Anda di halaman 1dari 42

No.

NIK
20 '3505105911950001
Nomor Nasional Tanggal Lapor
14 Juli 2021
Propinsi Kabupaten
JAWA TIMUR BLITAR
Nama Jenis Kelamin
PARAMITHA WIDYA ISWARA P
Usia Tahun Nomor Telp Pekerjaan
25
Petugas Kesehatan Warganegara
WNI
Warganegara Ket Alamat Tinggal
Ds. Minggirsari 1/1 kec. Kanigoro kab. Blitar
Alamat Desa/Kelurahan Alamat Kecamatan
MINGGIRSARI KANIGORO
Status Epidemiologi Tanggal Gejala
Gejala Demam Gejala Riwayat Demam
Gejala Batuk Gejala Pilek
Sakit Tenggorokan Sesak Napas
Menggigil Sakit Kepala
Lemah Letih Lesu Sakit Otot
Mual Sakit Perut
Diare Gejala Lainnya
Hamil Riwayat Diabetes
Riwayat Jantung Riwayat Hipertensi
Riwayat Keganasan Riwayat Imunologi
Riwayat Ginjal Riwayat Hati
Riwayat PPOK Riwayat Asma
Riwayat TBC Riwayat Napas Lainnya
Riwayat Pneumonia Kontak Luar
Kontak Negara/Kota Kontak Negara/Kota Pergi
Kontak Negara/Kota Pulang Kontak Suspek
Kontak Konfirmasi Kontak Konfirmasi Nama
Kontak Faskes Rawat RS
Rawat RS Nama Rawat RS Tanggal
DINKES KOTA BLITAR
Rawat Isolasi Spesimen Ambil
Spesimen Nasofaring Spesimen Orofaring
Spesimen Stupum Spesimen Fluid
Spesimen Trakhea Spesimen Serum
Spesimen Lainnya Tanggal Ambil Spesimen
12 Juli 2021
Tanggal Hasil Lab 1 Hasil Lab 1
12 Juli 2021 POSITIF
Tanggal Hasil Lab 2 Hasil Lab 2
Tanggal Hasil Lab 3 Hasil Lab 3
Tanggal Hasil Lab 4 Hasil Lab 4
Tanggal Hasil Lab 5 Hasil Lab 5
Tanggal Rawat Jalan Tanggal Pulang Paksa
Tanggal Isolasi Diri Tanggal Sembuh
Tanggal Meninggal Keterangan
Rekomendasi Jenis Pemeriksaan
Swab PCR

Anda mungkin juga menyukai