BERITA ACARA

PEMINJAMAN AKTIVA TETAP PERUSAHAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIK :
Jabatan :
Entitas :
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Peminjam.
Dengan ini menyatakan menggunakan aktiva tetap perusahaan berupa :

No Nama Aset dan Jumlah Kode Asset Merk & No seri Kondisi
Pendukung Type

Dengan ini, menyatakan bahwa saya telah meminjam aktiva tetap tersebut dalam kondisi baik
kepada (nama entitas).
Aktiva tetap yang dipinjam akan terikat kepada “Peminjam” sampai tanggal pengembalian.
Adapun kerusakan, kehilangan, ataupun kelalaian lain yang menyebabkan Aset Tetap (Nama
entitas) yang dipinjam tidak dapat digunakan kembali, maka “Peminjam” wajib dan bertanggung
jawab:
1. Hilang/ Rusak Berat : Mengganti barang sama seperti yang dipinjam, sesuai jumlah yang
tidak bisa digunakan tersebut.
2. Rusak Ringan : Memperbaiki/ service device
Ketika masa peminjaman selesai, “Peminjam” Wajib mengembalikan barang dalam keadaan
aman dan dapat dipakai kembali.
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ...................................2022
Penanggung Jawab, Peminjam, Direview,

Nama Nama Sarah Dephiola

Jabatan Jabatan Off Budget IndigoHub
dan IndigoSpace

Disetujui,

Nama
Mgr Indigo (Pre Startup & Discovery/Incubation)

LAMPIRAN
 Nama Aset Foto Aset dan Aset Pendukung

Misal: Mohon lampirkan foto Kamera dan aset pendukungnya (baterai,

Kamera charger, lensa, dan tas)
Nikon D3500