ADDENDUM

AKAD PEMBIAYAAN AL – MUDHARABAH

“ BISMILLAHIRRAHMAANIRRAHIM “

Nomor : 28

--- Pukul 13.00 WIB (tiga belas lewat nol nol Waktu Indonesia Bagian Barat).

------ Pada hari ini, Jum’at, tanggal 29-07-2016 (dua puluh sembilan Juli dua ribu

– enam

belas).-----------------------------------------------------------------------------------

--- Hadir dihadapan saya, SRI WULANDARI, Sarjana Hukum, Magister --------

Kenotariatan, Notaris di Sampang, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, ---

Notaris kenal dan yang akan disebutkan pada bagian akhir akta ini : -----------------

I. 1. Tuan Doktorandus MARSUDI ditulis juga MARSUDI,DRS, lahir di ----

Surabaya, pada tanggal 06-04-1962 (enam April seribu sembilan ratus ----

enam puluh dua), Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, bertempat

tinggal di Wisma Indah Blok M/7, RT.002, RW.003, Kelurahan Wonorejo,

Kecamatan Rungkut, Kota Surabaya, pemegang Kartu Tanda Penduduk-----

dengan NIK : 3578030604620001, -------------------------------------------------

--- Untuk kepentingan ini, sementara sedang berada di Sampang ;------------

2. Tuan SLAMET RIYANTO, lahir di Pamekasan, pada tanggal 25-04-1960

(dua puluh lima April seribu sembilan ratus enam puluh), Warga Negara ---

Indonesia, Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Alpaka nomor 25,-------

RT.001, RW.020, Kelurahan Purwantoro, Kecamatan Blimbing, Kota -------

 Malang, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan NIK : -------------------

3573012504600002,-------------------------------------------------------------------

--- Untuk kepentingan ini, sementara sedang berada di Sampang ;---------------

Menurut keterangan mereka dalam hal ini bertindak menjalani jabatan mereka

selaku Direksi “ PT. BANK PEMBIAYAAN RAKYAT SYARIAH -------

BAKTI ARTHA SEJAHTERA SAMPANG”, berkedudukan di Sampang,

masing-masing selaku Direktur Utama dan Direktur, berdasarkan akta ------

pendirian perseroan yang tertanggal 04-02-2010 (empat Pebruari dua ribu ---

sepuluh) Nomor : 19, yang dibuat oleh dan dihadapan CHOIRIYAH, ----

Sarjana Hukum, Notaris di Sidoarjo, yang Anggaran Dasarnya telah ------

mendapat pengesahan dari Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik

Indonesia tertanggal 15-03-2010 (lima belas Maret dua ribu sepuluh) nomor :

AHU-13178.AH.01.01.Tahun 2010 yang mengalami beberapa perubahan ---

berturut-turut dengan :------------------------------------------------------------------

- akta Pernyataan Keputusan Rapat dan Perubahan Anggaran Dasar Perseroan

Terbatas nomor :28, tanggal 26-07-2011 (dua puluh enam Juli Dua ribu -----

sebelas) yang dibuat oleh dan dihadapan IBNI UBAIDILLAH, Sarjana -----

Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di Kabupaten Sampang, dan akta

