PEMERINTAH KOTA SERANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 25 KOTA SERANG
e-mail : smp.25kotaserang@yahoo.com NPSN : 20615933
Jl. Banten Lama Km. 6 Sawah Luhur – Kasemen. Kota Serang

SURAT TUGAS
Nomor :421.3/173/SMPN.25/ VII /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Menengah Pertama (SMP) Negeri 25
Kota Serang, Provinsi Banten.

Nama : Drs. Joko Gunadi

NIP. : 19660910 199802 1 002
Pangkat/golongan : Pembina TK.1 / IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 25 Kota Serang

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Fanesa Zahara, S.Pd

Nip : 19950703202012 2 015
Jabatan : Guru
Unit Kerja : SMP Negeri 25 Kota Serang

Pengikut : Anita dan Amilah

Jabatan : Pengurus PMR

”Workshop Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja”

Hari, Tanggal, Tahun : Kamis, 18 Agustus 2022

Tempat : Le Dian Hotel Serang

Demikian surat tugas ini dibuat, agar dilaksanakan sebaik-baiknya . Atas perhatiannya kami
haturkan terima kasih.
Serang, Rabu, 17 Agustus 2022
Kepala SMPN 25 Kota Serang

Drs. Joko Gunadi

NIP. 19660910 199802 1 002

Telah melaksanakan tugas

Tanggal :
Yang menerima

(.............................................)
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 25 KOTA SERANG
e-mail : smp.25kotaserang@yahoo.com NPSN : 20615933
Jl. Banten Lama Km. 6 Sawah Luhur – Kasemen. Kota Serang

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 421.3/173/SMPN.25/ VII /2022

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Kepala SMP Negeri 25 Kota Serang
2. Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan : Fanesa Zahara, S.Pd

a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP

: Penata/IIIa
No. 30 Tahun 2015
3.
b. Jabatan / Instansi : Guru
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Rp
: "Workshoap Pelayanan Kesehatan Peduli
4. Maksud Perjalanan Dinas
Remaja”
5. Alat Angkut yang dipergunakan : Kendaraan Roda Dua (Motor)
a. Tempat Berangkat : SMP Negeri 25 Kota Serang
6.
b. Tempat Tujuan : Le Dian Hotel Serang
a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 Hari
7. b. Tanggal Berangkat : Kamis, 18 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali/ tiba di tempat baru*) : Kamis, 18 Agustus 2022
8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir Keterangan

Anita dan Amilah - -

Beban Anggaran
9. a. Instansi : SMP Negeri 25 Kota Serang
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan lain-lain :
*)Coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Serang
Pada tanggal : Rabu, 17 Agustus
2022

Kepala SMPN 25 Kota Serang

Drs. Joko Gunadi

NIP. 19660910 199802 1 002
 I. Berangkat dari : SMPN 25
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : Kamis, 18 Agustus 2022

Kepala SMP Negeri 25 Kota Serang

Drs. Joko Gunadi

NIP 19660910 199802 1 002
II. Tiba : Le Dian Hotel Serang Berangkat dari : SMPN 25 Kota Serang
Pada Tanggal : Kamis, 18 Agustus 2022 Ke : Le Dian Hotel Serang
Pada Tanggal : Kamis, 18 Agustus 2022

III. Tiba : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

VI. Tiba : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat -
singkatnya.
Kepala SMP Negeri 25 Kota Serang

Drs. Joko Gunadi

NIP 19660910 199802 1 002
VII. Catatan lain-lain :
VIII. Perhatian
Pejabat Yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 25 KOTA SERANG
e-mail : smp.25kotaserang@yahoo.com NPSN : 20615933
Jl. Banten Lama Km. 6 Sawah Luhur – Kasemen. Kota Serang

Laporan Perjalanan Dinas

Jenis kegiatan : ………………………………..…
Tanggal : ………………………………..…
Pertemuan : …………Hari
Peserta : ………………………………..…
Sumber Biaya : Bos Triwulan …………………...
Biaya yang Digunakan: ………………………………..…

Tujuan Kegiatan : ………………………………..………………………………………

……………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….....
Hasil Kegiatan : ………………………………..………………………………………
……………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….....
Kesimpulan : ………………………………..……………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….....
Mengetahui Serang, Rabu, 17 Agustus 2022
Kepala SMPN 25 Kota Serang Peserta

Drs. Joko Gunadi ________________________

NIP: 19660910 199802 1 002 NIP.
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 25 KOTA SERANG
e-mail : smp.25kotaserang@yahoo.com NPSN : 20615933
Jl. Banten Lama Km. 6 Sawah Luhur – Kasemen. Kota Serang

berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat

kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiaran SPPD Nomor : 421.3/173/SMPN.25/ VII /2022
Tanggal : Kamis, 18 Agustus 2022

No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1. Biaya Transport

2.

3.

Jumlah
Terbilang

Telah dibayar sejumlah Telah dIterima uang sebesar

Bendahara BOS SMPN 25 Yang Menerima

Tika Yuliati Ningsih, S.Pd Fanesa Zahara, S.Pd

NIP : 19850710202012 2 006 NIP :

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Sisa kurang / lebih :-

Serang, Kamis, 18 Agustus 2022

Kepala SMP Negeri 25 Kota Serang

Drs. Joko Gunadi

NIP : 19660910 199802 1 002