitian dan penelitian dan
PkM) PkM)
(Integrasi antara
pendidikan,
penelitian dan
PkM)
skor 4 3 2 1 0
Kriteria 3,9; 4,0)
6.6 Keterlibatan pemangku Evaluasi dan Evaluasi dan Evaluasi dan Evaluasi dan Evaluasi dan
kepentingan dalam proses pemutakahiran pemutakahiran pemutakahiran pemutakahiran pemutakahiran
evaluasi dan pemutakhiran kurikulum kurikulum kurikulum kurikulum tidak kurikulum
kurikulum pada program studi. melibatkan melibatkan melibatkan melibatkan dilakukan oleh
pemangku pemangku pemangku seluruh dosen PS.
kepentingan kepentingan kepentingan pemangku
internal dan internal dan internal. kepentingan
eksternal, serta eksternal. internal.
direview oleh
pakar bidang ilmu
program studinya.
6.7 Kesesuaian capaian Capaian Capaian Capaian Capaian Capaian

pembelajaran dengan profil pembelajaran pembelajaran pembelajaran pembelajaran pembelajaran
lulusan dan jenjang diturunkan dari diturunkan dari diturunkan dari diturunkan dari tidak
KKNI/SKKNI yang sesuai pada profil lulusan dan profil lulusan dan profil lulusan dan profil lulusan dan diturunkan dari
program studi. memenuhi level memenuhi level memenuhi level tidak memenuhi profil lulusan
KKNI serta KKNI serta KKNI. level KKNI. dan tidak
dimutakhirkan dimutakhirkan memenuhi
secara berkala secara berkala level KKNI.
tiap 4 sd 5 tahun tiap 4 sd 5 tahun
sesuai sesuai
perkembangan kebutuhan
ipteks dan pengguna
kebutuhan
pengguna
6.8 Ketepatan struktur Struktur kurikulum Struktur Struktur Struktur Tidak ada nilai
kurikulum dalam pembentukan sesuai dengan kurikulum sesuai kurikulum sesuai kurikulum tidak di bawah 1.
capaian pembelajaran pada urutan capaian dengan urutan dengan urutan sesuai dengan
program studi. Catatan: pembelajaran dan capaian capaian urutan capaian
digambarkan dalam peta digambarkan pembelajaran pembelajaran pembelajaran
kompetensi. dalam peta dan digambarkan
kompetensi, serta dalam peta
memberikan kompetensi.
skor 4 3 2 1 0
Kriteria 3,9; 4,0)
fleksibilitas untuk
memfasilitasi
keberagaman
minat dan bakat
melalui MK
pilihan.
6.9 Karakteristik proses Terpenuhinya Terpenuhinya Terpenuhinya Terpenuhinya Tidak ada nilai
pembelajaran terdiri atas sifat karakteristik karakteristik karakteristik karakteristik di bawah 1.
interaktif, holistik, integratif, proses proses proses proses
saintifik, kontekstual, tematik, pembelajaran pembelajaran pembelajaran pembelajaran
efektif, kolaboratif, dan program studi program studi program studi program studi
berpusat pada mahasiswa mencakup sifat mencakup sifat mencakup sifat mencakup sifat
pada program studi. interaktif, holistik, interaktif, holistik, interaktif, holistik, interaktif, holistik,
integratif, saintifik, integratif, integratif, integratif, saintifik,
kontekstual, saintifik, saintifik, kontekstual, dan
tematik, efektif, kontekstual, kontekstual berpusat pada
kolaboratif, dan efektif, kolaboratif, dan mahasiswa serta
telah kolaboratif, dan berpusat pada telah
menghasilkan telah mahasiswa serta menghasilkan
lulusan yang menghasilkan telah lulusan yang
sangat sesuai lulusan yang menghasilkan kurang sesuai
dengan capaian sesuai dengan lulusan yang dengan capaian
pembelajaran capaian cukup sesuai pembelajaran.
pembelajaran. dengan capaian
pembelajaran.
6.10 Mutu Rencana Mutu RPS sangat Mutu RPS baik Mutu RPS baik Mutu RPS cukup tidak ada nilai
Pembelajaran Semester (RPS) baik dan didukung dan didukung dan didukung baik dan di bawah 1
dan dukungan dokumen bukti dokumen bukti dengan bukti dengan didukung bukti
dengan kedalaman dan lengkap sebagian besar sebagian dengan sebagian
keluasan sesuai dengan mencakup semua dokumen dokumen kecil dokumen
capaian pembelajaran lulusan aspek 1 sampai 7
pada program studi.
skor 4 3 2 1 0
Kriteria 3,9; 4,0)
Dokumen RPS mencakup:
1. Target capaian
pembelajaran,
2. Bahan kajian,
3. Metode pembelajaran
4. Waktu dan
tahapan asesmen
5. Hasil capaian
pembelajaran
6. Ditinjau dan disesuaikan
secara berkala
7. Dapat diakses oleh
mahasiswa
6.11 Mutu pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Tidak ada nilai
pembelajaran meliputi proses pembelajaran pembelajaran pembelajaran pembelajaran di bawah 1
dan hasil belajar mahasiswa melibatkan melibatkan melibatkan melibatkan
untuk mengukur ketercapaian seluruh dosen seluruh dosen seluruh dosen seluruh dosen
capaian pembelajaran tetap pengampu tetap pengampu tetap pengampu tetap pengampu
berdasarkan prinsip penilaian dan pengajar dan pengajar dan pengajar dan pengajar
yang mencakup: mata kuliah mata kuliah mata kuliah mata kuliah
