B.A 100% Talaga Bodas

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS BINA MARGA

Jalan Raya Samarang No. 117 Telepon (0262) 233730 Garut
BERITA ACA
RA:
PEMERIKSAAN HASIL
PEKERJAAN
Nomor : 01 (Satu)
Tanggal : 08 Desember 2016
PEKERJAAN :
REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC.

WANARAJA
LOKASI :
KECAMATAN WANARAJA
PENYEDIA PEKERJAAN KONSTRUKSI

PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA
INTERNASIONAL
Jl. Srikania N0. 9 Bandung
PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

KEGIATAN REHABILITASI JALAN KABUPATEN (BANTUAN DAK
INFRASTRUKTUR PUBLIK)
DAK KABUPATEN GARUT TAHUN ANGGARAN 2016
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
PEKERJAAN : REHABILITASI JALAN WANARAJA - Nomor : 632/ /BAPP/2016
TALAGABODAS KEC. WANARAJA Tanggal : 08 Desember 2016
Lampiran : 1 ( satu ) Berkas
LOKASI : KECAMATAN WANARAJA Laporan Kemajuan Pekerjaan
DINAS /INTANSI : DINAS BINA MARGA KAB. GARUT Minggu ke : XX (Dua Puluh)
SATUAN KERJA Tan : 06 Desember 2016
gga
l
Pada hari ini Jum’at Tanggal Sembilan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : H. AAH ANWAR SAEPULOH, S.Sos, ST

Jabatan : Sekrertaris pada Dinas Bina Marga Kabupaten Garut
(Ketua Merangkap Anggota)
2. Nama : UNDANG HERMAWAN, ST, M.Si
Jabatan : Kepala Bidang PPJ pada Dinas Bina Marga Kabupaten Garut
(Sekretaris Merangkap Anggota)
3. Nama : INDRIANA RAHAYU, S.Sos
Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian pada Dinas Bina Marga Kab. Garut.
(Anggota)
4. Nama : SAN SAN WAHYUDIN, SE
Jabatan : Pengurus Barang pada Dinas Bina Marga Kabupaten Garut.
(Anggota)
5. Nama : ABUD ABDULLAH, ST, M.Si
Jabatan : Kepala Seksi Pengujian Lahan dan Bahan pada Dinas Bina Marga Kab. Garut
(Anggota)
6. Nama : DENY RAMDANI, ST, M.Si
Jabatan : Kepala Seksi Jembatan pada Dinas Bina Marga Kab. Garut
(Anggota)
7. Nama : HENDY SUPRIADY
(Anggota)
- Konsultan Pengawas
Nama : TJEP TANTAN RUSTANDI, ST

Jabatan : Site Engineer PT. JAYA MANDIRI KONSULINDO, Konsultan Pengawas
REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC. WANARAJA Kegiatan
Rehabilitasi Jalan Kabupaten (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK) pada
Dinas Bina Marga Kab. Garut.
- Penyedia Jasa Konstruksi
Nama : Ir. H. AJAY M PRIATNA

Jabatan : Direktur PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL, Penyedia Jasa
Konstruksi REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC. WANARAJA
Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK)
pada Dinas Bina Marga Kab. Garut.
Dengan ini menyatakan Bahwa :
1. Telah mengadakan Pemeriksaan dan Penilaian hasil pekerjaan untuk :

Pekerjaan : REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC.
WANARAJA
Lokasi : KECAMATAN WANARAJA
Penyedia Jasa : PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL
Nomor Kontrak : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
Tanggal Kontrak : 29 Juli 2016
Amandemen Kontrak N0.1
Nomor Kontrak : 602.1/04.A/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
Tanggal Kontrak : 15 Agustus 2016
2. Berdasarkan Pemeriksaan tersebut sebagaimana terlampir, terbukti bahwa Penyedia Pekerjaan
Konstruksi yang bersangkutan telah menyelesaikan pekerjaan dengan baik sesuai Dokumen
Pengadaan Langsung dengan segala perubahan dan kelengkapannya seperti dimaksud dalam
Surat Perjanjian Pekerjaan Konstruksi / Kontrak.
3. Berdasarkan Surat Perjanjian Pekerjaan Konstruksi / Kontrak tersebut, maka dapat diberikan
angsuran / pembayaran sesuai dengan prestasi pekerjaan.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut
diatas, dalam rangkap 7 (tujuh) untuk dipergunakan seperlunya.
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
Ketua Merangkap ……………………...

1. H. AAH ANWAR SAEPULOH, S.Sos, ST Anggota
I KRHERISDIAN,ST
Sekretaris Merangkap ……………………...

2. UNDANG HERMAWAN, ST, M.Si I Anggota
KRHERISDIAN,ST
3. INDRIANA RAHAYU, S.Sos I Anggota ……………………...

KRHERISDIAN,ST
4. SAN SAN WAHYUDIN, SE I Anggota ……………………...

KRHERISDIAN,ST
5. ABUD ABDULLAH, ST, M.Si I Anggota ……………………...

KRHERISDIAN,ST
6. DENY RAMDANI, ST, M.Si I Anggota ……………………...

KRHERISDIAN,ST
7. HENDY SUPRIADY I Anggota ……………………...

KRHERISDIAN,ST
KONSULTAN PENGAWAS
Site Engineer,
1. TJEP TANTAN RUSTANDI, ST PT. JAYA MANDIRI KONSULINDO ……………………...
Direktur,
1. Ir. H. AJAY M PRIATNAI PT. TRISAKTI MANUNGGAL ……………………...
KRHERISDIAN,ST PERKASA INTERNASIONAL
Mengetahui :
Camat Kecamatan Wanaraja Ka. UPTD Garut Kota Dinas Bina Marga Kab. Garut
......................................... YANA SURYANA

NIP. 19590425 199001 1 001 NIP. 19590425 199001 1 001
CHECK LIST KELENGKAPAN ADMINISTRASI
Hasil Pemeriksaan Kelengkapan Adiminstrasi Pekerjaan REHABILITASI JALAN WANARAJA -

TALAGABODAS KEC. WANARAJA .
Hasil
No Uraian Pemeriksaan Keterangan
Ada Tidak Ada
1. Dokumen Kotrak
2. Surat Penyerahan Lapangan (SPL)
3. Surat Perintah Mulai kerja (SPMK)
4. Laporan Harian
5. Laporan Mingguan
6. Laporan Bulanan
7. Back Up Data
Feel Engineering (FE) / Rekayasa

