INSTRUMEN MONTORING DAN EVALUASI

UJIAN SEKOLAH T.P. 2022/2023

Satuan Pendidikan : …………………………………………………………………………..

Hari/Tanggal : …………………………………………………………………………..
Pelaksanaan US : Mandiri / Pengikut *)
Pelaksanaan Ujian : Computer Based Test (CBT) / Paper Based Test (PBT)/ Android
Based Test (ABT) / Gabungan *). Jika CBT, Aplikasi yang
digunakan ………………………………………….
Sekolah Pengikut (jika ada) : 1. …………………………….

A. Peserta Ujian :
No Jurusan / Program Jenis kelamin Tidak hadir
Ket
. Keahlian L P Jmlh L P Jmlh
1
2
3
4
5
6
Jumlah

B. Pelaksana Ujian :
No. Aspek / Tugas Jumlah Keterangan / Catatan
1. Panitia Ujian
2. Pengawas ruang Seluruhnya
3. Proktor
4. Teknisi
5 Petugas
keamanan/Perlengkapan
6 Ruang Ujian yang digunakan
7 Pengawas tiap ruang
C. Evaluasi Pelaksanaan Ujian

Ada tidak
Tidak ada Ada Lengkap
No. Aspek pemantauan lengkap Ket
(0) (2)
(1)
A. Administrasi :
1 SK kepanitiaan dan uraian tugas
2 Denah ruang ujian
3 Jadwal Kegiatan Penyelenggaraan
ujian
4 Tata tertib pengawas ruang
5 Tata tertib peserta ujian
6 Kartu peserta / Nomor ujian
7 Dokumen Daftar peserta ujian
(Kr.02)
8 Daftar hadir penyelenggara ujian
9 Daftar hadir peserta ujian
10 Berita acara pelaksanaan ujian
11. Dokumen regulasi dan persuratan
12. Dokumen kisi-kisi dan kartu soal
13. Dokumen pakta integritas panitia
penyelenggaran dan pengawas
Jumlah A
B. Pelaksanaan Ujian : Kurang Baik Amat Baik Ket
(0) (1) (2)
14. Ujian terlaksana tepat waktu
15. Kebersihan ruang ujian
16. Peserta ujian hadir dan selesai tepat
waktu
17. Kehadiran panitia ujian
18. Kehadiran pengawas ujian
19. Ketertiban pelaksanaan ujian
20. Perangkat yang digunakan dalam
pelaksanaan ujian
21. Kemampuan Panitia, Proktor dan
Teknisi dalam pelaksanaan
tugasnya
22. Kerahasiaan dokumen soal Ujian
23. Kerjasama dan komunikasi antar
panitia dan pengawas ujian
24. Pembiayaan pelaksanaan ujian
Jumlah B

C=A+B
Hasil Akhir ( C / 48 ) x 100
 Predikat
Catatan : *Coret yang tidak perlu, diisi yang sesuai.

91 – 100 = Amat Baik,

81 – 90 = Baik,
71 – 80 = Sedang,
61 – 70 = Cukup,
< 61 = Kurang

Analisis Hasil Pemantauan

No UraianTemuan / Permasalahan Pemecahan yang dilakukan/ Rekomendasi

1.

2.

3.

4.

5.

6.

…………………..,………………………2023

Kepala Sekolah, Pengawas Pembina,

NIP NIP.