1) edukatif, secara penuh secara penuh secara penuh secara penuh
2) otentik, semua aspek semua aspek semua aspek semua aspek
3) objektif, pengembangan pengembangan pengembangan pengembangan
4) akuntabel, dan proses proses proses proses
5) transparan, pembelajaran dari pembelajaran pembelajaran pembelajaran dari
yang dilakukan secara penyusunan dari penyusunan dari penyusunan penyusunan
terintegrasi pada program studi. kurikulum, GBPP, kurikulum, kurikulum, kurikulum, GBPP,
deskripsi, silabus, GBPP, deskripsi, GBPP, deskripsi, deskripsi, silabus,
RPS, sampai silabus, RPS, silabus, RPS, RPS, sampai
dengan evaluasi sampai dengan sampai dengan dengan evaluasi
mencakup 5 evaluasi evaluasi mencakup 1
prinsip penilaian mencakup 1 mencakup 1 sampai 2 prinsip
sampai 4 prinsip sampai 3 prinsip penilaian
penilaian penilaian
skor 4 3 2 1 0
Kriteria 3,9; 4,0)
6.12 Monitoring dan evaluasi Program studi Program studi Program studi Program studi Tidak ada
pelaksanaan pembelajaran memiliki bukti memiliki bukti memiliki bukti memiliki bukti nilai di
pada program studi mencakup yang sahih yang sahih yang sahih yang sahih bawah 1
1. Karakteristik, tentang sistem tentang sistem tentang sistem tentang sistem
2. Perencanaan, monitoring dan monitoring dan monitoring dan monitoring dan
3. Pelaksanaan proses evaluasi evaluasi evaluasi evaluasi
pembelajaran pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan
4. Beban belajar mahasiswa pembelajaran pembelajaran pembelajaran pembelajaran
5. Dilaksanakan secara pada program pada program pada program pada program
konsisten studi mencakup 6 studi mencakup studi mencakup studi mencakup 3
6. Ditindaklanjuti aspek. 5 aspek. 4 aspek. aspek.
untuk memperoleh capaian
pembelajaran lulusan pada
program studi.
6.13 Tindak lanjut dari hasil Tindak lanjut dari Tindak lanjut dari Tindak lanjut dari Tidak dilakukan Tidak ada nilai
monitoring dan evaluasi hasil monitoring hasil monitoring hasil monitoring tindak lanjut dari di bawah 1.
terhadap pelaksanaan proses dan evaluasi dan evaluasi dan evaluasi hasil monitoring
pembelajaran pada program terhadap terhadap terhadap dan evaluasi
studi. pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan terhadap
proses proses proses pelaksanaan
pembelajaran pembelajaran pembelajaran proses
dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan pembelajaran dan
setiap semester setiap tahun dan secara berkala tidak
dan menunjukkan menunjukkan (dalam jangka menunjukkan
peningkatan mutu peningkatan waktu yang tidak peningkatan mutu
proses mutu proses pasti) dan proses
pembelajaran pembelajaran menunjukkan pembelajaran.
yang sangat yang signifikan. peningkatan
signifikan serta mutu proses
terdapat tinjauan pembelajaran
manajemen yang cukup
sebagai bentuk signifikan.
skor 4 3 2 1 0
Kriteria 3,9; 4,0)
pengendalian.
6.14 Keterlaksanaan dan Semua kegiatan Sebagian Kegiatan ilmiah Tidak ada Tidak ada nilai
keberkalaan program dan ilmiah di luar kegiatan ilmiah di di luar kegiatan kegiatan ilmiah di di bawah 1.
kegiatan di luar kegiatan kegiatan luar kegiatan pembelajaran luar kegiatan
pembelajaran terstruktur untuk pembelajaran pembelajaran terstruktur pembelajaran
meningkatkan suasana terstruktur terstruktur dilaksanakan terstruktur.
akademik pada program studi. dilaksanakan dilaksanakan hanya dalam
Contoh: kuliah umum/studium secara rutin secara rutin bentuk kegiatan
generale, seminar ilmiah, setiap tahun setiap tahun kuliah umum dan
bedah buku. sehingga suasana sehingga seminar ilmiah
akademik berjalan suasana secara rutin
sangat baik dan akademik setiap tahun
kondusif. berjalan dengan sehingga
baik. suasana
akademik
berjalan cukup
baik.
KRITERIA 7. PENELITIAN
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir Penilaian Penilaian menggunakan skor dengan interval secara kontinu 0 – 4 (Mulai dari 0,0; 0,1
Kriteria ..... 3,9; 4,0)
7.1 Penelitian 7.1 Kegiatan penelitian oleh dosen NK ≥ 5 4 ≤ NK< 5 3 ≤ NK< 4 1 < NK< 3 NK = 0
tetap di Program Studi dalam tiga (NK lebih atau (NK lebih atau (NK lebih atau (NK lebih dari 1,
tahun terakhir. sama dengan sama dengan 4, sama dengan 3, tetapi kurang
5) tetapi kurang tetapi kurang dari 3)
Kriteria penilaian: dari 5) dari 4)
Persentase penelitian yang sesuai
dengan roadmap visi keilmuan.
Keterangan:
Nkr = Nilai kasar sesuai roadmap
Nkl = Nilai kasar sesuai lingkup
n = Jumlah penelitian
f = Jumlah dosen
Lingkup penelitian:
a. internasional, bobot = 4
b. nasional, bobot = 2
c. wilayah, bobot = 1
Kesesuaian dengan roadmap:

