NON CONFORMING REQUEST

(LAPORAN KETIDAKSESUAIAN)
QHSE Department Tanggal NCR : No. NCR :
Jenis Temuan :
Model / Type / Spesifikasi : Nama Supplier :
Tanggal Pemeriksaan : Tanggal Kedatangan :
Kategori Ketidaksesuaian :
 Material  Instalation  Dokumen  Lain-lain : ………………………..
Uraian Ketidaksesuaian :

Ada lampiran : YA / TIDAK

Keputusan diambil : Disposisi Sementara.
Tanggal : Perlu CAR / PAR : (Ka. Dept Mengisi disposisi)
Ya
Tidak
No. CAR / PAR :
Tgl :

Verifikasi tindakan perbaikan : Closed (Tutup)

Ya Tgl :
Tidak
QHSE :

( ) ( )
Penemu Quality Control
Lampiran :  Tidak Ada  Ada, ………………………….
Beri tanda check (  ) pada  yang dipilih.
Ditemukan oleh : Disetujui oleh : Diketahui oleh : Distribusikan ke :
1.
2.
3.
4.
( ) ( ) ( ) 5.
Ka. Dept Ka. Dept QHSE 6.

FORM/CMS-QLT-ADC/012. Rev.00