PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS PENDIDIKAN. KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

Jl. Veteran No. 02 Kebumen Telp (0287) 381447 Fax. (0287) 381289
Kode Pos 54311

INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PEMBELAJARAN

KURIKULUM 2013

Nama Sekolah :
Nama Guru :
Mengajar Kelas :
Sertifikasi : Ya/Tidak
Hari/Tanggal :

Jawaban Skor
No Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4
1 Silabus
2 Program Tahunan
3 Program Semester
4 Pemetaan KI-KD per- Semester
5 Pemetaan KI-KD per- Tema/ Subtema
6 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran ( RPP )
7 Jurnal / Agenda Harian
8 Kumpulan LKPD
9 Produk Belajar Siswa
10 Kalender Pendidikan
11 Jadwal Pelajaran
12 Daftar Kelas
13 Buku Absen Siswa
14 Buku Supervisi
Jumlah perolehan skor

Nilai Akhir : Perolehan skor x 100 = ……………………… x 100 = ……………………

Skor maksimal 56

Keterangan :
91 - 100 : Amat Baik 60 - 75 : Cukup
76 - 90 : Baik < 60 : Kurang

Hasil : Amat Baik / Baik/ Cukup/ Kurang

Saran : ...............................................................................................................
Tindak Lanjut : ...............................................................................................................

Sruweng, ................................
Kepala Sekolah, Guru yang disupervisi Pengawas Sekolah,

......................................... ........................................ Dra. Lestariningsih, M.M.Pd.

NIP. .................................. NIP. ................................. NIP. 19640320 198304 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN. KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Veteran No. 02 Kebumen Telp (0287) 381447 Fax. (0287) 381289
Kode Pos 54311

INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PEMBELAJARAN

KURIKULUM OPERASIONAL SEKOLAH (KOSP)

Nama Sekolah :
Nama Guru :
Mengajar Kelas :
Sertifikasi : Ya/Tidak
Hari/Tanggal :

Jawaban Skor
No Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4
1 Capaian Pembelajaran
2 Alur Tujuan Pembelajaran
3 Modul Ajar/RPP
4 Daftar Alokasi Waktu Per- Mata Pelajaran
5 Jurnal / Agenda Harian
6 Lembar Kerja Peserta Didik (LKPD)
7 Kalender Pendidikan
8 Jadwal Pelajaran
9 Daftar Kelas
10 Buku Absen Siswa
11 Buku Supervisi
Jumlah perolehan skor

Nilai Akhir : Perolehan skor x 100 = ……………………… x 100 = ……………………

Skor maksimal 44

Keterangan :
91 - 100 : Amat Baik 60 - 75 : Cukup
76 - 90 : Baik < 60 : Kurang

Hasil : Amat Baik / Baik/ Cukup/ Kurang

Saran : ...............................................................................................................
Tindak Lanjut : ...............................................................................................................

Sruweng, ................................
Kepala Sekolah, Guru yang disupervisi Pengawas Sekolah,

......................................... ........................................ Dra. Lestariningsih, M.M.Pd.

NIP. .................................. NIP. ................................. NIP. 19640320 198304 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN. KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Veteran No. 02 Kebumen Telp (0287) 381447 Fax. (0287) 381289 Kode Pos 54311

INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PENILAIAN

KURIKULUM 2013

Nama Sekolah :
Nama Guru :
Mengajar Kelas :
Sertifikasi : Ya/Tidak
Hari/Tanggal :

Jawaban Skor
No Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4
1 Program Evaluasi
2 Daftar Nilai Pengetahuan
3 Daftar Nilai Keterampilan
4 Jurnal Sikap KI-1
5 Jurnal Sikap KI-2
6 Buku Analisis Hasil Evaluasi
7 Program Perbaikan/ Pengayaan
8 Buku Pelaksanaan Perbaikan / Pengayaan
9 Kisi-kisi Penilaian Harian/PTS/PAS/PAT
10 Kumpulan Soal (Soal UH/PTS/PAS/PAT)
11 Buku Penugasan Terstruktur
12 Buku Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
13 Buku KKM
14 Kumpulan Lembar Kerja Peserta Didik (LKPD)
15 Hasil Portofolio Siswa/Produk Belajar Siswa
Jumlah perolehan skor

Nilai Akhir : Perolehan skor x 100 = ……………………… x 100 = ………………………..

Skor maksimal 60
Keterangan :
91 - 100 : Amat Baik 60 - 75 : Cukup
76 - 90 : Baik < 60 : Kurang

Hasil : Amat Baik / Baik/ Cukup/ Kurang

Saran : ...............................................................................................................
Tindak Lanjut : ...............................................................................................................

Sruweng, ..................................
Kepala Sekolah, Guru yang disupervisi Pengawas Sekolah,

......................................... ........................................ Dra. Lestariningsih, M.M.Pd

NIP. .................................. NIP. ................................. NIP. 19640320 198304 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN. KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
Jl. Veteran No. 02 Kebumen Telp (0287) 381447 Fax. (0287) 381289 Kode Pos 54311

INSTRUMEN SUPERVISI ADMINISTRASI PENILAIAN

KURIKULUM OPERASIONAL SEKOLAH (KOSP)

Nama Sekolah :
Nama Guru :
Mengajar Kelas :
Sertifikasi : Ya/Tidak
Hari/Tanggal :

Jawaban Skor
No Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4
1 Program Asesmen
2 Daftar Nilai / Kumpulan Asesmen
3 Kriteria Ketercapaian Tujuan Pembelajaran (KKTP)
4 Rubrik Asesmen
5 Program Perbaikan/ Pengayaan
6 Buku Pelaksanaan Perbaikan / Pengayaan
7 Kisi-kisi Soal
8 Soal Asesmen Awal
9 Soal Asesmen Formatif
10 Soal Asesmen Sumatif
11 Buku Penugasan Terstruktur
12 Buku Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur
13 Kumpulan Lembar Kerja Peserta Didik (LKPD)
14 Hasil Portofolio Siswa/Produk Belajar Siswa
15 Buku Laporan Hasil Belajar Murid
Jumlah perolehan skor

Nilai Akhir : Perolehan skor x 100 = ……………………… x 100 = ………………………..

Skor maksimal 60
Keterangan :
91 - 100 : Amat Baik 60 - 75 : Cukup
76 - 90 : Baik < 60 : Kurang

Hasil : Amat Baik / Baik/ Cukup/ Kurang

Saran : ...............................................................................................................
Tindak Lanjut : ...............................................................................................................

Sruweng, ..................................
Kepala Sekolah, Guru yang disupervisi Pengawas Sekolah,

......................................... ........................................ Dra. Lestariningsih, M.M.Pd.

NIP. .................................. NIP. ................................. NIP. 19640320 198304 2 001