d = sesuai roadmap, bobot = 4
e = kurang sesuai roadmap, bobot = 2
f = tidak sesuai roadmap, bobot = 1
Perhitungan:
Nkr = (d x n x 4) + (e x n x 2) + (f x n x
1) / f
Nkl = (a x n x 4) + (b x n x 2) + (c x n x
1) / f
NK = (Ssr + Ssl)/ 2
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir Penilaian Penilaian menggunakan skor dengan interval secara kontinu 0 – 4 (Mulai dari 0,0; 0,1
Kriteria ..... 3,9; 4,0)
Penelitian 7.2 Relevansi penelitian pada program Program studi Program studi Program studi Program studi Program studi
studi mencakup unsur-unsur memenuhi 5 memenuhi unsur memenuhi unsur memenuhi unsur tidak
sebagai berikut: unsur relevansi 1, 2, dan 3 1, dan 2 pertama namun mempunyai peta
1) memiliki roadmap penelitian yang penelitian relevansi relevansi penelitian dosen jalan penelitian
mengacu pada visi keilmuan dosen dan penelitian dosen penelitian dosen dan mahasiswa dosen dan
program studi, mahasiswa dan dan mahasiswa. dan mahasiswa. tidak sesuai mahasiswa.
2) pelaksanaan penelitian sesuai terdapat dengan peta
dengan roadmap penelitian. indikator jalan.
3) evaluasi kesesuaian penelitian kinerja
dengan roadmap, dan tambahan yang
4) tindak lanjut hasil evaluasi untuk melampaui SN
perbaikan relevansi penelitian dan DIKTI.
5) Integrasi penelitian pada mata
kuliah.
7.3 Monitoring dan evaluasi terhadap Program studi Program studi Program studi Program studi Tidak ada nilai
pelaksanaan penelitian dosen dan memiliki bukti memiliki bukti memiliki bukti memiliki bukti di bawah 1
mahasiswa pada program studi yang yang sahih yang sahih yang sahih yang sahih
mencakup unsur-unsur: tentang sistem tentang sistem tentang sistem tentang sistem
1) memiliki roadmap penelitian untuk monitoring dan monitoring dan monitoring dan monitoring dan
dosen dan mahasiswa, evaluasi evaluasi evaluasi evaluasi
2) Dilaksanakan secara konsisten pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan
3) evaluasi kesesuaian penelitian penelitian penelitian dosen penelitian dosen penelitian dosen
dengan roadmap, dan dosen dan dan mahasiswa dan mahasiswa dan mahasiswa
4) tindak lanjut hasil monitoring dan mahasiswa pada program pada program pada program
evaluasi untuk perbaikan relevansi pada program studi mencakup studi mencakup studi mencakup
penelitian dan pengembangan studi 3 aspek. 2 aspek. 1 aspek.
keilmuan. mencakup 4
aspek serta
terdapat
tinjauan
manajemen
sebagai bentuk
pengendalian.
KRITERIA 8. PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir Penilaian Penilaian menggunakan skor dengan interval secara kontinu 0 – 4 (Mulai
dari 0,0; 0,1 ..... 3,9; 4,0)
Kriteria
8.1 8.1 Kegiatan pengabdian kepada masyarakat (PkM) NK ≥ 5 4 ≤ NK< 5 3 ≤ NK< 4 1 < NK< 3 NK = 0
Pengabdian oleh dosen tetap di Program Studi dalam tiga tahun (NK lebih atau (NK lebih (NK lebih (NK lebih
Kepada terakhir (buat tabel untuk agenda PkM dosen tetap sama dengan 5) atau sama atau sama dari 1, tetapi
Masyarakat program studi). dengan 4, dengan 3, kurang dari
tetapi kurang tetapi kurang 3)
Kriteria penilaian: dari 5) dari 4)
Persentase pengabdian kepada masyarakat (PkM)
yang sesuai dengan roadmap visi keilmuan.
Keterangan:
NK = Nilai kasar pengabdian kepada masyarakat
n = Jumlah PkM
f = Jumlah dosen
Kesesuaian dengan roadmap;