8.
Lapangan
9. Grafik Cuaca
10. Grafik Tenaga Kerja
11. Jadwal Pelaksanaan
12. Shop Drawing
13. Asbuilt Drawing
Dokumentasi Per Mata Pembayaran

14.
Pekerjaan (0%, 50% dan 100%)
15. Hasil Uji Laboratorium (Back Up Quality)
16. Job Mix Formula (untuk Hotmix/Beton)
17. MOU (untuk Hotmix)
18. Tiket (untuk Hotmix)
Garut, 08 Desember 2016
Penyedia Pekerjaan Konstruksi Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

INTERNASIONAL
H. AAH ANWAR SAEPULOH, S.SOS, ST

IR. H. AJAY M PRIATNA Ketua
Direktur
KEGIATAN : Rehabilitasi Jalan Kabupaten (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK)
NAMA PAKET : Rehabilitasi Jalan Wanaraja - Talagabodas Kec. Wanaraja
LOKASI : Kecamatan Wanaraja
PENYEDIA JASA : PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL
Hasil Pemeriksaan Pekerjaan Secara Visual :
KON Keterangan Kesanggupan

Nomor URAIAN
DISI (Perbaikan) Perbaikan
1.2 Mobilisasi
2.1.(1) Galian untuk Selokan Drainase dan Saluran Air
2.2.(1) Pasangan Batu dengan Mortar
3.1.(1) Galian Biasa
3.1.(10). Pengangkutan hasil galian yang melebihi 5 Km
5.1.(1) Lapis Pondasi Agregat Kelas A
5.3.(1) Perkerasan Beton Semen (Beton K-250 Ready Mix)
6.1 (1)(a) Lapis Resap Pengikat - Aspal Cair
6.1 (2)(a) Lapis Perekat - Aspal Cair
6.3(5c) Laston Lapis Aus Perata (AC-WC(L)) (t=4 cm)
6.6.(2) Lapis Pondasi/Perata Penetrasi Macadam (tebal = 3,7 cm)
7.1 (11) Acuan Untuk Beton
7.1 (12) Plastik Membran untuk alas pengecoran
Ketua Merangkap
1. H. AAH ANWAR SAEPULOH, S.Sos, ST Anggota
I KRHERISDIAN,ST ……………………...
Sekretaris Merangkap
2. UNDANG HERMAWAN, ST, M.Si I Anggota
KRHERISDIAN,ST ……………………...
3. INDRIANA RAHAYU, S.Sos I Anggota

4. SAN SAN WAHYUDIN, SE I Anggota

5. ABUD ABDULLAH, ST, M.Si I Anggota

6. DENY RAMDANI, ST, M.Si I Anggota
7. HENDY SUPRIADY I Anggota

KONSULTAN PENGAWAS
Site Engineer,
1. TJEP TANTAN RUSTANDI, ST PT. JAYA MANDIRI ……………………...
I KRHERISDIAN,ST KONSULINDO
Direktur,
Mengetahui :
Camat Kecamatan Wanaraja Ka. UPTD Garut Kota Dinas Bina Marga Kab. Garut
......................................... YANA SURYANA

NIP. 19590425 199001 1 001 NIP. 19590425 199001 1 001
DINAS BINA MARGA

BERITA ACA
RA:
SERAH TERIMA
PERTAMA PEKERJAAN
Nomor : 01 (Satu)
PEKERJAAN :

WANARAJA
LOKASI :
KECAMATAN WANARAJA

INTERNASIONAL
PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN

BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN
KEGIATAN : REHABILITASI JALAN KABUPATEN (BANTUAN

BERITA ACARA SERAH TERIMA
DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK)
PERTAMA PEKERJAAN
PEKERJAAN : REHABILITASI JALAN WANARAJA -

Nomor : 956/ /BASTP/2016
TALAGABODAS KEC. WANARAJA
LOKASI : KECAMATAN WANARAJA Lampiran : 1 (satu) Berkas
Pada hari ini Jum’at Tanggal Sembilan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : H. AAH ANWAR SAEPULOH, S.Sos, ST

Jabatan : Sekrertaris pada Dinas Bina Marga Kabupaten Garut
(Ketua Merangkap Anggota)
2. Nama : UNDANG HERMAWAN, ST, M.Si
Jabatan : Kepala Bidang PPJ pada Dinas Bina Marga Kabupaten Garut
(Sekretaris Merangkap Anggota)
3. Nama : INDRIANA RAHAYU, S.Sos
Jabatan : Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian pada Dinas Bina Marga Kab. Garut.
(Anggota)
4. Nama : SAN SAN WAHYUDIN, SE
(Anggota)
5. Nama : ABUD ABDULLAH, ST, M.Si
Jabatan : Kepala Seksi Pengujian Lahan dan Bahan pada Dinas Bina Marga Kab. Garut
(Anggota)
6. Nama : DENY RAMDANI, ST, M.Si
Jabatan : Kepala Seksi Jembatan pada Dinas Bina Marga Kab. Garut
(Anggota)
7. Nama : HENDY SUPRIADY
(Anggota)
- Penyedia Jasa Konstruksi
Nama : IR. H. AJAY M PRIATNA

Jabatan : Direktur PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL, berdasarkan
Akte Pendirian Perubahan Notaris Rita Evryani, SH Nomor : 4 Tanggal 04 Maret
2014. Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. TRISAKTI MANUNGGAL
PERKASA INTERNASIONAL alamat Jl. Srikania N0. 9 Bandung yang selanjutnya
di sebut PIHAK KEDUA.
Kedua belah pihak berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Pekerjaan Konstruksi / Kontrak
Nomor : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
Tanggal : 29 Juli 2016
2. Amandemen Kontrak No. 01
Nomor : 602.1/04.A/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
Tanggal : 15 Agustus 2016
3. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan :
Nomor : 632/ / BAPP/ 2016
Dengan ini setuju dan sepakat untuk melakukan SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN dengan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menyatakan menerima dari
PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan untuk :
PEKERJAAN : REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC.