Perubahan mana untuk keperluan itu telah dilaporkan dan dicatat dalam ----

Sistem Administrasi Badan Hukum Kementerian Hukum dan Hak Asasi ----

Manusia Republik Indonesia berdasarkan Surat Penerimaan Pemberitahuan

Perubahan Anggaran Dasar PT. BANK PERKREDITAN RAKYAT --------

BAKTI ARTHA SEJAHTERA SAMPANG disingkat BPR BAKTI --------

 ARTHA SEJAHTERA SAMPANG nomor : AHU-AH.01.10-31769, ------

tanggal 05-10-2011 (lima Oktober Dua ribu sebelas) dikeluarkan oleh ----

Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Direktur ----

Jenderal Administrasi Hukum Umum ;------------------------------------------

- Akta Pernyataan Keputusan Rapat (PKR) Rapat Umum Pemegang Saham

Luar Biasa (RUPSLB) nomor 112, tanggal 29-06-2012 (dua puluh sembilan

Juni dua ribu dua belas), yang minutanya dibuat oleh dan dihadapan saya, -

Notaris di Sampang, yang telah disahkan oleh Menteri Hukum dan Hak ----

Asasi Manusia Republik Indonesia dengan surat Keputusannya nomor -----

AHU-37047.AH.01.02.Tahun 2012 tertanggal 09-07-2012 (sembilan Juli

dua ribu dua belas) dan diumumkan dalam Tambahan Berita Negara ------

Republik Indonesia nomor 41 tanggal 21-05-2013 (dua puluh satu Mei dua

ribu tiga belas) ;------------------------------------------------------------------------

- Akta Pernyataan Keputusan Rapat (PKR) Rapat Umum Pemegang Saham

Luar Biasa (RUPSLB) nomor 113, tanggal 29-06-2012 (dua puluh -------

sembilan Juni dua ribu dua belas), yang minutanya dibuat oleh dan -------

dihadapan saya, Notaris di Sampang, perubahan anggaran dasarnya telah

diberitahukan dan telah diterima oleh Menteri Hukum Dan Hak Asasi ----

Manusia Republik Indonesia berdasarkan Surat dari Menteri Hukum Dan -

Hak Asasi Manusia Republik Indonesia perihal Penerimaan Pemberitahuan

Perubahan Data Perseroan PT. BANK PEMBIAYAAN RAKYAT ---------

SYARIAH BAKTI ARTHA SEJAHTERA SAMPANG nomor -------------

AHU-AH.01.10-28919 tertanggal 06-08-2012 (enam Agustus dua ribu dua

 belas) dan Surat dari Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik

Indonesia perihal Penerimaan Pemberitahuan Perubahan Anggaran Dasar

PT. BANK PEMBIAYAAN RAKYAT SYARIAH BAKTI ARTHA ------

SEJAHTERA SAMPANG nomor AHU-AH.01.10-28918 tertanggal ------

06-08-2012 (enam Agustus dua ribu dua belas) dan diumumkan dalam ----

Tambahan Berita Negara Republik Indonesia tanggal 10-12-2013 (sepuluh

Desember dua ribu tiga belas) nomor 99 ;----------------------------------------

- akta Risalah Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa Tentang Perubahan

Susunan Pengurus Perseroan Terbatas Bank Pembiayaan Rakyat Syariah –

Bakti Artha Sejahtera Sampang nomor :21, tanggal 12-01-2015 (dua belas

Januari dua ribu lima belas), yang dibuat oleh dan dihadapan IBNI --------

UBAIDILLAH, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di ------

Kabupaten Sampang ;-------------------------------------------------------------

- akta Pernyataan Keputusan Rapat (PKR) Rapat Umum Pemegang Saham

Luar Biasa (RUPSLB) Perseroan Terbatas PT. BANK PEMBIAYAAN ----

RAKYAT BAKTI ARTHA SEJAHTERA SAMPANG nomor :28, tanggal

13-01-2015 (tiga belas Januari dua ribu lima belas), yang dibuat oleh dan

dihadapan IBNI UBAIDILLAH, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan,

Notaris di Kabupaten Sampang dan akta mana untuk keperluan itu telah

dilaporkan dan dicatat dalam Sistem Administrasi Badan Hukum ----------

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia --------

berdasarkan Surat Penerimaan Pemberitahuan Perubahan Data Perseroan

PT. BANK PEMBIAYAAN RAKYAT BAKTI ARTHA SEJAHTERA --

 SAMPANG nomor : AHU-0003902.AH.01.03.TAHUN 2015 tanggal ----

21-01-2015 (dua puluh satu Januari dua ribu lima belas) dikeluarkan oleh ---

Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Direktur ----

Jenderal Administrasi Hukum Umum ;-------------------------------------------

Oleh karena itu mereka sah mewakili Direksi dari dan oleh karena itu ------

bertindak untuk dan atas nama PT. BANK PEMBIAYAAN RAKYAT –

SYARIAH BAKTI ARTHA SEJAHTERA SAMPANG. ------------------

Untuk melakukan tindakan hukum menurut akta ini telah mendapat ---------

persetujuan dari Dewan Komisaris berdasarkan Surat Persetujuan yang ---

dibuat dibawah tangan, bermaterai cukup, nomor 001/Kom/BASS/I/2015-

tanggal 12-01-2015 (dua belas Januari dua ribu lima belas), ---------------------

yang foto copynya dilekatkan pada minuta akta ini,------------------------------

---------------------------- untuk selanjutnya disebut “BANK” -------------------------