d = sesuai roadmap, bobot = 4
e = kurang sesuai roadmap, bobot = 2
g = tidak sesuai roadmap, bobot = 1
Perhitungan:
NK = (d x n x 4) + (e x n x 2) + (g x n x 1) / f
Pengabdian 8.2 Relevansi PkM pada program studi mencakup Program studi Program Program Program Program
Kepada unsur-unsur sebagai berikut: memenuhi 5 studi studi studi studi tidak
Masyarakat 1) memiliki roadmap yang mengacu pada visi unsur relevansi memenuhi memenuhi memenuhi mempunyai
keilmuan PkM untuk dosen dan mahasiswa, PkM dosen dan unsur 1, 2, unsur 1, dan unsur peta jalan
2) pelaksanaan PkM sesuai dengan roadmap PkM. mahasiswa dan 3 2 relevansi pertama PkM dosen
3) evaluasi kesesuaian PkM dosen dan mahasiswa serta terdapat relevansi PkM dosen namun PkM dan
dengan roadmap, dan indikator kinerja PkM dosen dan dosen dan mahasiswa.
4) tindak lanjut hasil evaluasi untuk perbaikan tambahan yang dan mahasiswa. mahasiswa
relevansi PkM dan pengembangan keilmuan. melampaui SN mahasiswa. tidak sesuai
5) Pemanfaatan hasil Pengabdian kepada DIKTI. dengan peta
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir Penilaian Penilaian menggunakan skor dengan interval secara kontinu 0 – 4 (Mulai
dari 0,0; 0,1 ..... 3,9; 4,0)
Kriteria
Masyarakat untuk pengayaan pembelajaran. jalan.
8.3 Monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan Program studi Program Program Program Tidak ada
pengabdian kepada masyarakat (PkM) dosen dan memiliki bukti studi studi studi nilai di
mahasiswa pada program studi yang mencakup unsur- yang sahih memiliki memiliki memiliki bawah 1
unsur: tentang sistem bukti yang bukti yang bukti yang
1) memiliki roadmap PkM untuk dosen dan monitoring dan sahih sahih sahih
mahasiswa, evaluasi tentang tentang tentang
2) Dilaksanakan secara konsisten pelaksanaan sistem sistem sistem
3) evaluasi kesesuaian PkM dosen dan mahasiswa PkM dosen dan monitoring monitoring monitoring
dengan roadmap, dan mahasiswa dan evaluasi dan evaluasi dan evaluasi
4) tindak lanjut hasil monitoring dan evaluasi untuk pada program pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan
perbaikan relevansi PkM dan pengembangan studi mencakup PkM dosen PkM dosen PkM dosen
keilmuan. 4 aspek serta dan dan dan
terdapat mahasiswa mahasiswa mahasiswa
tinjauan pada pada pada
manajemen program program program
sebagai bentuk studi studi studi
pengendalian. mencakup 3 mencakup 2 mencakup 1
aspek. aspek. aspek.
KRITERIA 9. LUARAN DAN CAPAIAN: Hasil Pendidikan, Penelitian, dan Pengabdian kepada Masyarakat
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Penilaian Penilaian menggunakan skor dengan interval secara kontinu 0 – 4 (Mulai dari 0,0; 0,1 ..... 3,9; 4,0)
Kriteria
9.1 Pendidikan 9.1.1 Persentase
Keberhasilan Studi
pada PS.
A = Jumlah
Mahasiswa
B = Jumlah
Mahasiswa
dengan masa
studi ≥ 5,5 th s.d
≤ 6 th dengan
bobot 1,0
C = Jumlah
Jika PKS <
Mahasiswa Jika PKS >= 95% , Jika 40% <= PKS < 95% ,
40%,
dengan masa maka Skor = 4 maka Skor = ((80 x PPSi) - 24) / 11
maka Skor = 0
studi > 6 th s.d
10 th dengan
bobot 0,5
D = Jumlah
Mahasiswa DO
dengan bobot 0,0
Persentase
Keberhasilan Studi
(PKS) = [(B + C = C) /
A] x 100%
9.1.2 Program Studi
9.1.2.1 Persentase Jika NIPK ≥ 3, maka

Jika NIPK< 3, maka skor = (2 x NIPK) / 3 Tidak ada skor 1 dan 0
Indeks Prestasi skor = 4.
Kumulatif (IPK)
selama lima tahun
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Kriteria
terakhir (tahap
akademik).
a = banyaknya lulusan
dengan IPK < 2.75.
b = banyaknya lulusan
dengan IPK 2.75 –
3.50.
c = banyaknya lulusan
dengan IPK > 3.50.
NIPK = [(a x 2) + (b x 3)
+
(c x 4)] /(a + b + c)
9.1.2.2 Persentase
Indeks Prestasi
Kumulatif (IPK)
selama tiga tahun
terakhir (tahap
profesi).
A = Persentase
lulusan dengan IPK Jika NIPK ≥ 3, maka Jika NIPK< 3, maka
Tidak ada skor 1 dan 0
3.00 – 3.25 skor = 4. skor = 2 x NIPK - 2
B= Persentase
lulusan dengan 3.26 –
3.75
C=Persentase lulusan
dengan IPK ≥ 3.76
NK = [(a x 2) + (b x 3)
+
(c x 4)] /(a + b + c)
9.1.3.1 Persentase Jika KTW ≤
Jika KTW≥80%, maka
kelulusan tepat waktu Jika 30%< KTW< 80%, maka skor = [(80 x KTW)-24] / 10 30%, maka
skor = 4.
(KTW) tahap skor = 0.
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Kriteria
akademik.
Rumus perhitungan:
KTW = (f)  100%

