FORM KESEDIAAN MENJADI INFORMAN (INFORMED CONSENT)

Nama Pewawancara :
Tanggal Wawancara :
Waktu Wawancara :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Nomor HP :
Alamat :

Memberikan persetujuan dan ketersediaan menjadi informan dalam

penelitian yang dilakukan oleh Arshita Syifatul Qolbi Tiyanensa, mahasiswa
Universitas Sriwijaya, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Program Studi Kesehatan
Lingkungan bermaksud akan melakukan penelitian mengenai “Analisis
Implementasi Higiene dan Sanitasi Lingkungan Pasar Sungai Lilin
Kabupaten Musi Banyuasin Tahun 2022”.
Persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh dengan kesadaran
tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan data yang didapat nantinya tidak akan
disebarluaskan atau dijamin kerahasiaannya, serta tidak akan membuat kerugian
di kemudian hari.
Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.

Peneliti Informan

(Arshita Syifatul Qolbi Tiyanensa) (…………………………………)

NIM. 10031181924002
 PEDOMAN WAWANCARA
KEPALA PUSKESMAS SUNGAI LILIN
Nama :
Umur : ….. Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Alamat :
No. HP :
Lama Menjabat :
Tanggal Wawancara :

Pertanyaan
1. Bangunan Pasar
1) Menurut ibu/bapak apakah bangunan pasar sungai lilin dalam kondisi
terpelihara?
Probing :
a. Jika iya, apakah ada kegiatan pemeliharaan bangunan pasar
secara rutin yang dilakukan di pasar sungai lilin
b. Jika tidak, apa yang menyebabkan kondisi bangunan pasar
tersebut tidak terpelihara?
2) Apakah kualitas bangunan pasar dalam kondisi yang baik (tidak bau,
tidak gelap, tidak pengap, memiliki lubang angin/ventilasi dan
pencahayaan yang baik (tidak panas dan terang)?
3) Apakah semua fasilitas pasar terawat baik dan bersih?
Probing :
a. Jika tidak, fasilitas apa saja yang memiliki kondisi belum
terawat dengan baik dan bersih?

2. Kamar Mandi/Toilet
1) Apakah tersedia air yang cukup untuk fasilitas toilet di pasar sungai
lilin?
Probing :
 a. Jika tidak, apa yang seharusnya dilakukan untuk mengatasi
permasalahan tersebut?

3. Air Bersih
1) Apakah tersedia air bersih dengan jumlah yang cukup dan mengalir
dengan lancar?
Probing :
a. Jika tidak, darimana sumber air tersebut didapatkan? apa
kendala yang mengakibatkan air bersih tidak mencukupi dan
tidak mengalir dengan lancer?
2) Apakah Air yang digunakan sesuai dengan standar air bersih? (Seperti
bersih, tidak berwarna, tidak berbau dan tidak berasa)
Probing :
a. Jika iya, apakah ada pengecekan kualitas air di pasar?
b. Jika tidak, apa yang menyebabkan kualitas air tersebut tidak
sesuai dengan standar air bersih?

4. Tempat Penjualan Makanan dan Bahan Pangan

1) Apakah pernah dilakukan pengambilan contoh makanan untuk
pemeriksaan ke laboratorium?
Probing :
a. Jika iya, dilakukan sebanyak berapa kali untuk pengambilan
sampel tersebut? apakah ada sampel makanan yang tidak
memenuhi standar?
b. Jika tidak, mengapa tidak dilakukan?
2) Untuk pedagang makanan siap saji apakah pernah dilakukan
pemeriksaan rectal swab/usap dubur oleh petugas kesehatan?
Probing :
a. Jika iya, dilakukan berapa kali pemeriksaan tersebut?
b. Jika tidak, mengapa tidak dilakukan?
 3) Apakah pihak puskesmas melakukan inspeksi tempat penjualan
makanan dan bahan pangan secara rutin? (seperti kondisi Meja/tempat
untuk menjual makanan dan bahan pangan 60 cm di atas lantai)
Probing :
a. Jika iya, dilakukan berapa kali kegiatan tersebut, dan apa hasil
yang didapatkan dilapangan?
b. Jika tidak, kenapa kegiata tersebut tidak dilakukan?