II. Nyonya HAJJAH ALIYATUN NUR ditulis juga HJ. ALIYATUN NUR, --

lahir di Sampang, pada tanggal 19-07-1992 (sembilan belas Juli seribu -------

sembilan ratus sembilan puluh dua), Warga Negara Indonesia, mengurus rumah

tangga, bertempat tinggal di Ponpes Darus Salam Omben, Desa Omben, ---------

Kecamatan Omben, Kabupaten Sampang, pemegang Kartu Tanda Penduduk ---

dengan NIK : 3527055907920001, ----------------------------------------------------

---Menurut keterangannya dalam melakukan tindakan hukum ini didampingi --

dan disetujui oleh suaminya yang saat ini turut hadir dihadapan saya, Notaris, -

dan turut pula menanda tangani akta ini bernama : -----------------------------------

- Tuan ACHMAD MASRUR, lahir di Pasuruan, pada tanggal 25-07-1977 ---

 (dua puluh lima Juli seribu sembilan ratus tujuh puluh tujuh), Warga Negara

Indonesia, wiraswasta, bertempat tinggal sealamat dengan isterinya, -------

pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan NIK : 3527052507770002, -------

-------------------------- untuk selanjutnya disebut NASABAH -----------------------

--- Para Pihak telah saya, Notaris kenal, berdasarkan identitas yang ---------------

diperlihatkan kepada saya. -------------------------------------------------------------------

--- Para Pihak masing-masing bertindak dalam kedudukan dan jabatannya ------

tersebut diatas menerangkan terlebih dahulu sebagai berikut :----------------------

1. Bahwa, NASABAH sebelumnya telah menerima fasilitas pembiayaan dari --

BANK sebagaimana tertuang dalam akta Akad Pembiayaan Mudharabah ----

Nomor 07 tanggal 03-07-2014 (tiga Juli dua ribu empat belas) , berkaitan ----

dengan akta Addendum Akad Pembiayaan Al Mudharabah Nomor 20 tanggal

27-01-2015 (dua puluh tujuh Januari dua ribu lima belas) , berkaitan dengan --

Akta Addendum Akad Pembiayaan Al Mudharabah nomor 30 tanggal ---------

27-07-2015 (dua puluh tujuh Juli dua ribu lima belas), terakhir berkaitan ----

dengan akta Addendum Akad Pembiayaan Al Mudharabah Nomor 45 tanggal

29-01-2016 (dua puluh sembilan Januari dua ribu enam belas), semua minuta

dibuat oleh dan dihadapan saya, Notaris, ---------------------------------------------

Fasilitas Pembiayaan, rincian sebagai berikut :------------------------------------

a). Plafon awal seluruhnya sebesar Rp.150.000.000,00 (seratus lima puluh -

juta rupiah) ;-----------------------------------------------------------------------

b). Nisbah dari pendapatan/keuntungan untuk masing- masing pihak adalah :---
 * Nisbah Nasabah : 75 % (tujuh puluh lima prosen) ------------------------

dari pendapatan/keuntungan untuk NASABAH ; --

* Nisbah Bank ---- : 25 % (dua puluh lima prosen) -------------------------

dari pendapatan/keuntungan untuk BANK ;--------

c). Jangka waktu angsuran selama 6 (enam) bulan dan berakhir pada tanggal

03-07-2016 (tiga Juli dua ribu enam belas).----------------------------------

2. Bahwa guna menjamin pelunasan pembayaran fasilitas pembiayaan yang telah -

diterima, NASABAH menyatakan benar telah menyerahkan kepada Pihak ----

Bank berupa :------------------------------------------------------------------------------