(d)
Catatan:
Huruf-huruf (d) dan (f)
pada rumus dapat
dilihat pada tabel butir
9.1.3.1
9.1.3.2 Persentase
kelulusan tepat waktu
(KTW) tahap profesi.
Rumus perhitungan:
Jika KTW≤
KTW = (f)  100% Jika KTW≥70%, maka 15%,
(d) Jika 15%< KTW< 70%, maka skor = [(80 x KTW)-12] / 11
skor = 4. maka skor
= 0.
Catatan:
Huruf-huruf (d) dan (f)
pada rumus dapat
dilihat pada tabel butir
9.1.3.2
9.1.4 Uji Kompetensi
9.1.4.1 Persentase skor = nilai.

kelulusan first-taker
(PFT) untuk UKMPPD-
CBT dalam tiga tahun
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Kriteria
terakhir.
PRKUK = [(b)/(a)] x
100%
PFT = [(c)/(b)] x 100%

Nilai FT Jika PFT >
80% = 4
Jika 20% < PFT< 80%,

maka skor = (20 x PFT
– 4)/3.
Jika PFT ≤ 20%, maka

skor = 0.
Nilai Final = FT x
PRKUK
9.1.4.2 Persentase
kelulusan first-taker
(PFT) untuk UKMPPD-
OSCE dalam tiga
tahun terakhir.
PRKUK = [(b)/(a)] x
100%
skor = nilai.
PFT = [(c)/(b)] x 100%
Nilai FT Jika PFT >
80% = 4
Jika 20% < PFT< 80%,

maka skor = (20 x PFT
– 4)/3.
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Kriteria
Jika PFT ≤ 20%, maka
skor = 0.
Nilai Final = FT x
PRKUK
9.1.5 Evaluasi
Lulusan
9.1.5.1 Masa tunggu
lulusan untuk
memperoleh
pekerjaan yang RMT ≥ 12
pertama Jika RMT ≤ 3 bulan, bulan,
Jika 3 < RMT < 12, maka Skor = (48 – (4 x WT)) / 9.
maka Skor = 4. maka Skor
RMT = rata-rata masa =0
tunggu lulusan
memperoleh
pekerjaan yang
pertama
9.1.5.2 Hasil studi

pelacakan (tracer
study) dalam tabel
berikut, tuliskan
jumlah alumni yang
dinilai dalam tiga
tahun terakhir. Skor = skor akhir.
Ada delapan jenis

