LAMPIRAN “B”
 
BORANG PERMOHONAN
UNTUK MENJALANKAN TUGAS SEBAGAI
PENSYARAH/PENCERAMAH SAMBILAN
ATAU PAKAR
BAGI BULAN NOVEMBER TAHUN 2019
(Diisi dalam 2 salinan)

Kepada :

HJ BAHRIN BIN HJ DASUKI

KETUA UNIT PENGURUSAN ASRAMA HARIAN,
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA,
ARAS 3 & 4 , BLOK E2, KOMPLEKS E,
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62604 PUTRAJAYA, MALAYSIA

 
 
BAHAGIAN I.  (Diisi oleh Pemohon)
 
A. BUTIR-BUTIR PERIBADI.
 
1. Nama : MU’AZ BIN ABD AZIZ
 
2. No. Kad Pengenalan : 870927 – 04 -5087

3. Nama Jawatan Yang Disandang : PPPS

 
4. Gred Jawatan : DG 41
 
5. Taraf Jawatan : TETAP & BERPENCEN
 
6. (a)   Gaji Bulanan (Pokok) : RM 3572.94

(b)   Elaun Memangku (jika ada) : TIADA

(c)   No Gaji : 20480881

 
(d)   No. Kod Pusat Pembayaran : 0166 SEK KEB PALONG 5, GEMAS

e.  No. PTJ : 41 / 41540401

 
d. No. Kod Jabatan : 1005
 

7. Nama Kementerian/Jabatan/Agensi : JANM NEGERI SEMBILAN

 B. BUTIR-BUTIR PERMOHONAN
 
1.
         
Bil. Nama Jabatan Yang Tarikh Kursus / Ceramah Tempoh Jumlah
Menganjurkan Kursus /   (dalam. Tuntutan
Ceramah Jam)

 1. SMK ALAM BERAJA 6 NOVEMBER 2019 2  RM 160

NEGERI SEMBILAN 
(PROGRAM HAFAZAN
FELDA)
 
2. SMK ALAM BERAJA  14 NOVEMBER 2019 2 RM 160
NEGERI SEMBILAN 
(PROGRAM HAFAZAN
FELDA)

         
 

JUMLAH BESAR   : 4  RM 320

   
RM

 
2. (a) Jumlah besar tuntutan bulanan di para 1 di atas adalah selaras dengan kelayakan
saya seperti ditetapkan di perkara 2 Pekeliling Perbendaharaan Bil. 2/2005;
 
(b) Jumlah besar tuntutan bulanan di para 1 di atas melebihi kelayakan saya seperti di
tetapkan di diperkara 2 Pekeliling Perbendaharaan Bil. 2/2005 dan saya telah memulangkan
balik lebihan bayaran saguhati yang diterima tersebut iaitu sebanyak RM _____________
kepada Kementerian /Jabatan /Agensi
____________________________________________________________
 
Bil. _____________________  bertarikh: _______________
 
 
C. PERAKUAN
 
Saya mengaku  butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar.
 
 
Tarikh: ____________ ___________________
Tandatangan Pemohon
 

Nama: _____________________

BAHAGIAN II.
 
A. Ulasan Ketua Jabatan.
 
Tarikh: ......................                  ………………………………………….
       Tandatangan Ketua Jabatan
 
Nama   :   ……………………………….……
 
Jawatan : ………………………………………
 

Cop Jabatan:  …………………………………

 
 
B. Pengesahan Ketua Jabatan.
 
Disahkan bahawa pegawai ini adalah seorang pensyarah / penceramah sambilan golongan
pakar/bukan golongan pakar.
 
 
Tarikh: .........................    …………………………………….
       Tandatangan Ketua Jabatan
 
Nama   :   …………………………………………
 
Jawatan :  …………………………..……………
 
 
Cop Jabatan:  ……………………………………

 
BAHAGIAN III.  (Diisi oleh Kementerian / Jabatan / Agensi / Penganjur)
 
1. KeputusanPemohon :
 
Diluluskan / Tidak Diluluskan *
 
Tarikh: ..........................     …………………………………………………….
 Tandatangan Ketua Jabatan
 

Nama   :  …………………………………………

 
Jawatan :    ………………………………………
 
Cop Jabatan:  ………………………………...…

JADUAL BERTUGAS
TARIKH : 6 NOVEMBER 2019
TEMPAT BERTUGAS : SMK ALAM BERAJA
MASA : 8.00PM – 10.00PM

BI NAMA MYKAD MASA JUMLAH TEMPAT

L JAM
1. MU’AZ BIN ABD 870927-04-5087 8.00 2 SMK
AZIZ 10.00 JAM ALAM
BERAJA

TARIKH : 14 NOVEMBER 2019

TEMPAT BERTUGAS : SMK ALAM BERAJA
MASA : 8.00PM – 10.00PM

BI NAMA MYKAD MASA JUMLAH TEMPAT

L JAM
1. MU’AZ BIN ABD 870927-04-5087 8.00 2 SMK
AZIZ 10.00 JAM ALAM
BERAJA

………………………. …………………………… …………………………

TANDATANGAN DISEMAK OLEH DISAHKAN OLEH

GURU PEMBIMBING PENGETUA KPM