- Sebidang tanah Hak Milik nomor : 349 /Desa Omben, seluas 1.180 m2 -----

(seribu seratus delapan puluh meter persegi), Nomor Identifikasi Bidang ---

Tanah 12.14.05.12.00068, sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal

07-06-2007 (tujuh Juni dua ribu tujuh) nomor : 18/Omben/2007, --------------

berikut dengan segala apa yang berdiri, tertanam dan berada diatasnya -------

(bangunan), yang menurut sifatnya, maksud dan tujuannya serta ketentuan --

hukum termasuk “benda tetap”, ------------------------------------------------------

terletak di Propinsi Jawa Timur, Kabupaten Sampang, Kecamatan Sampang,

Desa Omben, dan setempat di kenal sebagai sebidang tanah dan bangunan -

rumah (persil), -------------------------------------------------------------------------

- Milik atau kepunyaan (tertulis atas nama) HAJAH NURUL AINI,----------

sebagaimana diuraikan dalam Sertipikat (Tanda Bukti Hak) Hak Milik --------

nomor : 349/Desa Omben, tertanggal 04-07-2007 (empat Juli dua ribu tujuh),

yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Sampang, -----

 Atas bidang tanah dan bangunan tersebut di atas selanjutnya Bank telah -----

mengikatnya dengan Hak Tanggungan Peringkat Pertama sebagaimana ---

tercantum dalam Akta Pemberian Hak Tanggungan Peringkat Pertama nomor

685/2014 tanggal 02-09-2014 (dua September dua ribu empat belas) yang

---dibuat oleh dan dihadapan saya, Notaris, selaku Pejabat Pembuat Akta ----

Tanah Kabupaten Sampang serta telah diterbitkan Sertipikat Hak ----------

Tanggungan Peringkat Pertama nomor 580/2014 tanggal 02-12-2014

(dua Desember dua ribu empat belas) oleh Kepala Badan Pertanahan ------

Kabupaten Sampang dengan nilai tanggungan sebesar Rp. 187.500.000,00

(seratus delapan puluh tujuh juta lima ratus ribu rupiah) yang --------

merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak dapat dipisah-pisahkan ---

dengan akta ini. ----------------------------------------------------------------------

3. Bahwa NASABAH pada tanggal 25-07-2016 (dua puluh lima Juli dua ribu ----

enam belas) mengajukan permohonan perpanjangan pembiayaan.-----------

4. Bahwa BANK menyetujui permohonan tersebut berdasarkan Surat ----------

Pemberitahuan Persetujuan Perpanjangan Pembiayaan nomor ------------------

1231/SPPP-PS/BASS/VII/16 tanggal 29-07-2016 (dua puluh sembilan Juli

dua ribu enam belas). --------------------------------------------------------------------

--- Maka sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas, dengan ini BANK dan -------

NASABAH sepakat untuk menyetujui dan mengikat diri membuat Addendum -----

atas Akad Pembiayaan Al Mudharabah secara otentik dengan mengubah pasal 3, -

pasal 5 aliena 1 dan pasal 8 sebagai berikut :--------------------------------------------

1. 1. Pasal 3 diubah untuk selanjutnya harus dibaca sebagai berikut :---------------

 ----------------------------------------- Pasal 3 ------------------------------------------

---------------------------------- JANGKA WAKTU ---------------------------------

--- Pembiayaan yang dimaksud dalam Akad ini berlangsung untuk jangka ---

waktu 6 (enam) bulan terhitung tanggal 03-07-2016 (tiga Juli dua ribu --

enam belas) serta berakhir pada tanggal 03-01-2017 (tiga Januari dua ---

ribu tujuh belas).---------------------------------------------------------------------

2. Pasal 5 alinea 1 diubah untuk selanjutnya harus dibaca sebagai berikut :----

------------------------------------ Pasal 5 ------------------------------------------