5. Pedagang/Karyawan
1) Ada pelatihan dalam rangka meningkatkan kebersihan, keamanan dan
kesehatan pasar bagi pedagang dan pengelola pasar dalam rangka tiga
(3) bulan terakhir
Probing :
a. Jika tidak, kenapa kegiatan tersebut tidak di lakukan?

6. Pengujung
1) Apakah tersedia himbauan/slogan mengenai protokol kesehatan untuk
masyarakat pengunjung?
a. Jika tidak, mengapa tidak dilakukan?

7. Pengendalian Binatang Penularan Penyakit

1) Apakah dilakukan penyemprotan lalat, nyamuk, kecoa, dan tikus setiap
bulannya?
Probing :
a. Jika iya, apakah penyemprotan tersebut efektif untuk
mengurangi binatang penularan penyakit?
b. Jika tidak, mengapa hal tersebut tidak dilakukan?
2) Apakah terdapat binatang peliharaan seperti kucing dan anjing yang
berkeliaran didalam pasar?
Probing :
a. Jika iya, apa yang dilakukan untuk mengatasi hal tersebut?
 PEDOMAN WAWANCARA
PENGELOLA PASAR SUNGAI LILIN
Nama :
Umur : ….. Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Alamat :
No. HP :
Lama Menjabat :
Tanggal Wawancara :

Pertanyaan :
1. Bangunan Pasar
1) Menurut ibu/bapak apakah bangunan pasar sungai lilin dalam kondisi
terpelihara?
Probing :
c. Jika iya, apakah ada kegiatan pemeliharaan bangunan pasar
secara rutin yang dilakukan di pasar sungai lilin
d. Jika tidak, apa yang menyebabkan kondisi bangunan pasar
tersebut tidak terpelihara?
2) Apakah lingkungan psar bersih setiap hari?
3) Apakah disekitar jalan dan lorong dalam pasar tidak ada sampah?
4) Apakah kualitas bangunan pasar dalam kondisi yang baik (tidak bau,
tidak gelap, tidak pengap, memiliki lubang angin/ventilasi dan
pencahayaan yang baik (tidak panas dan terang)?
5) Apakah kondisi lantai bangunan pasar dalam kondisi baik (lantai tidak
retak, rata, tidak licin, dan mudah dibersihkan)?
6) Apakah terdapat genangan pada lantai pasar?
Probing :
a. Jika iya, apa yang menyebabkan air tersebut menggenang pada
lantai?
7) Apakah semua bahan dan peralatan yang digunakan dalam kegiatan
pasar diletakkan pada tempatnya dan tidak menghalangi jalan/lorong?
 8) Apakah semua fasilitas pasar terawat baik dan bersih?
Probing :
a. Jika tidak, fasilitas apa saja yang memiliki kondisi belum
terawat dengan baik dan bersih?
9) Apakah lorong pasar digunakan untuk tempat berjualan?
Probing :
a. Jika iya, apakah hal tersebut mengganggu?

2. Bangunan Kios/Los
1) Apakah setiap kios/los dalam keadaan bersih dan tidak ada sampah
berserakan?
2) Apakah petugas kebersihan membuang sampah secara rutin sehingga
tidak menyebabkan penumpukan sampah atau sampah membusuk?
3) Apakah kondisi meja tempat berjualan dalam kondisi bersih?
Probing :
a. Jika iya, berapa kali dilakukan pemeriksaan tersebut?
b. Jika tidak, apa tindakan yang dilakukan untuk mengatasi
permasalahan tersebut?

