MEMO

No.: .......................... Tanggal: ..........................

Dari: .......................... Kepada: AMPM Bengkulu

Lampiran: Lembar Disposisi

Perihal: Permohonan Putusan Persetujuan Pembiayaan Nasabah (Plafond Limit AMPM),

Nasabah an ..........................

Ref.: - Berkas Pembiayaan

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Semoga bapak dan seluruh staf selalu dalam keadaan sehat wal’afiat dan mendapat taufik
serta hidayah dari Allah SWT, aamiin.

Menunjuk perihal tersebut di atas, bersama ini kami mengajukan permohonan persetujuan
pembiayaan mikro, dengan data sebagai berikut:

Nama Nasabah : ..........................

Bidang Usaha : ..........................
Plafond : Rp ..........................
Angsuran : Rp ..........................
Tenor : .......................... bulan
Tujuan : ..........................

Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami sampaikan analisa nasabah sbb:

1. Analisa Kualitatif
a. Identitas nasabah
Nama Nasabah :
No KTP Nasabah :
No NPWP Nasabah :
Alamat Tempat Tinggal :
Status Tempat Tinggal : Milik Sendiri/ Sewa
Biaya (Jika Sewa) :

b. Latar belakang usaha

Bidang Usaha :
Tahun Mulai Usaha :
Alamat Usaha :
Status Tempat Usaha : Milik Sendiri/ Sewa
Biaya (Jika Sewa) :

c. Hasil SLIK OJK (Nasabah dan pasangan)

Nama Nasabah :
 Nama Bank :
Fasilitas :
Plafond :
OS :
Kolektabilitas :

2. Analisa Kuantitatif
a. Analisa Modal Kerja (Jika tujuan modal kerja)
Piutang Usaha :
Inventory/ Stok Barang :
Hutang Usaha :
Hutang Bank Eksist Modal Kerja :
Kelebihan/Kekurangan Modal :
Kerja

b. Laporan Laba Rugi

Pendapatan Usaha/ Sales :
Harga Pokok Penjualan :
Sewa/ Kontrak :
Gaji Pegawai :
Telpon, Listrik, & Air :
Pajak & Retribusi :
Transportasi :
Biaya Rumah Tangga :
Pengeluaran Lainnya :
Pengeluaran Usaha :
Penghasilan Lainnya :
Laba :
RPC :
IDIR (%) :

3. Analisa Jaminan
Jenis Jaminan : Rumah/ Ruko/ Kios/ Kendaraan/ Deposito/ dll
Alamat Jaminan :
Bukti Kepemilikan Jaminan : SHM/ SHGB/ BPKB
Nama Pemilik Jaminan :
Hubungan Pemilik dg Nasabah :
Nilai Jaminan :
Collateral Coverage (%) :

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas persetujuannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Wr. Wb.

 PT. Bank Syariah Indonesia, Tbk

..........................

.......................... ..........................

Branch Manager RSE/ Micro Staff/ MRM/ MRM-TL

LEMBAR DISPOSISI PUTUSAN PERSETUJUAN PEMBIAYAAN NASABAH

NAMA PEMUTUS SETUJU/ DISPOSISI

TIDAK
SETUJU

Tanggal:

Hendro Widodo
AMPM
Tanggal:

Hijazi
Area Manager