kemampuan.
Skor akhir =
(4×a +3×b + 2×c +
d)/(a+b+c+d)
9.2 Penelitian 9.2.1 Jumlah artikel Jika NK ≥ 6, maka Jika 0 < NK < 6, maka skor = 1 + (NK / 2). Jika NK =
ilmiah yang disajikan/ skor = 4. 0, maka
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Kriteria
dipublikasikan oleh skor = 0.
dosen tetap yang
bidang keahliannya
sama dengan PS,
selama 3 tahun.
Penilaian dilakukan
dengan penghitungan
berikut:
NK = Nilai kasar =
4×na + 2×nb + nc
f
Keterangan:
f = Jumlah dosen
tetap yang
bidang
keahliannya
sesuai dengan
PS
na, nb, nc dapat dilihat
pada Tabel 9.2.1
Catatan:
Untuk borang yang
masih menggunakan
tanda  dalam mengisi
sel-sel pada kolom 5,
6, dan 7 agar diganti
dengan banyaknya
dosen pada kolom 3.
9.2.2. Dua atau lebih karya Satu yang Tidak ada karya dosen Tidak ada skor 1 dan 0
Penelitian/Karya yang memperoleh memperoleh HaKI. tetap yang memperoleh
dosen dan atau HaKI. HaKI.
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Kriteria
mahasiswa program
studi yang telah
memperoleh Hak
(Paten, Paten
sederhana, Hak cipta,
Merek dagang,
Rahasia dagang,
Desain produk),
Teknologi tepat Guna,
dan
Model/desain/rekayas
a atau karya yang
mendapat
pengakuan/pengharga
an dari lembaga
selama tiga tahun
terakhir pada program
studi.
9.3 Pengabdian 9.3 Pengabdian Memiliki minimal 2 Memiliki minimal 1 Tidak memiliki Karya
kepada kepada Masyarakat Karya yang berbentuk Karya yang berbentuk yang berbentuk Hak Tidak ada nilai 1 dan 0
Masyarakat yang dilakukan oleh Hak Kekayaan Hak Kekayaan Kekayaan Intelektual
dosen dan atau Intelektual (Paten, Intelektual (Paten, (Paten, Paten
mahasiswa program Paten sederhana, Hak Paten sederhana, Hak sederhana, Hak cipta,
studi yang telah cipta, Merek dagang, cipta, Merek dagang, Merek dagang, Rahasia
memperoleh Hak Rahasia dagang, Rahasia dagang, dagang, Desain produk),
Kekayaan Intelektual Desain produk), Desain produk), Teknologi tepat Guna,
(Paten, Paten Teknologi tepat Guna, Teknologi tepat Guna, dan
sederhana, Hak cipta, dan dan Model/desain/rekayasa
Merek dagang, Model/desain/rekayas Model/desain/rekayas atau karya yang
Rahasia dagang, a atau karya yang a atau karya yang mendapat
Desain produk), mendapat mendapat pengakuan/penghargaan
Teknologi tepat Guna, pengakuan/pengharga pengakuan/pengharga dari lembaga
dan an dari lembaga an dari lembaga nasional/internasional
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Kriteria
Model/desain/rekayas nasional/internasional nasional/internasional
a atau karya yang
mendapat
pengakuan/pengharga
an dari lembaga
selama tiga tahun
terakhir pada program
studi.
9.4 Penghargaan/ 9.4.1 Penghargaan Mendapatkan minimal Mendapatkan minimal Mendapatkan Mendapatkan Tidak
Pencapaian/Reput untuk Dosen Tetap 2 penghargaan hibah, 1 penghargaan penghargaan hibah, penghargaan, pernah
asi Program Studi pendanaan program international atau pendanaan program hibah, mendapat
dan kegiatan minimal 4 dan kegiatan pendanaan pengharg
Prestasi dalam akademik dari institusi penghargaan hibah, akademik dari institusi program dan aan.
mendapatkan internasional, pendanaan program regional/lokal kegiatan
penghargaan, hibah, nasional, wilayah dan dan kegiatan akademik yang
pendanaan program lokal PT. akademik dari institusi berupa hibah
yang berdampak luas nasional dana dari PT
dan kegiatan Tridarma sendiri.
Perguruan Tinggi dari
tingkat nasional dan
internasional.
Catatan: selama tiga
tahun terakhir
9.4.2 Pencapaian Ada bukti Ada bukti Ada bukti Ada bukti Tidak ada
prestasi/reputasi penghargaan juara penghargaan juara penghargaan juara penghargaan bukti
mahasiswa dalam tiga lomba ilmiah, olah lomba ilmiah, olah lomba ilmiah, olah juara lomba pengharg
tahun terakhir raga, maupun seni raga, maupun seni raga, maupun seni ilmiah, olah aan juara
dibidang akademik tingkat internasional, tingkat nasional, tingkat wilayah, dan raga, maupun lomba
dan non-akademik nasional, wilayah, dan wilayah, dan lokal PT. lokal PT. seni tingkat lokal ilmiah,
(misalnya prestasi lokal PT. PT. olah raga,
dalam penelitian, maupun
lomba karya ilmiah, seni di
olahraga dan seni). semua
tingkatan.
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Kriteria

