Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : W-DB247577 No. NIK : 5206024903800001


Nama Lengkap : ASRIYANI
Tanggal Lahir : 1980-03-09
No.HP : 085339131504
Alamat : RASABOU, NTB, RT/RW 013/003
Lokasi Menerima : Madapangga - 23041003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Menerima

2021-02-06 CoronaVac 202011044 Madapangga PASIEN MENOLAK UNTUK DI VAKSIN DENGAN


11:30:00 - 23041003 ALASAN MERASA DIRI TIDAK SEHAT

2022-03-01 COVID-19 330408D Madapangga DOSIS 2


11:55:00 Vaccine Pfizer - 23041003

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Sri Saktiani
No Telp : 082339616660

Anda mungkin juga menyukai