3. Tempat Pembuangan Sampah

1) Apakah pasar sungai lilin mempunyai tempat penampungan sampah
sementara?
Probing :
a. Jika iya, apakah penampungan tersebut mampu mencakup
seluruh sampah yang dihasilkan oleh kegiatan pasar, dan
bagaimana pengolahan sampah tersebut?
b. Jika tidak, mengapa tidak memiliki TPS?
2) Apakah TPS dalam kondisi tidak berbau, dan tidak ada sampah yang
berserakan di sekitarnya?
3) Apakah tersedia tempat sampah di setiap kios?
Probing :
 a. Jika iya, berapa jumlah tempat sampah yang berada di setiap
kios?
b. Jika tidak, kenapa tidak tersedia tempat sampah tersebut?
4) Apakah tersedia tempat sampah di los pasar?
Probing :
a. Jika iya, berapa jumlah tempat sampah yang berada di los
pasar?
b. Jika tidak, kenapa tidak tersedia tempat sampah tersebut?
5) Apakah pada tempat pembuangan sampah terdapat pemisah antara
sampah basah dan kering?

4. Saluran Limbah dan Drainase

1) Apakah kondisi saluran limbah cair/drainase di semen dan di tutup
dengan kisi-kisi dari logam?
Probing :
a. Jika tidak, mengapa hal tersebut tidak dilakukan?
2) Apakah aliran air limbah mengalir dengan lacar?
Probing :
a. Jika tidak, apa yang menyebabkan hal tersebut terjadi?
3) Apakah kondisi selokan pada los basah (ikan, daging, unggas potong,
sayur mayor, tempat pemarutan kelapa) dalam kondisi tidak
menggenang?
Probing :
a. Jika tidak, apa yang menyebabkan kondisi selokan tersebut
menggenang?

5. Kamar Mandi/Toilet
1) Apakah tersedia toilet laki-laki dan perempuan, dengan kondisi tidak
antri?
Probing :
a. Jika iya, berapa jumlah toilet yang ada di pasar sungai lilin?
b. Jika tidak, mengapa tidak tersedia?
 2) Apakah toilet dalam kondisi bersih, tidak berbau, dan tidak ada jentik
nyamuk?
3) Apakah toilet memiliki lubang angin/ventilasi yang cukup cahaya
4) Apakah tersedia cukup air untuk fasilitas toilet?
5) Apakah tersedia tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan sabun
pada toilet?
Probing :
Jika tidak, mengapa tidak tersedia?
6) Apakah ada penanggung jawab pemeliharaan dan kebersihan toilet

6. Air Bersih
1) Berapa jumlah penampungan air bersih yang ada di pasar ini?
2) Darimana sumber air bersih ini berasal?
3) Apakah air bersih mencukupi dan mengalir dengan lancar untuk
kegiatan pasar tersebut?
Probing :
a. Jika tidak, mengapa hal tersebut terjadi?
4) Apakah letak kran air berada pada tempat yang starategis dan mudah
dijangkau dan berapa jumlah kran air yang berada di pasar sungai
lilin?
5) Apakah Air yang digunakan sesuai dengan standar air bersih? (Seperti
bersih, tidak berwarna, tidak berbau dan tidak berasa)
Probing :
c. Jika iya, apakah ada pengecekan kualitas air di pasar?
d. Jika tidak, apa yang menyebabkan kualitas air tersebut tidak
sesuai dengan standar air bersih?

7. Tempat Penjualan Makanan dan Bahan Pangan

1) Apakah tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun
pada los penjualan makanan dan bahan pangan?
Probing :
a. Jika iya, berapa jumlahnya?
 b. Jika tidak, mengapa tidak tersedia?
2) Apakah pernah dilakukan pengukuran meja/tempat untuk menjual
makanan dan bahan pangan seperti (tinggi meja memenuhi standar
yaitu 60 cm diatas lantai, terbuat dari bahan yang tahan karat, bukan
dari kayu)?
Probing :
a. Jika iya, apakah masih banyak meja/tempat jualan yang tidak
sesuai dengan standar?
b. Jika tidak, mengapa tidak dilakukan?
3) Apakah terdapat tempat khusus untuk pemotongan ayam yaitu diluar
pasar?
Probing :
a. Jika tidak, mengapa tidak tersedia?