WANARAJA
LOKASI : KECAMATAN WANARAJA
NILAI KONTRAK : Rp. 6.675.520.000,00
DINAS/SATUAN KERJA : DINAS BINA MARGA KAB. GARUT
Pasal 2
Menyerahkan sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 berupa :
Pekerjaan REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC. WANARAJA .
Pasal 3
Sebagaimana kelengkapan dari Berita Acara ini dilampirkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan
yang dibuat dan ditandatangani oleh Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan pada Dinas Bina Marga
Kabupaten Garut.
Pasal 4
Sesuai dengan Surat Perjanjian Pekerjaan Kontruksi / Kontrak, maka PIHAK KEDUA tetap
bertanggung jawab terhadap segala kerusakan berdasarkan dan cacat tersembunyi selama masa
pemeliharaan yaitu 365 (Tiga Ratus Enam Puluh Lima) hari kalender terhitung sejak tanggal 09
Desember 2016 s/d 08 Desember 2017 kemudian akan dilakukan SERAH TERIMA KEDUA
PEKERJAAN.
Angsuran terakhir dibayarkan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus persen) dan atau setelah
dibuat Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan dan oleh PIHAK KESATU sampai berakhirnya
masa pemeliharaan atau PIHAK KEDUA menyerahkan jaminan pemeliharaan sebesar 5% (lima
persen) dari Nilai Kontrak
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut diatas oleh kedua belah
pihak dalam rangkap 7 (tujuh) untuk dipergunakan sebagaimanamestinya.
PIHAK KE SATU
1. H. AAH ANWAR SAEPULOH, S.Sos, ST Ketua Merangkap

I KRHERISDIAN,ST Anggota ……………………...
2. UNDANG HERMAWAN, ST, M.Si I Sekretaris Merangkap

Anggota ……………………...
3. INDRIANA RAHAYU, S.Sos I Anggota

4. SAN SAN WAHYUDIN, SE IHERISDIA Anggota

……………………...
5. ABUD ABDULLAH, ST, M.Si I Anggota

6. DENY RAMDANI, ST, M.Si I Anggota

7. HENDY SUPRIADY I Anggota

PIHAK KEDUA
Direktur,
DINAS BINA MARGA

BERITA ACA
RA:
PERSETUJUAN
PEMBAYARAN
Nomor : 01 (Satu)
PEKERJAAN :

WANARAJA
LOKASI :
KECAMATAN WANARAJA

INTERNASIONAL

BERITA ACARA PERSETUJUAN PEMBAYARAN

PEKERJAAN : REHABILITASI JALAN WANARAJA - BERITA ACARA PERSETUJUAN
TALAGABODAS KEC. WANARAJA PEMBAYARAN
Nomor : 956/ /BAP/2016
Lampiran : 1 ( satu ) Berkas
LOKASI : KECAMATAN WANARAJA Berita Acara Serah Terima Pertama
Pekerjaan
DINAS /INTANSI : DINAS BINA MARGA KAB. GARUT Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan
SATUAN KERJA Nomor : 632/ /BAPP/2016
Pada hari ini Selasa Tanggal Tiga Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang
1. Nama : ASEP ROBBY NUGRAHA, ST, M.SI

Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan pada Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten
(BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK) di Dinas Bina Marga Kabupaten Garut.
2. Nama : ANDRI KRISDIAN, ST
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten (BANTUAN
DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK) di Dinas Bina Marga Kabupaten Garut.
3. Nama : RIKA AGUSTIANA, ST
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten (BANTUAN DAK
INFRASTRUKTUR PUBLIK) di Dinas Bina Marga Kabupaten Garut
1. Berdasarkan Berita Acara Pemerikasaan Pekerjaan Nomor : 632/ /BAPP/2016 tanggal

08 Desember 2016 dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : 956/ /BASTP/2016
tanggal 09 Desember 2016 yang disampaikan oleh PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN Dinas
Bina Marga Kabupaten Garut serta Laporan Hasil Pengujian Ekstraksi (kadar aspal dan analisa
butiran) dan kepadatan atas sample hasil corring hotmix di Balai Pengujian Mutu Konstruksi dan
Lingkungan (BPMKL) Bandung tanggal 08 Desember 2016 seperti terlampir untuk:
a. Pekerjaan : REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS
KEC. WANARAJA
b. Lokasi : KECAMATAN WANARAJA
c. Dinas/Sat. kerja : DINAS BINA MARGA KABUPATEN GARUT
d. Penyedia Jasa Konstruksi : PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA
INTERNASIONAL
e. Nomor Kontrak : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
f. Tanggal Kontrak : 29 Juli 2016
g. Amandemen No. 01 : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
h. Tanggal Amandemen : 15 Agustus 2016
i. Nilai Kontrak : Rp. 6.675.520.000,00
j. Instansi Pengawas : DINAS BINA MARGA KABUPATEN GARUT
k. Prestasi Pekerjaan Telah : 100% (Seratus Persen)
Mencapai
2. Berdasarkan Surat Perjanjian dan Prestasi Pekerjaan yang dilaporkan, maka Penyedia Pekerjaan
Konstruksi yang bersangkutan telah berhak menerima pembayaran sebagai berikut :
Fisik Pekerjaan = 100,00 % x Rp. 6.675.520.000,00 =Rp. 6.675.520.000,00

- Angsuran ke-1 (satu) = - % x Rp. 6.675.520.000,00 = Rp. -
- Angsuran ke-2 (dua) = - % x Rp. 6.675.520.000,00 = Rp. -
- Jaminan Pemeliharaan = 5,00 % x Rp. 6.675.520.000,00 = Rp. -
Jumlah yang dapat dibayarkan = Rp.6.675.520.000,00
Terbilang : ENAM MILYAR ENAM RATUS TUJUH PULUH LIMA JUTA LIMA RATUS DUA
PULUH RIBU RUPIAH
Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah,-

3. Kepada PENYEDIA PEKERJAAN KONSTRUKSI yang bersangkutan telah dibayar 0 (Nol) kali
Pembayaran yaitu :
3.1 Pembayaran Uang Muka = Rp. -
3.2 Pembayaran ke 01 = Rp. -
Jumlah biaya yang dibayarkan = Rp. -
4. Pada pembayaran / angsuran ini PENYEDIA PEKERJAAN KONSTRUKSI dapat dibayarkan sebesar
Rp. 6.675.520.000,00
Terbilang : ENAM MILYAR ENAM RATUS TUJUH PULUH LIMA JUTA LIMA RATUS DUA
PULUH RIBU RUPIAH
5. PIHAK KEDUA atau Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi menyerahkan Jaminan Pemeliharaan
sebesar 5% (lima persen) dari Nilai Kontrak yaitu sebesar Rp. 6.675.520.000,00 x 5% =
Rp. 333.776.000,00 (Tiga Ratus Tiga Puluh Tiga Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Enam
Ribu Rupiah)
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten
(BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK) (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK)
ANDRI KRISDIAN, ST ASEP ROBBY NUGRAHA, ST, M.SI

