RS BORNEO CITRA MEDIKA

Jalan A. Yani
Yani Rt. 7B Rw. 03 Kelurahan Angsau Kecamatan
Keca matan Pelaihari
Kabupaten Tanah
Tanah Laut Proinsi Kalimantan !elatan
Ko"e Pos # 70$%& Telp # '0(%)* )0)%00)
  Website : www.borneocitrame"i+a.com
 
KEPUTUSAN DIREKTUR 
RUMAH SAKIT BORNEO CITRA MEDIKA
NOMOR : 055 / AP / RSBCM-AKRED / I / 2018

TENTANG :
KEBIJAKAN ASESMEN PASIEN
DI RUMAH SAKIT BORNEO CITRA MEDIKA

DIREKTUR RUMAH SAKIT BORNEO CITRA MEDIKA

,eni
,enimb
mban
ang
g # a. ba
bahw
hwaa pros
proses
es as
asse
sesm
smen
en pa
pasi
sien
en -a
-ang
ng e
ee+
e+ti
ti a+
a+an
an
menghasil+an
+e
+epu
putu
tusa
san
n te
tent
ntan
ang
g pe
peng
ngob
obat
atan
an pa
pasi
sien
en -a
-ang
ng ha
haru
russ
"ila+u+
"ila+u+an
an "an +ebutuh
+ebutuhan
an pengoba
pengobatan
tan ber+el
ber+elan/
an/uta
utan
n
untu+
untu+ emer
emerge
gens
nsi
i el
ele+
e+ti
ti "an +e
+eti
ti+a
+a +o
+on"i
n"isi
si pa
pasi
sien
en
 berubah.
 b. bahwa proses assesmen pasien "ila+u+an secara terus
meneru
meneruss "an "iguna+
"iguna+an
an pa"a pasien
pasien rawat
rawat inap
inap "an
rawat /alan "i Rumah !a+it Borneo 1itra ,e"i+a.
c. bahwa
bahwa se
sehu
hubu
bunga
ngan
n "enga
"engan
n po
poin
in a "a
"an
n b "i
"ipe
perl
rlu+
u+an
an
 pan"uan sebagai acuan assesmen pasien -ang
"iha
"ihara
rap+
p+an
an men-
men-am
ama+a
a+an
n pe
pela
la-a
-ana
nan
n "a
"an
n as
asse
sesm
smen
en
 pasien "i Rumah !a+it.
". bahwa
bahwa ag
agar
ar pan"u
pan"uan
an te
ters
rseb
ebut
ut memp
mempun
un-a
-aii +e
+e+ua
+uata
tan
n
hu+um perlu "itetap+an melalui !urat Keputusan

,engin
,engingat
gat # %. 2n"ang
2n"ang  un"ang
un"ang Republ
Republi+
i+ 4n"one
4n"onesia
sia 5omo
5omorr )6 Tahu
Tahun
n
)00&
tentang Pra+te+ Ke"o+teran.
). 2n"ang  un"ang
un"ang Republi+
Republi+ 4n"onesia
4n"onesia 5omor
5omor && Tahun
Tahun
)006 tentang Rumah !a+it.
3. 2n"ang  un"ang Republi+
Republi+ 4n"onesia
4n"onesia 5omor 3 Tahun
Tahun

)006 tentang Kesehatan.

 

&. Peraturan ,enteri Kesehatan 5o.

)608,en+es8Per84448)00$ tentang Persetu/uan Tin"a+an
Ke"o+teran.
(. Peraturan
Peraturan ,enteri
,enteri Kesehatan
Kesehatan

 5o.)$08,en+es8Per84448)00$ tentang Re+am ,e"is.

. Peraturan
Peraturan ,enteri
,enteri Kesehatan
Kesehatan Republi+
Republi+ 4n"onesia
4n"onesia
  5o %6%8,en+es8P9R8:4448)0%%
%6%8,en+es8P9R8:4448)0%% tentang Keselamatan
Pasien.
7. Keputusan ,enteri Kesehatan 5omor  
;K.0).
;K.0).038
038480
480%3%8
%3%8)0%&
)0%& tentan
tentang
g Peneta
Penetapan
pan Kelas
Kelas R!
Borneo 1itra ,e"i+a.
 

MEMUTUSKAN
 

,enetap+an #
P9RTA,A # ,em
,emberla+u+an +ebi/a+an asesmen pasien sebagai
acuan "alam pela-anan pasien.
K9<2A # Kebi/a+an harus "ila+sana+an oleh seluruh
seluruh +ar-awan
Rumah !a+it Borneo 1itra ,e"i+a.
K9T4=A # Kebi/a+an a+an "imonitoring
"imonitoring "an "iealuasi oleh Komite
,e"i+ "an Komite Keperawatan setiap 3 tahun se+ali
atau /i+a a"a perubahan regulasi.
K99,PAT # Keputusan ini berla+u se/a+ tanggal "itetap+an "an
apabila "i+emu"ian hari ter"apat +esalahan "an
+e+urang sempurnaan ma+a a+an "ila+u+an pembetulan
sebagaimana mestin-a.