8. Pengendalian Binatang Penularan Penyakit

1) Apakah dilakukan penyemprotan lalat, nyamuk, kecoa, dan tikus setiap
bulannya?
Probing :
a. Jika iya, apakah penyemprotan tersebut efektif untuk
mengurangi binatang penularan penyakit?
b. Jika tidak, mengapa hal tersebut tidak dilakukan?
3) Apakah terdapat binatang peliharaan seperti kucing dan anjing yang
berkeliaran didalam pasar?
Probing :
a. Jika iya, apa yang dilakukan untuk mengatasi hal tersebut?

9. Pencahayaan, suhu , dan kelembaban

1) Apakah pencahayaan alam dan buatan yang ada di pasar sungai lilin
sudah cukup terang untuk melakukan kegiatan?
2) Apakah suhu di setiap kios/los tidak panas?
10. Tempat Cuci Tangan
1) Apakah sudah tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan
sabun dengan jumlah yang cukup dan tempat yang mudah terjangkau?
Probing :
a. Jika iya, berapa jumlah tempat cuci tangan yang ada di pasar
tersebut?
b. Jika tidak, mengapa belum tersedia?

11. Pengujung
1) Apakah tersedia himbauan/slogan mengenai protokol kesehatan untuk
masyarakat pengunjung?
Probing :
b. Jika tidak, mengapa tidak dilakukan?

12. Keamanan
1) Menurut bapak, bagaimana kondisi keamanan di pasar sungai lilin?
2) Berapa jumlah petugas keamanan yang ada?
3) Apa saja tugas bagian keamanan pasar?
4) Apa saja yang menjadi kendala dalam pelaksanaan keamanan pasar?

13. Pengendalian Kebakaran

1) Apakah terdapat alat pemadam kebakaran di pasar sungai lilin?
Probing :
a. Jika iya, apakah diletakan di lokasi yang mudah terjangkau dan
dengan jumlah yang cukup?
b. Jika tidak, mengapa tidak tersedia?
2) Apakah terdapat jalur evakuasi atau petunjuk arah penyelamatan?
3) Apakah bapak pernah mengikuti pelatihan penggunaan APAR?
 PEDOMAN WAWANCARA
PETUGAS KEBERSIHAN PASAR SUNGAI LILIN
Nama :
Umur : ….. Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Alamat :
No. HP :
Lama Menjabat :
Tanggal Wawancara :

Pertanyaan :

1. Bangunan Pasar
1) Menurut ibu/bapak apakah bangunan pasar sungai lilin dalam kondisi
terpelihara?
Probing :
a. Jika iya, apakah ada kegiatan pemeliharaan bangunan pasar
secara rutin yang dilakukan di pasar sungai lilin
b. Jika tidak, apa yang menyebabkan kondisi bangunan pasar
tersebut tidak terpelihara?
2) Apakah lingkungan pasar bersih setiap hari?
3) Apakah disekitar jalan dan lorong dalam pasar tidak ada sampah?
4) Apakah kualitas bangunan pasar dalam kondisi yang baik (tidak bau,
tidak gelap, tidak pengap, memiliki lubang angin/ventilasi dan
pencahayaan yang baik (tidak panas dan terang)?
5) Apakah kondisi lantai bangunan pasar dalam kondisi baik (lantai tidak
retak, rata, tidak licin, dan mudah dibersihkan)?
6) Apakah terdapat genangan pada lantai pasar?
Probing :
a. Jika iya, apa yang menyebabkan air tersebut menggenang pada
lantai?
 7) Apakah semua bahan dan peralatan yang digunakan dalam kegiatan
pasar diletakkan pada tempatnya dan tidak menghalangi jalan/lorong?
8) Apakah semua fasilitas pasar terawat baik dan bersih?
Probing :
a. Jika tidak, fasilitas apa saja yang memiliki kondisi belum
terawat dengan baik dan bersih?
9) Apakah lorong pasar digunakan untuk tempat berjualan?
Probing :
a. Jika iya, apakah hal tersebut mengganggu?