NIP. 19770916 201001 1 001 NIP. 19800924 200604 1 009
Mengetahui :
Kuasa Pengguna Anggaran

Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK)
RIKA AGUSTIANA, ST
NIP. 19690817 199403 1 012
SITUASI PEMBAYARAN
Biaya yang sudah Biaya yang dapat Biaya yang belum

dibayarkan dibayarkan menurut bisa dibayarkan
No berita acara Jumlah
(Rp.)
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
I - 6.675.520.000,00 - 6.675.520.000,00
II
- 6.675.520.000,00 - 6.675.520.000,00
Tingkat Penyelesaian Seluruh Pekerjaan ………………………………………………… 100.00%

Penyelesaian Pembayaran Angsuran pekerjaan …………………………………. 100.00%
Rp. 6.675.520.000,00
Terbilang : ENAM MILYAR ENAM RATUS TUJUH PULUH LIMA JUTA LIMA RATUS DUA PULUH
RIBU RUPIAH
Sesuai dengan Kontrak Nomor : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016

Amandemen No. 01 : 602.1/04.A/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016

Dibuat Oleh : Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA
Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten INTERNASIONAL
(BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK)
ASEP ROBBY NUGRAHA, ST, M.SI

Ir. H. AJAY M PRIATNA
NIP. 19800924 200604 1 009 Direktur
Mengetahui : Disetujui Oleh :

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten
(BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK) (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK)
RIKA AGUSTIANA, ST ANDRI KRISDIAN, ST

NIP. 19690817 199403 1 012 NIP. 19770916 201001 1 001
Nomor : 25/CV.TMPI/XII/2016 Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) Berkas Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten
Perihal : Permohonan Pemeriksaan
Hasil Pekerjaan dan Serah
di
Terima Hasil Pekerjaan
Garut
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS
KEC. WANARAJA pada kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR
PUBLIK) dengan sumber Dana DAK Kabupaten Garut Tahun Anggaran 2016 yang dipercayakan
pada perusahaan kami PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL sesuai dengan
Kontrak :
Tanggal : 29 Juli 2016,
Sesuai dengan laporan prestasi pekerjaan sampai tanggal 06 Desember 2016, bahwa pelaksanaan
pekerjaan telah mencapai 100,00%
Maka dengan ini kami mohon dapat dilakukan pemeriksaan hasil pekerjaan dan dibuatkan Berita
Acara Pemeriksaan hasil Pekerjaan tersebut diatas.
Demikian, sebelum dan sesudahnya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami
INTERNASIONAL

Direktur
Tembusan disampaikan kepada Yth.

1. Kepala Dinas Bina Marga Kab. Garut.
2. Kepala Inspektorat Pengawasan Daerah Kabupaten Garut.
3. Kepala Dinas Pendapatan, Pengelola Keuangan dan Aset Kabupaten Garut.
4. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten (Bantuan DAK Infrastruktur Publik).
5. Konsultan Pengawas PT. JAYA MANDIRI KONSULINDO
6. Pertinggal.
Nomor : 26/CV.TMPI/XII/2016 Kepada Yth.
Perihal : Permohonan
Persetujuan Pembayaran
di
Pekerjaan
Garut
Dengan Hormat,
KEC. WANARAJA pada kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR
PUBLIK) dengan sumber Dana DAK Kabupaten Garut Tahun Anggaran 2016 yang dipercayakan
pada perusahaan kami PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL sesuai dengan
Kontrak :
Sesuai dengan laporan prestasi pekerjaan bahwa pekerjaan telah mencapai 100,00% dan Berita
Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan Nomor : 956/ /BASTP/2016 tanggal 09 Desember 2016 serta
Laporan Hasil Pengujian Ekstraksi (kadar aspal dan analisa butiran) dan kepadatan atas sample hasil corring
hotmix tanggal 08 Desember 2016.
Maka dengan ini kami mohon dapat dilakukan Berita Acara Persetujuan Pembayaran Pekerjaan
Tersebut.

Hormat Kami
INTERNASIONAL

Direktur

4. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten (Bantuan DAK Infrastruktur Publik).
6. Pertinggal.
DINAS BINA MARGA
KEGIATAN REHABILITASI JALAN KABUPATEN (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR
PUBLIK)
TAHUN ANGGARAN 2016
Jalan Raya Samarang No. 117 Tarogong Kode Pos 44151 Telp. (0262) 233730 Garut

Nomor : 602.21/05/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016 Kepada Yth.
Lampiran : - Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
Perihal : Pemeriksaan Hasil Pekerjaan dan Kegiatan Rehabilitasi Jalan
Serah Terima Hasil Pekerjaan
Kabupaten (Bantuan DAK
Infrastruktur Publik)
di
Garut
Dengan Hormat,
Menindaklanjuti surat Direktur PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL Nomor:

25/CV.TMPI/XII/2016 tanggal 07 Desember 2016 perihal pemeriksaan hasil pekerjaan dan serah
terima hasil pekerjaan untuk:

WANARAJA
Penyedia jasa : PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL
Nomor kontrak : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
Tanggal kontrak : 29 Juli 2016
Maka dengan ini kami mohon dapat difasilitasi untuk dilakukan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan dan
Serah Terima Hasil Pekerjaan serta dibuatkan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan dan Serah
Terima Hasil Pekerjaan untuk Pekerjaan tersebut diatas.
Demikian disampaikan, atas Perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen

ANDRI KRISDIAN, ST
NIP. 19770916 201001 1 001

2. Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten (Bantuan DAK Infrastruktur Publik)
3. Direktur PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL .
5. Arsip.
PUBLIK)
TAHUN ANGGARAN 2016

Nomor : /LPHP/PPHP/BM/2016 Kepada Yth.
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Rehabilitasi Jalan
Perihal : Laporan Pemeriksaan Hasil
Kabupaten (Bantuan DAK
Pekerjaan dan Serah Terima Hasil
Infrastruktur Publik)
Pekerjaan
di
Garut
Dengan Hormat,
Memperhatikan surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 602.21/05/PPK/RJK-PKT.04/DAK-

