Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

RUMAH SAKIT UMUM dr. SLAMET GARUT


Jl. RSU No. 12 Telp. (0262) 232720 Fax. (0262) 541327 Garut

 PERMOHONAN BARANG

No. 027/ /RSU/ /


NO NAMA BARANG BANYAK SATUAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
( PPTK )

(………………………………….) (…………………………………
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
RUMAH SAKIT UMUM dr. SLAMET GARUT
Jl. RSU No. 12 Telp. (0262) 232720 Fax. (0262) 541327 Garut

 PERMOHONAN BARANG
No. 027/ /RSU/ /
NO NAMA BARANG BANYAK SATUAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ARUT
T GARUT
541327 Garut

/
KETERANGAN

Garut,.................................

Pemohon ,

(………………………………….)

KETERANGAN
Mengetahui
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
( PPTK )
Garut,……………………….
Pemohon
(………………………………….) (………………………………….)
………………….) (………………………………….)

Anda mungkin juga menyukai