2. Bangunan Kios/Los
1) Apakah setiap kios/los dalam keadaan bersih dan tidak ada sampah
berserakan?
2) Apakah petugas kebersihan membuang sampah secara rutin sehingga
tidak menyebabkan penumpukan sampah atau sampah membusuk?
Probing :
a. Jika iya, dilakukan pada jam berapa, dan dilakukan berapa kali?
b. Jika tidak, kenapa tidak dilakukan?
3) Apakah kondisi meja tempat berjualan dalam kondisi bersih?
Probing :
a. Jika iya, berapa kali dilakukan pemeriksaan tersebut?
b. Jika tidak, apa tindakan yang dilakukan untuk mengatasi
permasalahan tersebut?

3. Tempat Pembuangan Sampah

1) Apakah pasar sungai lilin mempunyai tempat penampungan
sampah sementara?
Probing :
a. Jika iya, apakah penampungan tersebut mampu mencakup
seluruh sampah yang dihasilkan oleh kegiatan pasar, dan
bagaimana pengolahan sampah tersebut?
b. Jika tidak, mengapa tidak memiliki TPS?
 2) Apakah TPS dalam kondisi tidak berbau, dan tidak ada sampah yang
berserakan di sekitarnya?
3) Apakah TPS bersifat permanen atau sementara?
4) Apakah tersedia tempat sampah di setiap kios?
Probing :
a. Jika iya, berapa jumlah tempat sampah yang berada di setiap
kios?
b. Jika tidak, kenapa tidak tersedia tempat sampah tersebut?
5) Apakah tersedia tempat sampah di los pasar?
Probing :
a. Jika iya, berapa jumlah tempat sampah yang berada di los
pasar?
b. Jika tidak, kenapa tidak tersedia tempat sampah tersebut?
6) Apakah pada tempat pembuangan sampah terdapat pemisah antara
sampah basah dan kering?

4. Saluran Limbah dan Drainase

1) Apakah kondisi saluran limbah cair/drainase di semen dan di tutup
dengan kisi-kisi dari logam?
Probing :
a. Jika tidak, mengapa hal tersebut tidak dilakukan?
2) Apakah aliran air limbah mengalir dengan lancar?
Probing :
a. Jika tidak, apa yang menyebabkan hal tersebut terjadi?
3) Apakah kondisi selokan pada los basah (ikan, daging, unggas potong,
sayur mayur, tempat pemarutan kelapa) dalam kondisi menggenang?
Probing :
a. Jika iya, apa yang menyebabkan kondisi selokan tersebut
menggenang?
5. Kamar Mandi/Toilet
1) Apakah tersedia toilet laki-laki dan perempuan, dengan kondisi tidak
antri?
Probing :
a. Jika iya, berapa jumlah toilet yang ada di pasar sungai lilin?
b. Jika tidak, mengapa tidak tersedia?
2) Apakah toilet rutin dibersihkan?
Probing :
a. Jika iya, berapa kali toilet dibersihkan?
b. Jika tidak, mengapa tidak dilakukan?
3) Apakah toilet dalam kondisi bersih, tidak berbau, dan tidak ada jentik
nyamuk?
4) Apakah toilet memiliki lubang angin/ventilasi yang cukup cahaya
5) Apakah tersedia cukup air untuk fasilitas toilet?
6) Apakah tersedia tempat cuci tangan yang dilengkapi dengan sabun
pada toilet?
Probing :
a. Jika tidak, mengapa tidak tersedia?
7) Apakah ada penanggung jawab pemeliharaan dan kebersihan toilet
Probing :
a. Jika iya, apa saja tugas yang dilakukan?