IPD/BM/2016 tanggal 07 Desember 2016 perihal Pemeriksaan Hasil Pekerjaan dan Serah Terima
Hasil Pekerjaan untuk:

WANARAJA
Penyedia jasa : PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL
Nomor kontrak : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
Tanggal kontrak : 29 Juli 2016
dengan ini Kami sampaikan bahwa telah dilaksanakan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan dan Serah
Terima Hasil Pekerjaan serta membuat dan menandatangani Berita Acara Pemeriksaan Hasil
Pekerjaan dan Serah Terima Hasil Pekerjaan untuk Pekerjaan tersebut, dengan hasil sebagaimana
terlampir.
Demikian kami sampaikan, atas Perhatiannya diucapkan terima kasih.
Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

Ketua

2. Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Rehabilitasi Jalan Kabupaten (Bantuan DAK Infrastruktur Publik)
5. Arsip.
DINAS BINA MARGA

BERITA ACA
RA:
PEMERIKSAAN
PEKERJAAN
Nomor : 02 (Dua)
PEKERJAAN :

WANARAJA
LOKASI :
KECAMATAN WANARAJA
PT. TRISAKTI MANUNGGAL

PERKASA INTERNASIONAL

LOKASI : KECAMATAN WANARAJA Tanggal : 29 Juli 2016
DINAS /INTANSI : DINAS BINA MARGA KAB. GARUT Lampiran : 1 ( satu ) Berkas
SATUAN KERJA
Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : H. AAH ANWAR SAEPULOH, S.SOS, ST

Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan pada Kegiatan REHABILITASI JALAN
KABUPATEN (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK) di Dinas Bina Marga Kab.
Garut
1. Telah mengadakan Pemeriksaan pekerjaan untuk :
Pekerjaan REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC.

WANARAJA
Lokasi KECAMATAN WANARAJA
Penyedia Jasa PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL
Nomor Kontrak 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
Tanggal Kontrak 29 Juli 2016

Penyedia Pekerjaan Konstruksi Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

INTERNASIONAL

IR. H. AJAY M PRIATNA NIP. 19590425 199001 1 001
Direktur
Mengetahui :
Kepala UPTD Bina Marga

Wilayah VII Cikajang
ENDANG RUHIAT
NIP. 19591116 198903 1 003
KEGIATAN : REHABILITASI JALAN KABUPATEN (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK)
NAMA PAKET : REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC. WANARAJA
Keterangan Kesanggupan
Nomor URAIAN KONDISI
(Perbaikan) Perbaikan
1.2 Mobilisasi
Galian Untuk Selokan Drainase

2.1.(1)
Dan Saluran Air (Manual)
6.1.(1)(a) Lapis Resap Pengikat – Aspal Cair
6.1.(2)(a) Lapis Perekat - Aspal Cair
Lapis Permukaan Penetrasi

6.6.(1)
Macadam
Lapis Pondasi Agregat Kls. A Untuk

8.1.(1)
Pekerjaan Minor
Lapis Pondasi Bawah (Telford)

8.1.(4a)
Untuk Pekerjaan Minor
Penetrasi Macadam Untuk

8.1.(7)
Pekerjaan Minor
Normalisasi Saluran Dan Pekerjaan

8.2.(1a)
Minor Lainnya
Garut, 29 Juli 2016

INTERNASIONAL

Direktur
Mengetahui :

ENDANG RUHIAT
NIP. 19591116 198903 1 003
DINAS BINA MARGA

BERITA ACA
RA:
PERSETUJUAN
PEMBAYARAN
Nomor : 02 (Dua)
PEKERJAAN :

WANARAJA
LOKASI :
KECAMATAN WANARAJA


BERITA ACARA PERSETUJUAN PEMBAYARAN

PEKERJAAN : REHABILITASI JALAN WANARAJA - BERITA ACARA PERSETUJUAN
TALAGABODAS KEC. WANARAJA PEMBAYARAN KEDUA
Nomor : 956/ /BAP/2016
LOKASI : KECAMATAN WANARAJA Tanggal : 30 Agustus 2016
SATUAN KERJA
Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Puluh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang
1. Nama : UNDANG HERMAWAN, ST

Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan pada Program Pembangunan Jalan Dan
Jembatan di Dinas Bina Marga Kabupaten Garut.
2. Nama : RIKA AGUSTIANA, ST
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan REHABILITASI JALAN KABUPATEN
(BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK) di Dinas Bina Marga Kabupaten Garut.
3. Nama : ADENG SUDJARMONO, ST, MSi
Jabatan : Kepala Dinas Bina Marga Kabupaten Garut Selaku Pengguna Anggaran.

1. Berdasarkan pasal 4, angsuran terakhir dapat dibayarkan setelah pekerjaan selesai 100%
(seratus persen) dan atau setelah PIHAK KEDUA menyerahkan jaminan pemeliharaan sebesar
5% (lima persen) dari nilai kontrak seperti terlampir untuk :
a. Pekerjaan : REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS
KEC. WANARAJA
b. Lokasi : KECAMATAN WANARAJA
c. Dinas/Sat. kerja : DINAS BINA MARGA KABUPATEN GARUT
d. Penyedia Pekerjaan : PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL
Konstruksi
e. Nomor Kontrak : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
f. Tanggal Kontrak : 29 Juli 2016
g. Nilai Kontrak : Rp. 6.675.520.000,00
h. Instansi Pengawas : DINAS BINA MARGA KABUPATEN GARUT
i. Prestasi Pekerjaan : 100% (Seratus Persen)
Telah Mencapai
2. Berdasarkan Surat Perjanjian dan Prestasi Pekerjaan yang dilaporkan, maka PENYEDIA
PEKERJAAN KONSTRUKSI yang bersangkutan telah berhak menerima pembayaran sebagai
berikut :
Fisik Pekerjaan = 100,00 % x Rp. 6.675.520.000,00 = Rp.