Luaran dan 9.5 Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Tidak ada
Capaian pembelajaran diikuti pembelajaran pembelajaran pembelajaran pembelajaran nilai di
dengan monev, dilakukan dengan dilakukan dengan dilakukan dengan dilakukan bawah 1
feedback, dan tindak metode yang sahih metode yang sahih metode yang sahih dengan metode
lanjut untuk dan relevan meliputi dan relevan meliputi dan relevan meliputi yang sahih dan
meningkatkan capaian cakupan, kedalaman, cakupan, kedalaman, cakupan, kedalaman, relevan meliputi
pembelajaran lulusan dan kebermanfaatan, dan kebermanfaatan, dan kebermanfaatan, cakupan,
dalam rangka serta diikuti dengan serta diikuti dengan serta diikuti dengan kedalaman, dan
mendukung monev, feedback, dan monev, dan feedback monev untuk kebermanfaatan,
kompetensi luaran tindak lanjut untuk untuk meningkatkan meningkatkan capaian tanpa diikuti
dan capaian meningkatkan capaian capaian pembelajaran pembelajaran lulusan dengan monev,
pembelajaran pada pembelajaran lulusan lulusan dalam rangka dalam rangka feedback, dan
program studi. dalam rangka mendukung mendukung tindak lanjut
mendukung kompetensi luaran kompetensi luaran untuk
kompetensi luaran dan capaian dan capaian meningkatkan
dan capaian pembelajaran. pembelajaran. capaian
pembelajaran. pembelajaran
lulusan dalam
rangka
mendukung
kompetensi
luaran dan
capaian
pembelajaran.
9.6 Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Tidak ada
penelitian diikuti penelitian dilakukan penelitian dilakukan penelitian dilakukan penelitian nilai di
dengan monev, dengan metode yang dengan metode yang dengan metode yang dilakukan bawah 1
feedback, dan tindak sahih dan relevan sahih dan relevan sahih dan relevan dengan metode
lanjut untuk serta diikuti dengan serta diikuti dengan serta diikuti dengan yang sahih dan
meningkatkan jumlah monev, feedback, dan monev dan feedback monev untuk relevan, namun
karya ilmiah, sitasi, tindak lanjut untuk untuk meningkatkan meningkatkan jumlah tidak diikuti
Hak Kekayaan meningkatkan jumlah jumlah karya ilmiah, karya ilmiah, sitasi, dengan monev,
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Kriteria
Intelektual yang karya ilmiah, sitasi, sitasi, Hak Kekayaan Hak Kekayaan feedback, dan
ditetapkan oleh Hak Kekayaan Intelektual yang Intelektual yang tindak lanjut
Kemkumham (Paten, Intelektual yang ditetapkan oleh ditetapkan oleh untuk
Hak Cipta), Teknologi ditetapkan oleh Kemkumham (Paten, Kemkumham (Paten, meningkatkan
Tepat Guna, dan Kemkumham (Paten, Hak Cipta), Teknologi Hak Cipta), Teknologi jumlah karya
Buku ber-ISBN pada Hak Cipta), Teknologi Tepat Guna, dan Tepat Guna, dan Buku ilmiah, sitasi,
program studi. Tepat Guna, dan Buku ber-ISBN. ber-ISBN. Hak Kekayaan
Buku ber-ISBN. Intelektual yang
ditetapkan oleh
Kemkumham
(Paten, Hak
Cipta), Teknologi
Tepat Guna, dan
Buku ber-ISBN.
9.7 Pelaksanaan PkM Pelaksanaan PkM Pelaksanaan PkM Pelaksanaan PkM Pelaksanaan Tidak ada
merupakan tindak dilakukan dengan dilakukan dengan dilakukan dengan PkM dilakukan nilai di
lanjut hasil dari metode yang sahih metode yang sahih metode yang sahih dengan metode bawah 1
penelitian diikuti dan relevan serta dan relevan serta dan relevan serta yang sahih dan
dengan monev, diikuti dengan monev, diikuti dengan monev diikuti dengan monev relevan, namun
feedback, dan tindak feedback, dan tindak dan feedback untuk untuk meningkatkan tidak diikuti
lanjut untuk lanjut untuk meningkatkan jumlah jumlah karya ilmiah, dengan monev,
meningkatkan jumlah meningkatkan jumlah karya ilmiah, Hak Hak Kekayaan feedback, dan
karya ilmiah, Hak karya ilmiah, Hak Kekayaan Intelektual Intelektual yang tindak lanjut
Kekayaan Intelektual Kekayaan Intelektual yang ditetapkan oleh ditetapkan oleh untuk
yang ditetapkan oleh yang ditetapkan oleh Kemkumham (Paten, Kemkumham (Paten, meningkatkan
Kemkumham (Paten, Kemkumham (Paten, Hak Cipta), Produk, Hak Cipta), Produk, jumlah karya
Hak Cipta), Produk, Hak Cipta), Produk, Teknologi Tepat Teknologi Tepat ilmiah, Hak
Teknologi Tepat Teknologi Tepat Guna, dan Buku ber- Guna, dan Buku ber- Kekayaan
Guna, dan Buku ber- Guna, dan Buku ber- ISBN. ISBN. Intelektual yang
ISBN pada program ISBN. ditetapkan oleh
studi. Kemkumham
(Paten, Hak
Cipta), Produk,
Teknologi Tepat
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Kriteria
Guna, dan Buku
ber-ISBN.
Analisis dan 10.1 Analisis SWOT Kinerja UPPS & PS Kinerja UPPS & PS Kinerja UPPS & PS Kinerja UPPS & Tidak ada
Program Unit Pengelola dinarasikan secara dinarasikan secara dinarasikan secara PS dinarasikan nilai di
Pengembangan Program Studi lengkap dengan lengkap dengan lengkap dengan secara lengkap bawah 1.
dan Program analisis yang tajam analisis yang tajam analisis yang tajam dengan analisis
Studi dan mendalam pada dan mendalam pada dan mendalam pada yang tajam dan
seluruh kriteria seluruh kriteria seluruh kriteria mendalam pada
evaluasi diri, evaluasi diri, evaluasi diri, dilakukan seluruh kriteria
dilakukan monitoring dilakukan monitoring monitoring dan evaluasi diri,
dan evaluasi, ada dan evaluasi, ada evaluasi namun belum dilakukan
feedback serta ada feedback namun menunjukkan adanya monitoring dan
tindak lanjut dengan belum ada tindak feedback. evaluasi belum
perencanaan program lanjut dengan dilaksanakan.
pengembangan untuk perencanaan program
semua kelemahan pengembangan untuk
dan permasalahan semua kelemahan
yang ada. dan permasalahan
yang ada.
10.2 Strategi Pelaksanaan strategi Pelaksanaan strategi Pelaksanaan strategi Pelaksanaan Tidak ada
penyelesaian masalah penyelesaian masalah penyelesaian masalah penyelesaian masalah strategi nilai di
dan mengatasi melalui identifikasi melalui identifikasi melalui identifikasi penyelesaian bawah 1.
kelemahan yang semua kelemahan semua kelemahan semua kelemahan masalah melalui
dihadapi. yang ada dan yang ada dan yang ada dan identifikasi
permasalahan yang permasalahan yang permasalahan yang semua
terjadi dilakukan terjadi dilakukan terjadi dilakukan kelemahan yang
secara jujur dan secara jujur dan secara jujur dan ada dan
obyektif. Monitoring obyektif. Monitoring obyektif. Monitoring permasalahan
dan evaluasi terhadap dan evaluasi terhadap dan evaluasi terhadap yang terjadi
pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan dilakukan secara
menunjukkan adanya menunjukkan adanya menunjukkan belum jujur dan
feedback dan feedback namun adanya feedback. obyektif. Monitor
tindaklanjut. belum ada ing dan evaluasi
skor 4 3 2 1 0
Deskriptor Butir
Kriteria
tindaklanjut. terhadap
pelaksanaan
belum
dilaksanakan.
10.3 Program Pelaksanaan program Pelaksanaan program Pelaksanaan program Pelaksanaan Tidak ada
Pengembangan yang pengembangan pengembangan pengembangan program nilai di
dilakukan Unit dilakukan secara dilakukan secara dilakukan secara pengembangan bawah 1.
Pengelola Program realistik disesuaikan realistik disesuaikan realistik disesuaikan dilakukan secara
Studi dan Program antara kebutuhan dan antara kebutuhan dan antara kebutuhan dan realistik
Studi. kemampuan finansial kemampuan finansial kemampuan finansial disesuaikan
lembaga. Monitoring lembaga. Monitoring lembaga. Monitoring antara
dan evaluasi terhadap dan evaluasi terhadap dan evaluasi terhadap kebutuhan dan
pelaksanaan pelaksanaan pelaksanaan kemampuan
menunjukkan adanya menunjukkan adanya menunjukkan belum finansial
feedback dan feedback namun adanya feedback. lembaga.
tindaklanjut. belum ada Monitoring dan
tindaklanjut. evaluasi
terhadap
pelaksanaan
belum
dilaksanakan.