6. Air Bersih
1) Berapa jumlah penampungan air bersih yang ada di pasar ini?
2) Darimana sumber air bersih ini berasal?
3) Apakah air bersih mencukupi dan mengalir dengan lancar untuk
kegiatan pasar tersebut?
Probing :
a. Jika tidak, mengapa hal tersebut terjadi?
4) Apakah letak kran air berada pada tempat yang starategis dan mudah
dijangkau dan berapa jumlah kran air yang berada di pasar sungai
lilin?
 6) Apakah Air yang digunakan sesuai dengan standar air bersih? (Seperti
bersih, tidak berwarna, tidak berbau dan tidak berasa)
Probing :
a. Jika iya, apakah ada pengecekan kualitas air di pasar?
b. Jika tidak, apa yang menyebabkan kualitas air tersebut tidak
sesuai dengan standar air bersih?

7. Tempat Penjualan Makanan dan Bahan Pangan

1) Apakah tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun
pada los penjualan makanan dan bahan pangan?
Probing :
a. Jika iya, berapa jumlahnya?
b. Jika tidak, mengapa tidak tersedia?
2) Apakah pernah dilakukan pengukuran meja/tempat untuk menjual
makanan dan bahan pangan seperti (tinggi meja memenuhi standar
yaitu 60 cm diatas lantai, terbuat dari bahan yang tahan karat, bukan
dari kayu)?
Probing :
a. Jika iya, apakah masih banyak meja/tempat jualan yang tidak
sesuai dengan standar?
b. Jika tidak, mengapa tidak dilakukan?
3) Apakah terdapat tempat khusus untuk pemotongan ayam yaitu diluar
pasar?
Probing :
a. Jika tidak, mengapa tidak tersedia?

8. Pengendalian Binatang Penularan Penyakit

1) Apakah dilakukan penyemprotan lalat, nyamuk, kecoa, dan tikus setiap
bulannya?
Probing :
a. Jika iya, apakah penyemprotan tersebut efektif untuk
mengurangi binatang penularan penyakit?
 b. Jika tidak, mengapa hal tersebut tidak dilakukan?
3) Apakah terdapat binatang peliharaan seperti kucing dan anjing yang
berkeliaran didalam pasar?
Probing :
a. Jika iya, apa yang dilakukan untuk mengatasi hal tersebut?

9. Pencahayaan, suhu , dan kelembaban

1) Apakah pencahayaan alam dan buatan yang ada di pasar sungai lilin
sudah cukup terang untuk melakukan kegiatan?
2) Apakah suhu di setiap kios/los tidak panas?

10. Tempat Cuci Tangan

1) Apakah sudah tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan
sabun dengan jumlah yang cukup dan tempat yang mudah terjangkau?
Probing :
a. Jika iya, berapa jumlah tempat cuci tangan yang ada di pasar
tersebut?
b. Jika tidak, mengapa belum tersedia?
 PEDOMAN WAWANCARA
PETUGAS KEAMANAN PASAR SUNGAI LILIN
Nama :
Umur : ….. Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Alamat :
No. HP :
Lama Menjabat :
Tanggal Wawancara :

Pertanyaan :
1) Keamanan
1) Menurut bapak, bagaimana kondisi keamanan di pasar sungai lilin?
2) Berapa jumlah petugas keamanan yang ada?
3) Apa saja tugas bagian keamanan pasar?
4) Apa saja yang menjadi kendala dalam pelaksanaan keamanan pasar?