6.675.520.000,00
- Angsuran ke-1 (satu) = 95,00 % x Rp. 6.675.520.000,00 = Rp. 6.675.520.000,00
Jumlah yang dapat dibayarkan = Rp. 333.776.000,00
Terbilang : EMPAT JUTA SEMBILAN RATUS DUA PULUH RIBU TUJUH RATUS LIMA
PULUH RUPIAH,-
2.1. Porsi DAK (termasuk PPN) = Rp. 333.776.000,00 x 100/110 = Rp. 4.473.000,00
Terbilang : Empat Juta Empat Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu Rupiah,-
2.2. Porsi APBD (termasuk PPN) = Rp. 333.776.000,00 x 10/110 = Rp. 447.750,00
Terbilang : Empat Ratus Empat Puluh Tujuh Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah,-
3. Kepada PENYEDIA PEKERJAAN KONSTRUKSI yang bersangkutan telah dibayar 1 (Satu) kali
Pembayaran yaitu :
3.1 Pembayaran Uang Muka = Rp. -
3.2 Pembayaran ke 01 = Rp. 6.675.520.000,00
Jumlah biaya yang dibayarkan = Rp. 6.675.520.000,00

4. Pada pembayaran / angsuran ini PENYEDIA PEKERJAAN KONSTRUKSI dapat dibayarkan sebesar
Rp. 333.776.000,00
Terbilang : EMPAT JUTA SEMBILAN RATUS DUA PULUH RIBU TUJUH RATUS LIMA PULUH
RUPIAH,-
Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut diatas, dalam rangkap 7
(tujuh) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Garut, 30 Agustus 2016
Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

REHABILITASI JALAN KABUPATEN (BANTUAN
UNDANG HERMAWAN, ST
RIKA AGUSTIANA, ST NIP. 19640304 199102 1 001
NIP. 19690817 199403 1 012
Mengetahui :
Kepala Dinas Bina Marga Kabupaten Garut
Selaku Pengguna Anggaran
ADENG SUDJARMONO, ST, MSi

Pembina Tk.I
NIP. 19571212 198603 1 014
SITUASI PEMBAYARAN
Biaya yang sudah dibayarkan Biaya yang dapat Biaya yang belum Jumlah
dibayarkan menurut Bisa dibayarkan
( Rp. ) Berita Acara ( Rp. ) ( Rp. )
NO ( Rp. )
DAK APBD DAK APBD DAK APBD DAK APBD
I 84.995.000,00 8.499.250,00 - - - - 84.995.000,00 8.499.250,00
II - - 4.473.000,00 447.750,00 - - 4.473.000,00 447.750,00
84.995.000,00 8.499.250,00 4.473.000,00 447.750,00 - - 89.468.000,00 8.947.000,00
Tingkat Penyelesaian Seluruh Pekerjaan ………………………………………………… 100.00%

Penyelesaian Pembayaran Angsuran pekerjaan …………………………………. 5.00%
Rp. 333.776.000,00
Terbilang : EMPAT JUTA SEMBILAN RATUS DUA PULUH RIBU TUJUH RATUS LIMA PULUH
RUPIAH,-
Sesuai dengan Kontrak Nomor : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016

Addendum Kontrak Nomor :-

Tanggal :-
Disetujui Oleh : Dibuat Oleh :

Penyedia Pekerjaan Konstruksi Konsultan Pegawas
PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA CV. LAGADAR
INTERNASIONAL
FADLY KAMAL, ST
IR. H. AJAY M PRIATNA Site Engineering
Direktur
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Kegiatan REHABILITASI JALAN KABUPATEN
UNDANG HERMAWAN, ST
RIKA AGUSTIANA, ST NIP. 19640304 199102 1 001
NIP. 19690817 199403 1 012
Mengetahui :
Selaku Pengguna Anggaran

Pembina Tk.I
NIP. 19571212 198603 1 014
KATILU
Nomor : 12/CV.PCM/I/2013 Kepada Yth.
Perihal : Permohonan Serah Terima
Kedua Pekerjaan
di
Garut
Dengan Hormat,
KEC. WANARAJA pada kegiatan REHABILITASI JALAN KABUPATEN (BANTUAN DAK
INFRASTRUKTUR PUBLIK) dengan sumber Dana DAK KABUPATEN GARUT TAHUN ANGGARAN 2016
yang dipercayakan pada perusahaan kami PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL
sesuai dengan Kontrak :
Sesuai laporan prestasi pekerjaan bahwa pekerjaan telah mencapai 100,00% dan perbaikan
kerusakan pekerjaan dalam masa pemeliharaan telah selesai dikerjakan.
Maka dengan ini kami mohon dapat dilakukan Serah Terima Pekerjaan tersebut diatas.
Garut, 22 Januari 2013

Hormat Kami
INTERNASIONAL
IR. H. AJAY M PRIATNA

Direktur

4. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan REHABILITASI JALAN KABUPATEN (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR
PUBLIK).
5. Konsultan Pengawas CV. LAGADAR.
6. Arsip.
DINAS BINA MARGA
PUBLIK)
TAHUN ANGGARAN 2016
Jalan Raya Samarang No. 117 Tarogong Kode Pos 44151 Telp. (0262) 233730 Garut

Nomor : 602.21/05/PPK/RJK-Pkt.3/DAK-IPD/BM/2016 Kepada Yth.
Lampiran : - Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
Perihal : Pemeriksaan Pekerjaan dan Serah Kegiatan REHABILITASI JALAN
Terima Kedua Pekerjaan
KABUPATEN (BANTUAN DAK
di
Garut
Dengan Hormat,
Menindaklanjuti surat Direktur PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL Nomor:

12/CV.PCM/I/2013 tanggal 22 Januari 2013 perihal serah terima pekerjaan untuk:
PEKERJAAN : REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS

KEC. WANARAJA
NOMOR KONTRAK : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
TANGGAL KONTRAK : 29 Juli 2016
Maka dengan ini kami mohon dapat difasilitasi untuk dilakukan pemeriksaan pekerjaan dan
dibuatkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan serta Serah Terima Kedua Pekerjaan untuk
Pekerjaan tersebut diatas.
Demikian disampaikan, atas Perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen

RIKA AGUSTIANA, ST
NIP. 19690817 199403 1 012

1. Kepala Dinas Bina Marga Kab. Garut..
3. Arsip.
PUBLIK)
TAHUN ANGGARAN 2016

Nomor : /LPHP/PPHP/BM/2013 Kepada Yth.
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan REHABILITASI JALAN
Perihal : Laporan Pemeriksaan Pekerjaan
KABUPATEN (BANTUAN DAK
dan Serah Terima Kedua Pekerjaan
di
Garut
Dengan Hormat,
Memperhatikan surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-