------------------------ KESEPAKATAN BAGI HASIL ----------------------

--- NASABAH dan BANK sepakat, dan dengan ini mengikatkan diri satu --

terhadap yang lain, bahwa Nisbah dari pendapatan/keuntungan untuk -----

masing- masing pihak adalah :------------------------------------------------------

* Nisbah Nasabah : 75 % (tujuh puluh lima prosen) ------------------------

dari proyeksi pendapatan bagi hasil sebesar ----------

Rp.65.880.000,00 (enam puluh lima juta delapan ---

ratus delapan puluh ribu rupiah) dari jangka waktu

akad, untuk NASABAH ; ------------------------------

* Nisbah Bank ---- : 25 % (dua puluh lima prosen) --------------------------

dari proyeksi pendapatan bagi hasil sebesar ----------

Rp. 65.880.000,00 (enam puluh lima juta delapan ---

ratus delapan puluh ribu rupiah) dari jangka waktu

akad, untuk BANK ;-------------------------------------

3. Pasal 8 diubah untuk selanjutnya harus dibaca sebagai berikut :---------------

-------------------------------------- JAMINAN ----------------------------------------

--- Untuk menjamin tertibnya pembayaran kembali/pelunasan Pembiayaan --

tepat pada waktu dan jumlah yang telah disepakati kedua belah pihak --------

berdasarkan Akad ini, maka NASABAH berjanji dan dengan ini mengikatkan

diri untuk menyerahkan jaminan dan membuat pengikatan jaminan kepada --

BANK sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, yang ---

merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Akad ini. -------------------------

- Sebidang tanah Hak Milik nomor : 349 /Desa Omben, seluas 1.180 m2 --

(seribu seratus delapan puluh meter persegi), Nomor Identifikasi Bidang

Tanah 12.14.05.12.00068, sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur -----

tanggal 07-06-2007 (tujuh Juni dua ribu tujuh) nomor : 18/Omben/2007, -

berikut dengan segala apa yang berdiri, tertanam dan berada diatasnya ----

(bangunan), yang menurut sifatnya, maksud dan tujuannya serta ketentuan

hukum termasuk “benda tetap”, ---------------------------------------------------

terletak di Propinsi Jawa Timur, Kabupaten Sampang, Kecamatan ------

Sampang, Desa Omben, dan setempat di kenal sebagai sebidang tanah dan

bangunan rumah (persil), ---------------------------------------------------------

- Milik atau kepunyaan (tertulis atas nama) HAJAH NURUL AINI,-------

sebagaimana diuraikan dalam Sertipikat (Tanda Bukti Hak) Hak Milik ----

nomor : 349/Desa Omben, tertanggal 04-07-2007 (empat Juli dua ribu ----

tujuh), yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten ------

Sampang, ---------------------------------------------------------------------------

Atas bidang tanah dan bangunan tersebut di atas selanjutnya Bank telah --
 mengikatnya dengan Hak Tanggungan Peringkat Pertama sebagaimana

tercantum dalam Akta Pemberian Hak Tanggungan Peringkat Pertama ---

nomor 685/2014 tanggal 02-09-2014 (dua September dua ribu empat ----

belas) yang dibuat oleh dan dihadapan saya, Notaris, selaku Pejabat -----

Pembuat Akta Tanah Kabupaten Sampang serta telah diterbitkan --------

Sertipikat Hak Tanggungan Peringkat Pertama nomor 580/2014 --

tanggal 02-12-2014 (dua Desember dua ribu empat belas) oleh Kepala

Badan Pertanahan Kabupaten Sampang dengan nilai tanggungan sebesar

Rp. 187.500.000,00 (seratus delapan puluh tujuh juta lima ratus ribu

rupiah) yang merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak dapat ---

dipisah-pisahkan dengan akta ini. -----------------------------------------------