Buku 4-Pedoman Dan Matriks Penilaian Akreditasi-Pendidikan Profesi Dokter

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku 4-Pedoman Dan Matriks Penilaian Akreditasi-Pendidikan Profesi Dokter

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No.

AKREDITASI PROGRAM STUDI

LEMBAGA AKREDITASI MANDIRI

A. Penilaian Akreditasi Program Studi Pendidikan Profesi Dokter

Sebelum penilaian, dokumen akreditasi program studi Pendidikan Profesi Dokter

Tahap 1. Penilaian dokumen akreditasi secara kualitatif dan kuantitatif di tempat

Penilaian ini dilakukan secara kualitatif dan kuantitatif dengan

Tahap 2. Validasi hasil asesmen kecukupan masing-masing Tim Asesor oleh

Tim Validasi LAM-PTKes melakukan validasi terhadap hasil asesmen

Asesmen lapangan dilakukan untuk validasi, verifikasi dan penilaian

Tahap 4. Penilaian secara kualitatif dan kuantitatif terhadap mutu proses

Tahap 5. Penyusunan Rekomendasi Pembinaan

3. Validasi Final Hasil Asesmen Kecukupan dan Asesmen Lapangan

Tim Validasi LAM-PTKes melakukan validasi terhadap Format 5. Validasi

4. Keputusan Hasil Akreditasi

Tahap 7. Keputusan Akreditasi dalam rapat pleno majelis LAM-PTKes

Hasil akhir akreditasi diputuskan oleh Majelis Akreditasi LAM-PTKes.

Persyaratan khusus untuk mendapatkan peringkat Terakreditasi Unggul, uji

Penilaian Dokumen Perorangan

Nama Perguruan Tinggi :

BERITA ACARA ASESMEN LAPANGAN PROGRAM STUDI UNTUK AKREDITASI

Informasi dari Dokumen Kinerja

1. Pimpinan UPPS Tanda Tangan Asesor Tanda Tangan

Nama Asesor Tanda Tangan

No. No. Butir Rekomendasi Pembinaan

Nama Asesor Tanda Tangan

Catatan : Kriteria lengkap bila

Catatan: Program studi

2.6 Komitmen pimpinan Terdapat Terdapat Terdapat Tidak ada skor

3.1.2.1 Rasio calon

3.1.2.3 Rasio total

Penilaian butir ini dihitung

3.1.3 Hasil pengukuran

Catatan : Kriteria lengkap

4.1.1.2 Persentase dosen

Catatan: KD3 = Persentase dosen

Perhitungan skor sebagai

(MATRIKS EVALUASI DIRI)

Dana yang diterima

5.1.2.4 Jumlah dana

RPKM = rata-rata dana

5.2 Bahan pustaka 5.2.1.1 Bahan pustaka

6.2.4 Kontribusi RS untuk Kontribusi RS Kontribusi RS Kontribusi RS Kontribusi RS Tidak ada

PDPU = persentase dosen Jika PDPU≥ 80%,

6.7 Kesesuaian capaian Capaian Capaian Capaian Capaian Capaian

Kesesuaian dengan roadmap:

Kesesuaian dengan roadmap;

9.1.2 Program Studi

9.1.2.1 Persentase Jika NIPK ≥ 3, maka

KTW = (f)  100%

9.1.4.1 Persentase skor = nilai.

PFT = [(c)/(b)] x 100%

Jika 20% < PFT< 80%,

Jika PFT ≤ 20%, maka

Jika 20% < PFT< 80%,

9.1.5.2 Hasil studi

Ada delapan jenis

(MATRIKS EVALUASI DIRI)

Anda mungkin juga menyukai