IPD/BM/2016 tanggal 23 Januari 2013 perihal Pemeriksaan Pekerjaan dan Serah Terima Kedua
Pekerjaan untuk:

WANARAJA
NOMOR KONTRAK : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
TANGGAL KONTRAK : 29 Juli 2016
dengan ini Kami sampaikan bahwa telah dilaksanakan Pemeriksaan Pekerjaan serta membuat dan
menandatangani Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan dan Serah Terima Kedua Pekerjaan untuk
Pekerjaan tersebut, dengan hasil sebagaimana terlampir.
Demikian kami sampaikan, atas Perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

NIP. 19590425 199001 1 001

3. Arsip.
DINAS BINA MARGA

BERITA ACA
RA:
PEMERIKSAAN
PEKERJAAN
Nomor : 03 (Tiga)
Tanggal : 24 Januari 2013
PEKERJAAN :

WANARAJA
LOKASI :
KECAMATAN WANARAJA


LOKASI : KECAMATAN WANARAJA Tanggal : 24 Januari 2013
SATUAN KERJA
Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tiga Belas, kami yang

Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan pada Kegiatan REHABILITASI JALAN
KABUPATEN (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK) di Dinas Bina Marga Kab.
Garut
1. Telah mengadakan Pemeriksaan pekerjaan untuk :

WANARAJA
Penyedia Jasa : PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL
Nomor Kontrak : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016


INTERNASIONAL

Direktur
Mengetahui :

ENDANG RUHIAT
NIP. 19591116 198903 1 003
KEGIATAN : REHABILITASI JALAN KABUPATEN (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR PUBLIK)
NAMA PAKET : REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC. WANARAJA
Keterangan Kesanggupan
Nomor URAIAN KONDISI
(Perbaikan) Perbaikan
1.2 Mobilisasi
Galian Untuk Selokan Drainase

2.1.(1)
Dan Saluran Air (Manual)
6.1.(1)(a) Lapis Resap Pengikat – Aspal Cair
6.1.(2)(a) Lapis Perekat - Aspal Cair
Lapis Permukaan Penetrasi

6.6.(1)
Macadam
Lapis Pondasi Agregat Kls. A Untuk

8.1.(1)
Pekerjaan Minor
Lapis Pondasi Bawah (Telford)

8.1.(4a)
Untuk Pekerjaan Minor
Penetrasi Macadam Untuk

8.1.(7)
Pekerjaan Minor
Normalisasi Saluran Dan Pekerjaan

8.2.(1a)
Minor Lainnya

INTERNASIONAL

Direktur
Mengetahui :

ENDANG RUHIAT
NIP. 19591116 198903 1 003
DINAS BINA MARGA

BERITA ACA
RA:
SERAH TERIMA KEDUA

PEKERJAAN
Nomor : 02 (Dua)
PEKERJAAN :

WANARAJA
LOKASI :
KECAMATAN WANARAJA


BERITA ACARA SERAH TERIMA KEDUA PEKERJAAN
KEGIATAN : REHABILITASI JALAN KABUPATEN (BANTUAN

BERITA ACARA SERAH TERIMA
KEDUA PEKERJAAN
PEKERJAAN : REHABILITASI JALAN WANARAJA -

LOKASI : KECAMATAN WANARAJA Lampiran : 1 (satu) Berkas
Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tiga Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan, Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Pengguna Anggaran Dinas Bina Marga Kabupaten Garut, yang selanjutnya disebut
PIHAK KESATU
2. Nama : IR. H. AJAY M PRIATNA

Direktur PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL , berdasarkan Akte
Notaris Ny. OSYE ANGGANDARRI, SH, Nomor : 28 Tanggal 4
Desember 2016. Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. TRISAKTI
MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL Alamat Jl. Srikania N0. 9 Bandung yang
selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak berdasarkan :

1. Surat Perjanjian Pekerjaan Konstruksi / Kontrak
2. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan :
Nomor : 632/ / BAPP/ 2013
Dengan ini setuju dan sepakat untuk melakukan SERAH TERIMA KEDUA PEKERJAAN dengan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menyatakan menerima dari
PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan untuk :
WANARAJA
NILAI KONTRAK : Rp. 6.675.520.000,00
DINAS/SATUAN KERJA : DINAS BINA MARGA KAB. GARUT
Pasal 2
Menyerahkan sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 berupa :
Pekerjaan REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC. WANARAJA .
Pasal 3
Sebagaimana kelengkapan dari Berita Acara ini dilampirkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan
yang dibuat dan ditandatangani oleh Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan pada Dinas Bina Marga
Kabupaten Garut.
Pasal 4
Sesuai dengan Surat Perjanjian Pekerjaan Kontruksi / Kontrak, maka PIHAK KEDUA tetap
bertanggung jawab terhadap segala kerusakan berdasarkan dan cacat tersembunyi selama masa
pemeliharaan yaitu 180 (Seratus Delapan Puluh) hari kalender terhitung sejak tanggal 09
Desember 2016 s/d 21 Januari 2013 kemudian akan dilakukan SERAH TERIMA KEDUA PEKERJAAN.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut diatas oleh kedua belah
pihak dalam rangkap 7 (tujuh) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Penyedia Pekerjaan Konstruksi

INTERNASIONAL

NIP. 19590425 199001 1 001 IR. H. AJAY M PRIATNA
Direktur
Mengetahui :

Pembina Tk.I
NIP. 19571212 198603 1 014
KAHIJI Coooyyy……..!!!!!!!!
URAIAN ITEM PEKERJAAN : EDIT MANUAL OLANGAN COOOYYYY…..!!!!!
Persetujuan Pemb : 09 Desember 2016
Selasa Tanggal Tiga Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas
Serah Terima / Lap. PPHP : 09 Desember 2016
Jum’at Tanggal Sembilan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas
Pemeriksaan : 08 Desember 2016
Selasa Tanggal Delapan Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Dua Belas
Surat Perintah PPK : 24 Juli 2016
Laporan Kemajuan : 23 Juli 2016
Minggu Ke V (Lima)
PROGRAM : Pembangunan Jalan Dan Jembatan
REHABILITASI JALAN KABUPATEN (BANTUAN DAK INFRASTRUKTUR
KEGIATAN :
PUBLIK)
SUMBER DANA : DAK KABUPATEN GARUT TAHUN ANGGARAN 2016
PEKERJAAN : REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC. WANARAJA
LOKASI : WANARAJA
UPTD : Wilayah VII Cikajang
NAMA CV : PT. TRISAKTI MANUNGGAL PERKASA INTERNASIONAL