Jaminan tersebut diatas juga dibuat jaminan pembiayaan Koperasi –

Pondok Pesantren LAATANSA DARUSSALAM, berdasarkan Akta

-- Akad Pembiayaan Al Murabahah nomor 26/Al Murabahah tanggal

– 18-05-2016 (delapan belas Mei dua ribu enam belas), yang dibuat

oleh dan dihadapan saya,

Notaris.---------------------------------------------------

II. Addendum Akad Pembiayaan Al-Mudharabah ini merupakan satu kesatuan----

yang tidak dapat dipisahkan dari akta Akad Pembiayaan Mudharabah ----

Nomor 07 tanggal 03-07-2014 (tiga Juli dua ribu empat belas) , berkaitan ----

dengan akta Addendum Akad Pembiayaan Al Mudharabah Nomor 20 tanggal

27-01-2015 (dua puluh tujuh Januari dua ribu lima belas) , berkaitan dengan --

Akta Addendum Akad Pembiayaan Al Mudharabah nomor 30 tanggal ---------

 27-07-2015 (dua puluh tujuh Juli dua ribu lima belas), terakhir berkaitan ----

dengan akta Addendum Akad Pembiayaan Al Mudharabah Nomor 45 --------

tanggal 29-01-2016 (dua puluh sembilan Januari dua ribu enam belas),tersebut

diatas.--------------------------------------------------------------------------------------

--- Ketentuan-ketentuan lain dalam akta Akad Pembiayaan Mudharabah ----

Nomor 07 tanggal 03-07-2014 (tiga Juli dua ribu empat belas) , berkaitan ----

dengan akta Addendum Akad Pembiayaan Al Mudharabah Nomor 20 tanggal

27-01-2015 (dua puluh tujuh Januari dua ribu lima belas) , berkaitan dengan --

Akta Addendum Akad Pembiayaan Al Mudharabah nomor 30 tanggal ---------

27-07-2015 (dua puluh tujuh Juli dua ribu lima belas), terakhir berkaitan ----

dengan akta Addendum Akad Pembiayaan Al Mudharabah Nomor 45 ------

tanggal 29-01-2016 (dua puluh sembilan Januari dua ribu enam belas), yang

tidak diubah, dicatut atau dihapus dengan Addendum Akad Pembiayaan ------

Al Mudharabah ini, tetap berlaku serta mempunyai kekuatan hukum yang ---

mengikat terhadap BANK dan NASABAH.---------------------------------------

--- Pada akhirnya turut pula menghadap kepada saya, Notaris :-----------------------

- Nyonya HAJAH NURUL AINI ditulis juga HJ. NURUL AINI, lahir di -----

Sampang, pada tanggal 18-03-1973 (delapan belas Maret seribu sembilan ----

ratus tujuh puluh tiga), Warga Negara Indonesia, mengurus rumah tangga, ----

bertempat tinggal di Ponpes Darus Salam Omben, Desa Omben, Kecamatan

Omben, Kabupaten Sampang, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan—

NIK: 3527055803730001,------------------------------------------------------------

--- Menurut keterangannya dalam melakukan tindakan hukum ini didampingi

 dan disetujui oleh suaminya yang saat ini turut hadir dihadapan saya, Notaris,

dan turut pula menanda tangani akta ini bernama : ----------------------------------

- Tuan Kiai HAJI ALI WAFA ditulis juga KH. ALI WAFA, lahir di ---

Sampang, pada tanggal 18-08-1967 (delapan belas Agustus seribu ------

sembilan ratus enam puluh tujuh), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta,

bertempat tinggal sealamat dengan isterinya, Pemegang Kartu Tanda ------

Penduduk dengan NIK : 3527051808670001,------------------------------------

yang menyatakan sebagai pemilik jaminan bertanggung jawab secara tanggung ----

renteng sebatas jaminan yang dimaksud sampai dengan Akad Pembiayaan ini ------

dinyatakan lunas oleh Bank. -----------------------------------------------------------------

--- Para pihak menyatakan dengan ini menjamin akan kebenaran Identitas para –

pihak sesuai dengan tanda pengenal dan berkas lainnya yang disampaikan kepada

saya, Notaris dan bertanggung jawab sepenuhnya atas hal tersebut, dan selanjutnya

para penghadap juga menyatakan telah mengerti dan memahami isi akta ini.--------

--- Akta ini diselesaikan pukul 13.15 WIB (tiga belas lewat lima belas Waktu ----

Indonesia Bagian Barat).--------------------------------------------------------------------

--------------------------------- DEMIKIANLAH AKTA INI -----------------------------

--- Dibuat dan diselesaikan di Sampang, pada hari dan tanggal seperti tersebut

diatas, dengan dihadiri oleh : ---------------------------------------------------------------

1. Tuan ACHMAD YUDI ARIANTO ditulis juga ACH. YUDI ARIANTO,

---lahir di Sampang, pada tanggal 06-06-1990 (enam Juni seribu sembilan ratus

--sembilan puluh), bertempat tinggal di Jalan Bahagia, RT.003, RW. 006,

--------Kelurahan Rongtengah, Kecamatan Sampang, Kabupaten Sampang,

 pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan NIK :

3527030606900002 ;-----------------------

2. Tuan ACHMAD PAJAR PURNOMO, Sarjana Hukum tertulis

ACHMAD PAJAR PURNOMO ditulis juga ACH. PAJAR PURNOMO,

lahir di -----Sampang, pada tanggal 10-10-1984 (sepuluh Oktober seribu

sembilan ratus -delapan puluh empat), bertempat tinggal di Dusun Pesisir,

Desa Tamba’an, --Kecamatan Camplong, Kabupaten Sampang, Pemegang

Kartu Tanda ----------Penduduk dengan NIK :

3527041010840008 ;---------------------------------------

Keduanya Warga Negara Indonesia, karyawan kantor Notaris-PPAT, sebagai ----

saksi-saksi.--------------------------------------------------------------------------------------

--- Segera setelah oleh saya, Notaris membacakan akta ini kepada para penghadap

dan para saksi tersebut, maka para penghadap, saksi-saksi, dan saya, Notaris, ------

menandatangani akta ini. --------------------------------------------------------------------

--- Dibuat dengan tanpa coretan, gantian dan tambahan.------------------------------

--- Asli sahih akta ini telah ditanda tangani dengan sempurna.--------------------------

DIBERIKAN SEBAGAI TURUNAN YANG SAMA BUNYINYA

Notaris di Sampang

SRI WULANDARI, SH.MKn

--- Asli sahih akta ini telah ditanda tangani dengan sempurna.-----------------------
 DIBERIKAN SEBAGAI TURUNAN YANG SAMA BUNYINYA

Notaris di Sampang

SRI WULANDARI, SH.MKn

Tanda tangan para pihak

……………………….. . ……………………………
(Tuan SUTIKNO) (Tuan MARSUDI, Drs)

…………………………. ………………………………
(Nyonya RACHMIASIH FITRIANA) (Tuan SLAMET RIYANTO)

Saksi-saksi
 (Tuan ACH. YUDI ARIANTO) ( Tuan ACH. PAJAR PURNOMO, SH)

Notaris di Sampang

SRI WULANDARI, SH, MKn.

tanpa coretan, gantian dan tambahan.----------------------------------------------------

--- Asli sahih akta ini telah ditanda tangani dengan sempurna.-----------------------
DIBERIKAN SEBAGAI TURUNAN YANG SAMA BUNYINYA

Notaris di Sampang

SRI WULANDARI, SH.MKn

Tanda tangan para pihak

 …………………………. ………………………………

(Tuan ABD. KADIR MUNSYI, SE) (Tuan R. JUSUF CHANDRA)

…………………………. ………………………………

(Nyonya NOER RISKIYAH,S.Sos) (Tuan MARSUDI, Drs)

Saksi-saksi

………………………. ………………………….

(Tuan ACH. YUDI ARIANTO) (Tuan ACH. PAJAR PURNOMO,SH)

Notaris di Sampang

SRI WULANDARI, SH, MKn.

tanpa coretan, gantian dan tambahan.-------------------------------

--- Asli sahih akta ini telah ditanda tangani dengan sempurna.-----------------------

DIBERIKAN SEBAGAI TURUNAN YANG SAMA BUNYINYA

Notaris di Sampang

SRI WULANDARI, SH.MKn