1. NAMA LENGKAP :.............................................................................................

2. NAMA PANGGILAN : ............................................................................................

3. NO.INDUK SANTRI : ...........................................................................................

4.JENIS KELAMIN : ...........................................................................................

5.TTL : ..........................................................................................

6.ANAK KE- : ...........................................................................................

7.STATUS ANAK : Anak Kandung/Anak tiri/Anak Asuh/Keponakan/Cucu*)

8.MASUK UNIT TKA/TPA :

8.1 TKA /TPA PAKET A :Tgl ..........................................................................................

8.2 TKA /TPA PAKET B :Tgl ..........................................................................................

9.KELUAR/PINDAH UNIT*) :

9.1 TKA /TPA PAKET A :Tgl .........................................................................................

9.2 TKA /TPA PAKET B :Tgl .........................................................................................

10.ALAMAT SANTRI : ..............................................................................................

11.NAMA ORANG TUA/WALI : .............................................................................................

12.PENDIDIDKAN TERTINGGI : ...............................................................................................

13.AGAMA : ..............................................................................................

14.PEKERJAAN : ..............................................................................................

15.ALAMAT :...............................................................................................

TANJUNGPANDAN,........................................20...

KEPALA UNIT
FOTO

HARVIANI MARSELIA

*) CORET YANG TIDAK PERLU

HASIL EVALUASI BELAJAR

SEMESTER :.......... TAHUN AJARAN:................................

NAMA SANTRI :....................................................... LEVEL : A/B

NILAI
NO RAGAM PRESTASI ANGKA HURUF
1 IQRO’ TADARUS AL-QUR’AN
2 ILMU TAJWID**)
3 PRAKTEK TAJWID
4 DIENUL ISLAM *)
5 HAFALAN BACAAN SHALAT
6 HAFALAN DO’A SEHARI- HARI
7 HAFALAN SURAT-SURAT PENDEK
8 HAFALAN AYAT-AYAT PILIHAN
9 MENULIS/TAHSINUL KITABAH
10 PRAKTEK SHALAT
11 MUATAN LOKAL:**)
A.HAFALAN HADIST/ MAHFUDZOT
B. BAHASA ARAB
C.BAHASA INGGRIS
JUMLAH NILAI
NILAI RATA-RATA
RANGKING/PERINGKAT KE..........DARI .........................SANTRI

*) KHUSUS SANTRI TPA LEVEL A

**)KHUSUS SANTRI TPA LEVEL B

 PERKEMBANGAN INDIVIDU SANTRI

KEGIATAN EKSTRA KURIKULER DAN KEPRIBADIAN NILAI

B C K
KEGIATAN 1.
EKSTRA 2.
KURIKULER 3.
1.KELAKUAN
2.KERJA SAMA
KEPRIBADIAN 3.KESEHATAN
4.KEBERSIHAN
5.KEMAMPUAN BERBICARA/VOKAL

KETIDAKHADIRAN 1.SAKIT :.............HARI

2.IZIN :.............HARI
3.TANPA KETERANGAN : .............HARI

CATATAN UNTUK ORANG TUA /WALI :

...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
..............................................................................................................

....................................................H.

M.

ORANG TUA/WALI KEPALA UNIT USTADZ/AH

(.........................................) (...................................................) (..............................)

PETUNJUK PEMAKAIAN DAN PENGISISAN RAPORT PRESTASI SANTRI

1. Raport prestasi Santri (RPS) merupakan rekaman prestasi dan perkembangan individu santri
tiap semester (1 tahun 2 kali).
2. Nilai prestasi dinyatakan dalam bentuk angka dan kategori dengan alternatif sebagai berikut:
80-90: A (AMAT BAIK)
70-79: B ( BAIK)
60-69: C ( CUKUP)
<60 :D (BELUM CUKUP)
3. Kategori perkembangan individu santri tanda v pada salah satu kolom B,C, dan K.