DIREKTUR : IR. H. AJAY M PRIATNA
ALAMAT : Jl. Srikania N0. 9 Bandung
PPHP : H. AAH ANWAR SAEPULOH, S.SOS, ST
NIP. PPHP : 19590425 199001 1 001
NO KONTRAK : 602.1/04/PPK/RJK-PKT.04/DAK-IPD/BM/2016
TGL KONTRAK : 29 Juli 2016
NILAI KONTRAK : 6.675.520.000,00
333.776.000,00
5 % Nilai Kontrak : EMPAT JUTA SEMBILAN RATUS DUA PULUH RIBU TUJUH RATUS LIMA
PULUH RUPIAH,-
95 % Nilai Kontrak : 6.675.520.000,00
ENAM MILYAR ENAM RATUS TUJUH PULUH LIMA JUTA LIMA RATUS DUA
Terbilang 95% :
PULUH RIBU RUPIAH
Ka.UPTD : ENDANG RUHIAT
NIP. Ka. UPTD : 19591116 198903 1 003
NOTARIS : Ny. OSYE ANGGANDARRI, SH, Nomor : 28 Tanggal 4 Desember 2016
AKHIR MASA PEMEL : 09 Desember 2016 s/d 21 Januari 2013
PPTK : UNDANG HERMAWAN, ST
NIP. PPTK : 19640304 199102 1 001
PPK : RIKA AGUSTIANA, ST
NIP. PPK : 19690817 199403 1 012
KPA : IR. H. RINANDI RIA, MSi
NIP. KPA : 19580528 198503 1 004
PENGAWAS : FADLY KAMAL, ST
NIP. PENGAWAS : Site Engineering
NO SURAT CV : 10/CV.PCM/VII/2016
No. Surat PPK : 602.21/05/PPK/RJK-Pkt.3/DAK-IPD/BM/2016
KADUA Cooooyyyyy……!!!!!!!!!!!
NO SURAT CV - Pembayaran : 26/CV.TMPI/XII/2016
30 Agustus 2016
Persetujuan Pemb Kedua :
Kamis Tanggal Tiga Puluh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Belas
29 Juli 2016
Laporan PPHP /
Rabu Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua
Pemeriksaan
Belas
Surat Perintah PPK : 28 Agustus 2016
Permohonan Pemb Kedua 27 Agustus 2016
KATILU Cooooyyyyy……!!!!!!!!!!!
12/CV.PCM/I/2013
AKHIR MASA PEMEL : 09 Desember 2016 s/d 21 Januari 2013 (COPY PASTE Dari File 95%)
Serah Terima / Lap. PPHP : 24 Januari 2013
Kamis Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tiga Belas
Pemeriksaan : 24 Januari 2013
Surat Perintah PPK : 23 Januari 2013
Perm. Pemeriksaan Kedua 22 Januari 2013 (Sehari Setelah Habis Masa Pemeliharaan)

B.A 100% Talaga Bodas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

B.A 100% Talaga Bodas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS BINA MARGA

REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC.

PENYEDIA PEKERJAAN KONSTRUKSI

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

1. Nama : H. AAH ANWAR SAEPULOH, S.Sos, ST

Nama : TJEP TANTAN RUSTANDI, ST

Nama : Ir. H. AJAY M PRIATNA

Dengan ini menyatakan Bahwa :

1. Telah mengadakan Pemeriksaan dan Penilaian hasil pekerjaan untuk :

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Ketua Merangkap ……………………...

Sekretaris Merangkap ……………………...

3. INDRIANA RAHAYU, S.Sos I Anggota ……………………...

4. SAN SAN WAHYUDIN, SE I Anggota ……………………...

5. ABUD ABDULLAH, ST, M.Si I Anggota ……………………...

6. DENY RAMDANI, ST, M.Si I Anggota ……………………...

7. HENDY SUPRIADY I Anggota ……………………...

PENYEDIA PEKERJAAN KONSTRUKSI

......................................... YANA SURYANA

Hasil Pemeriksaan Kelengkapan Adiminstrasi Pekerjaan REHABILITASI JALAN WANARAJA -

2. Surat Penyerahan Lapangan (SPL)

3. Surat Perintah Mulai kerja (SPMK)

Feel Engineering (FE) / Rekayasa

10. Grafik Tenaga Kerja

11. Jadwal Pelaksanaan

12. Shop Drawing

13. Asbuilt Drawing

Dokumentasi Per Mata Pembayaran

15. Hasil Uji Laboratorium (Back Up Quality)

16. Job Mix Formula (untuk Hotmix/Beton)

17. MOU (untuk Hotmix)

18. Tiket (untuk Hotmix)

Garut, 08 Desember 2016

Penyedia Pekerjaan Konstruksi Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

H. AAH ANWAR SAEPULOH, S.SOS, ST

Hasil Pemeriksaan Pekerjaan Secara Visual :

KON Keterangan Kesanggupan

2.1.(1) Galian untuk Selokan Drainase dan Saluran Air

2.2.(1) Pasangan Batu dengan Mortar

3.1.(1) Galian Biasa

3.1.(10). Pengangkutan hasil galian yang melebihi 5 Km

5.1.(1) Lapis Pondasi Agregat Kelas A

5.3.(1) Perkerasan Beton Semen (Beton K-250 Ready Mix)

6.1 (1)(a) Lapis Resap Pengikat - Aspal Cair

6.1 (2)(a) Lapis Perekat - Aspal Cair

6.3(5c) Laston Lapis Aus Perata (AC-WC(L)) (t=4 cm)

6.6.(2) Lapis Pondasi/Perata Penetrasi Macadam (tebal = 3,7 cm)

7.1 (11) Acuan Untuk Beton

7.1 (12) Plastik Membran untuk alas pengecoran

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

3. INDRIANA RAHAYU, S.Sos I Anggota

4. SAN SAN WAHYUDIN, SE I Anggota

5. ABUD ABDULLAH, ST, M.Si I Anggota

7. HENDY SUPRIADY I Anggota

PENYEDIA PEKERJAAN KONSTRUKSI

......................................... YANA SURYANA

DINAS BINA MARGA

REHABILITASI JALAN WANARAJA - TALAGABODAS KEC.

PENYEDIA PEKERJAAN KONSTRUKSI

PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN