Anda di halaman 1dari 3

PROFIL LEMBAGA

PENETAPAN LOKASI DAN ALOKASI PENERIMA DANA HIBAH


PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN DINIYAH DAN GURU SWASTA (BPPDGS) / BOS MADIN

KABUPATEN TUBAN TAHUN 2021


1. NAMA LEMBAGA : DTW MIFTAHUL HUDA
2. ALAMAT LEMBAGA :
a. JALAN : JL. KH. ABDURROHIM NO. 137
b. DESA : TANGGIR
c. KECAMATAN : SINGGAHAN
3. NAMA PENANGGUNG JAWAB (KS/KM) : LUKMAN HAKIM
4. NOMER TELPON PENANGGUNG JAWAB (KS/KM): 085230061980
5. NO REKENING :-
6. TAHUN PENDIRIAN : 1952
7. NO SK PENDIRIAN : NO 097 TAHUN 2015
8. NOMOR KETERANGAN DOMISILI : 470/053/414.407.08/2021
9. STATUS TANAH : ………………………………………………………………………
a. SURAT KEPEMILIKAN TANAH : YAYASAN YA KARIM
b. LUAS TANAH : 21.025
10. JUMLAH SISWA : 430
11. JUMLAH PENGAJAR/TENAGA ADMIN : 45
12. SUMBER DANA OPRASIONAL :-
13. BANTUAN YANG PERNAH DITERIMA TIGA TAHUN TERAKHIR : ………………………………………………………………………
A. SUMBER DANA APBD KABUPATEN TUBAN
1. ………………………………………………………………………………………………………….. TAHUN ………………
2. ………………………………………………………………………………………………………….. TAHUN ………………
3. ………………………………………………………………………………………………………….. TAHUN ………………
(Jenis Hibah, realisasi, tahun perolehan)
B. SUMBER DANA APBD PROVINSI JAWA TIMUR
1. ………………………………………………………………………………………………………….. TAHUN ………………
2. ………………………………………………………………………………………………………….. TAHUN ………………
3. ………………………………………………………………………………………………………….. TAHUN ………………
C. SUMBER DANA APBN
1. ………………………………………………………………………………………………………….. TAHUN ………………
2. ………………………………………………………………………………………………………….. TAHUN ………………
3. ………………………………………………………………………………………………………….. TAHUN ………………

Tim Survei : Kepala Sekolah/Madrasah Diniyah


NAMA TTD
1. .....................................
Jabatan ........................ (......................................)

2. ......................................
Jabatan ........................ (......................................) LUKMAN HAKIM
Nip. ..................................
FOTO SEKOLAH
1. Foto papan nama yang juga tampak bangunan Sekolah/Madrasah

2. Foto Profil Sekolah

3. Foto Pendidik dan Tenaga kependidikan (guru dan tenaga adm.)

4. Foto Kegiatan Peserta Didik

Anda mungkin juga menyukai