PEMERINTAH KABUPATEN KAIMANA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAIRI
DISTRIK BURUWAY
Jln. Kesehatan No.01, Kampung Tairi Kode Pos: 98676 Email: pkmtairi@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAIRI
NOMOR : ……./SK/PKM-TRI/.../.../...../...../2020

TENTANG
PELAYANAN KLINIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAIRI,

Menimbang : a.
b.
c.
Mengingat : 1.
2.
3.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu :
Kedua :

Ditetapkan di : TAIRI
Pada tanggal : 2020
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAIRI,

PIETER ROLF RUMAR

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS TAIRI
NOMOR :…../SK/PKM-TRI/…./…./...../...../2020
TENTANG :

……………………. UPTD PUSKESMAS TAIRI

A. …………………………………
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
a.
b.
c.

B. PENGKAJIAN, KEPUTUSAN, DAN RENCANA LAYANAN

1.
2.
3.
4.

C. ……………………………..
1.
2.
3.
4.
5.

D. ………………………………
1.
2.
3.
4.
a.
b.
c.

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAIRI,

PIETER ROLF RUMAR