<itetap+an # Tanah Laut

Pa"a Tanggal # Januari )0%$

DIREKTUR 
  RUMAH SAKIT BORNEO CITRA MEDIKA

dr. Si!!i" Sid#r$# S%.&G

NIP. 1'011002
 

Lampiran # Keputusan <ire+tur Rumah !a+it Borneo 1itra ,e"i+a Kabupaten Tanah
Tanah
Laut
 5omor #
Tanggal # 0( !eptember )0%$
Tentang # Kebi/a+an Asesmen Pasien Rumah !a+it Borneo 1itra ,e"i+a Kabupaten Tanah
Laut

A. Kebi/
Kebi/a+a
a+an
n 2mu
2mum
m
%. !emua
!emua pasien
pasien -ang "ila-a
"ila-ani
ni "i rawat
rawat /alan "an rawat
rawat inap
inap Rumah !a+it
!a+it Borneo
Borneo
1itra
1itra ,e"i+a
,e"i+a harus
harus "ii"en
"ii"enti
tii+a
i+asi
si +ebutuh
+ebutuhan
an pela-a
pela-anann
nann-a
-a melalu
melaluii untu+ 
untu+ 
menetap+an "iagnosis "an rencana pengobatan8perawatan pasien.
). 4si
4si mi
mini
nima
mall as
ases
esme
men
n -a
-ang
ng "ila
"ila+s
+san
ana+a
a+an
n Pr
Pro
oes
esio
iona
nall Pe
Pemb
mber
erii Asuh
Asuhan
an 'P
'PP
PA*
meliputi tiga proses utama meliputi# pengumpulan inormasi analisis inormasi
"an perencanaan pela-anan.
3. !emua pasien
pasien rawat
rawat inap
inap "an rawat
rawat /alan
/alan "i Rumah
Rumah !a+it
!a+it Borneo
Borneo 1itra
1itra ,e"i+a
,e"i+a
men"apat+an asesmen awal.
&. !etiap
!etiap pasien -ang
-ang berobat
berobat "i Rumah !a+it
!a+it Borneo
Borneo 1itra
1itra ,e"i+a
,e"i+a harus "ila+u+a
"ila+u+an
n
s+rining rasa n-eri.
(. !etiap
!etiap pasien
pasien -ang "ila-an
"ila-anii "i Rumah
Rumah !a+it Borneo
Borneo 1itra
1itra ,e"i+a
,e"i+a men"apat+
men"apat+an
an
ases
asesme
men
n ulan
ulang
g unt
untu+ men
enen
enttu+an
u+an re
resspons
pons te
terrha"a
ha"ap
p peng
pengob
obat
atan
an "an
"an
merencana+an pengobatan lan/utan atau pemulangan pasien
. !etiap
!etiap temuan
temuan pa"a asesm
asesmen
en "icatat
"icatat "alam
"alam re+am
re+am me"is
me"is pasien.
pasien.

B. Kebi/
Kebi/a+a
a+an
n Khu
Khusu
suss
%. !emu
!emuaa pa
pasi
sien
en -a
-ang
ng "ila
"ila-a
-ani
ni ruma
rumah
h sa
sa+i
+itt ha
haru
russ "i
"ii"
i"en
enti
tii
i+a
+asi
si +e
+ebu
butu
tuha
han
n
 pela-anann-a melalui suatu proses asesmen -ang ba+u. Keti+a pasien "iterima "i
rumah
rumah sa+it
sa+it untu+
untu+ pela-a
pela-anan
nan8pe
8pengob
ngobata
atan
n rawat
rawat inap
inap atau
atau rawat
rawat /al
/alan
an perlu
perlu
"ila+u+an asesmen leng+ap untu+ menetap+an alasan +enapa pasien perlu "atang
 berobat +e rumah sa+it sehingga "i"apat+an inormasi -ang leng+ap a+an
+ebutuhan pasien "engan sumber "a-a "i Rumah !a+it Borneo 1itra ,e"i+a.
). Asesmen
Asesmen 4normasi
4normasi pasien
pasien "i rawat
rawat /alan
/alan "an rawat
rawat inap "ila+u+an
"ila+u+an oleh
oleh petugas
petugas
 pen"ataran "i tempat pen"ataran rawat /alan "an rawat inap.
3. Asesme
Asesmen
n inorm
inormasi
asi -ang "iperole
"iperoleh
h "ari
"ari pasien
pasien rawat
rawat inap
inap melipu
meliputi
ti i"entit
i"entitas
as
 pasien seperti nama alamat status agama pe+er/aan pen"i"i+an bahasa cara
masu+ penanggung /awab pasien.
&. Asesmen
Asesmen inormasi
inormasi -ang "iperol
"iperoleh
eh "ari pasien
pasien rawat /alan
/alan meliputi
meliputi i"entita
i"entitas
s 
orang -ang "apat "ihubungi "an penanggung /awab pasien.
(. !emua asesmen
asesmen inorm
inormasi
asi -ang "iperol
"iperoleh
eh "ari pasien
pasien rawat
rawat inap rawat
rawat /alan
/alan "an

4nstalasi =awat <arurat harus "i"o+umentasi+an "i re+am me"is.