2) Pengendalian Kebakaran
1) Apakah terdapat alat pemadam kebakaran di pasar sungai lilin?
Probing :
c. Jika iya, apakah diletakan di lokasi yang mudah terjangkau dan
dengan jumlah yang cukup?
d. Jika tidak, mengapa tidak tersedia?
2) Apakah terdapat jalur evakuasi atau petunjuk arah penyelamatan?
3) Apakah bapak pernah mengikuti pelatihan penggunaan APAR?
 PEDOMAN WAWANCARA
PETUGAS PARKIR PASAR SUNGAI LILIN
Nama :
Umur : ….. Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Alamat :
No. HP :
Lama Menjabat :
Tanggal Wawancara :

Pertanyaan :
1) Bagaimana kondisi parkir di pasar sungai lilin?
2) Apakah tersedia tempat parkir untuk kendaraan roda dua, roda tiga, roda
empat, dan tempat bongkar muat barang?
3) Apakah ada tanda masuk dan keluar kendaraan?
4) Apa saja yang menjadi kendala dalam proses pembagian area parkir?
 PEDOMAN WAWANCARA
PEDAGANG DI PASAR SUNGAI LILIN
Nama :
Umur : ….. Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Alamat :
No. HP :
Lama Menjabat :
Tanggal Wawancara :

Pertanyaan :
1. Bangunan Pasar
1) Menurut ibu/bapak apakah bangunan pasar sungai lilin dalam kondisi
terpelihara?
Probing :
a. Jika iya, apakah ada kegiatan pemeliharaan bangunan pasar
secara rutin yang dilakukan di pasar sungai lilin
b. Jika tidak, apa yang menyebabkan kondisi bangunan pasar
tersebut tidak terpelihara?
2) Apakah lingkungan pasar bersih setiap hari?
3) Apakah disekitar jalan dan lorong dalam pasar tidak ada sampah?
4) Apakah kualitas bangunan pasar dalam kondisi yang baik (tidak bau,
tidak gelap, tidak pengap, memiliki lubang angin/ventilasi dan
pencahayaan yang baik (tidak panas dan terang)?
5) Apakah kondisi lantai bangunan pasar dalam kondisi baik (lantai tidak
retak, rata, tidak licin, dan mudah dibersihkan)?
6) Apakah terdapat genangan pada lantai pasar?
Probing :
a. Jika iya, apa yang menyebabkan air tersebut menggenang pada
lantai?
7) Apakah semua bahan dan peralatan yang digunakan dalam kegiatan
pasar diletakkan pada tempatnya dan tidak menghalangi jalan/lorong?
 8) Apakah semua fasilitas pasar terawat baik dan bersih?
Probing :
a. Jika tidak, fasilitas apa saja yang memiliki kondisi belum
terawat dengan baik dan bersih?

2. Bangunan Kios/Los
1) Apakah setiap kios/los dalam keadaan bersih dan tidak ada sampah
berserakan?
2) Apakah petugas kebersihan membuang sampah secara rutin sehingga
tidak menyebabkan penumpukan sampah atau sampah membusuk?
3) Apakah kondisi meja tempat berjualan dalam kondisi bersih?

3. Tempat Pembuangan Sampah

1) Apakah pasar sungai lilin mempunyai tempat penampungan sampah
sementara?
Probing :
a. Jika iya, apakah penampungan tersebut mampu mencakup
seluruh sampah yang dihasilkan oleh kegiatan pasar, dan
bagaimana pengolahan sampah tersebut?
b. Jika tidak, mengapa tidak memiliki TPS?
2) Apakah TPS dalam kondisi tidak berbau, dan tidak ada sampah yang
berserakan di sekitarnya?
3) Apakah TPS bersifat permanen atau sementara?
4) Apakah tersedia tempat sampah di setiap kios?
6) Apakah tersedia tempat sampah di los pasar?
7) Apakah pada tempat pembuangan sampah terdapat pemisah antara
sampah basah dan kering?

4. Toilet/kamar mandi
1) Apakah tersedia toilet laki-laki dan perempuan dan tidak antri?
2) Apakah kondisi toilet bersih, tidak berbau, dan tidak ada jentik
nyamuk?
 3) Apakah tersedia air yang cukup untuk fasilitas toilet?

4. Air Bersih
1) Apakah tersedia air bersih yang cukup dan mengalir dengan
lancar?
2) Apakah kran air berada di lokasi yang strategis dan mudah
dijangkau?
3) Apakah kondisi air tidak berbau, berwarna, dan berasa?

5. Tempat Penjualan Makanan dan Bahan Pangan

1) Apakah los tempat penjualan makanan dan bahan pangan tersedia
tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun?
2) Apakah meja untuk menjual makanan dan bahan pangan 60 cm
diatas lantai?
3) Apakah tempat penjualan makanan dan bahan pangan terbuat dari
bahan yang tahan karat, bukan dari kayu?
4) Apakah alas pemotong (talenan) untuk makanan dan bahan pangan
selalu dibersihkan atau dicuci?
5) Apakah penyajian dagangan dikelompokkan sesuai jenis?
6) Apakah pernah dilakukan pengambilan sampel makanan untuk
pemeriksaan ke laboratorium?

6. Pencahayaan, suhu dan kelembaban

1) Apakah pencahayaan alam dan buatan cukup terang untuk
melakukan kegiatan?
2) Apakah suhu di setiap kios/los tidak panas?

7. Tempat Cuci Tangan

1) Apakah sudah tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan
sabun dengan jumlah yang cukup dan tempat yang mudah
terjangkau?
8. Personal Hygiene
1) Apakah pedagang atau karyawan menggunakan pakaian kerja atau
APD (seperti celemek, sepatu boot, sarung tangan, tutup
kepala/topi)?
2) Apakah ada kelompok atau asosiasi pedagang pasar?
3) Apakah ada pelatihan dalam rangka meningkatkan kebersihan,
keamanan, dan kesehatan pasar bagi pedagang dan pengelola pasar
3 bulan terakhir?
4) Apakah pedagang tidak merokok saat berjualan?
5) Apakah pedagang tidak meludah sembarangan?
6) Apakah pedagang rutin memotong kuku?

A. Pedagang pangan siap saji/matang

1) Apakah alas pemotong (talenan) untuk makanan dan bahan pangan
harus selalu dibersihkan?
2) Apakah pernah dilakukan pengambilan contoh makanan untuk
pemeriksaan ke laboratorium?
3) Apakah pedagang makanan siap saji pernah dilakukan usap dubur
oleh petugas kesehatan?
4) Apakah ada lalat pada tempat penjualan makanan matang (siap
saji)?

B. Pedagang pangan basah

1) Apakah alas pemotong(talenan) untuk makanan dan bahan pangan
harus selalu dibersihkan?
2) Apakah tersedia alat pendingin atau menggunakan es batu untuk
tempat penyimpanan ikan segar, daging dan unggas-potong yang
akan dijual?
3) Apakah pedagang daging, ikan dan unggas potong selalu mencuci
tangan dengan air mengalir dan sabun setelah menjamah barang
dagangannya?
C. Pedagang unggas hidup
1) Apakah tempat pemotongan ayam berada di lokasi khusus di luar
pasar?
2) Apakah pedagang daging, ikan dan unggas potong selalu mencuci
tangan dengan air mengalir dan sabun setelah menjamah barang
dagangannya?
 PEDOMAN WAWANCARA
PEMBELI DI PASAR SUNGAI LILIN
Nama :
Umur : ….. Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Alamat :
No. HP :
Lama Menjabat :
Tanggal Wawancara :

Pertanyaan :
1. Personal Hygiene
1) Apakah tersedia himbauan/slogan mengenai protokol kesehatan
untuk pengunjung?
2) Apakah tersedia toilet khusus untuk pengunjung?
3) Apakah pengunjung mencuci tangan dengan sabun setelah
menjamah ikan, daging, unggas potong, dan makanan matang?
4) Apakah pengunjung membuang sampah pada tempatnya?
5) Apakah pengunjung tidak meludah sembarangan?

2. Keamanan
1) Apakah terdapat alat pemadam kebakaran di pasar sungai lilin?
Probing :
a. Jika iya, apakah diletakan di lokasi yang mudah terjangkau dan
dengan jumlah yang cukup?
2) Apakah terdapat jalur evakuasi atau petunjuk arah penyelamatan?