 

. Asesmen
Asesmen awal "ila+u+an
"ila+u+an oleh
oleh sta -ang
-ang +ompeten
+ompeten -aitu # "o+ter
"o+ter perawat
perawat bi"an
"an ahli gi>i -ang memili+i legalitas berupa !urat Tan"a Registrasi '!TR* "an
i/in
i/in lainn-a
lainn-a bagi
bagi tenaga
tenaga +esehat
+esehatan
an serta
serta memil
memili+i
i+i +ewena
+ewenangan
ngan +linis
+linis -ang
"iperoleh melalui proses +re"ensial atau re+re"ensial.
7. PPA
PPA 'proes
'proesional
ional pemberi
pemberi asuhan*
asuhan* -ang ber+ompet
ber+ompeten
en "an mempun-ai
mempun-ai i/in
 pra+te+ sesuai "engan proesin-a -ang "apat mela+u+an asesmen pasien.
$. !e
!emu
muaa PPA
PPA -ang
-ang a+an
a+an mela
mela+u
+u+an
+an as
ases
esme
men
n pasie
pasien
n ha
haru
russ mela
mela+u
+u+an
+an pr
pros
oses
es
+re"ensialing men"apat surat penugasan +linis "ari <ire+tur Rumah !a+it "an
harus memili+i rincian +ewenangan +linis "i Rumah !a+it Borneo 1itra ,e"i+a.
6. 4si minim
minimal
al asesmen
asesmen awal
awal me"is
me"is rawat
rawat inap
inap meliputi
meliputi #
a. Asesme
Asesmen
n awal
awal me"is
me"is Peri
Perinat
natolo
ologi
gi beris
berisii #
%* 4"ent
4"entit
itas
as oran
orang
g tua ba-
ba-ii
)* Kela
Kelahi
hira
ran
n se+
se+ar
aran
ang
g
3* Riwa-at
Riwa-at +elahiran
+elahiran sebelumn-a
sebelumn-a seperti
seperti /enis
/enis persalinan
persalinan obat?obata
obat?obatan
n
selama persalinan "ll.
&* Pe
Peni
nila
laia
ian
n AP=A
AP=AR
R !core
!core
(* Pemeri+saa
Pemeri+saan
n isi+ seperti
seperti tanggal
tanggal "an /am
/am peri+sa
peri+sa "an pemeri+sa
pemeri+saan
an -ang
meliputi warna pernapasan +epala neurologi thora+ "an paru /antung
ab"omen "an e+stermitas.
* Pe
Peme
meri
ri+s
+saa
aan
n penun/
penun/an
ang
g
7* <iag
<iagno
nosa
sa +e
+er/
r/aa
$* <iag
<iagno
nosa
sa ban"
ban"in
ing
g
6* Perenca
Perencanaa
naan
n 8 therap-
therap- -ang
-ang "iber
"iberi+a
i+an
n
 b. 4si minimal asesmen awal me"is ana+ berisi #
%* Tanggal8
anggal8 /am masu+ rumah sa+it "an asesmen
asesmen
)* Keluhan
Keluhan utama
utama saat
saat pasien
pasien "iper
"iperi+s
i+saa
3* Anam
Anamnes
nesis
is mel
melip
iput
utii #
 Riwa-at pen-a+it se+aranguntu+ mengetahui riwa-at pen-a+it -ang
"ialami pasien saat "i anamnesa.
 Riwa-at pen-a+it "ahulu untu+ mengetahui riwa-at pen-a+it pasien
sebelumn-a
 Riwa-at pen-a+it +eluarga untu+ mengetahui riwa-at pen-a+it
-ang a"a "i +eluarga pasien
 Riwa-at alergi -ang pernah "i mili+i pasien
 Riwa-at perinatal

 Riwa-at tumbuh +embang

 

 Riwa-at imunisasi -ang pernah "ila+u+an

&* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an umum "an isi+
isi+ melip
meliputi
uti # +ea"aan
+ea"aan pasien
pasien =1! tan"a  
tan"a ital pemeri+saan +epala mata T;T mulut leher /antung "a"a
"an pa-u"ar
pa-u"ara
a ab"ome
ab"omen
n urogen
urogenita
ital
l e+ster
e+stermit
mitas
as status
status neurol
neurologi
ogis
s
musculos+eletal.
(* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an penun/a
penun/ang
ng pre rawa
rawatt inap
* <iag
<iagno
nosi
siss +er/
+er/aa
7* <i
<iag
agnos
nosis
is ban"i
ban"ing
ng
$* Pe
Peng
ngoba
obata
tan
n 8 Ter
Terap
apii
6* Renc
Rencan
anaa terap
terapii lan/u
lan/uta
tan
n
c. 4si minimal asesmen awal me"is
me"is be"ah berisi #
%* Tanggal8
anggal8 /am masu+ rumah sa+it "an asesmen
asesmen
)* Keluhan
Keluhan utama
utama saat
saat pasien
pasien "iper
"iperi+s
i+saa
3* Anam
Anamnes
nesis
is mel
melip
iput
utii #
 Riwa-at pen-a+it se+aranguntu+ mengetahui riwa-at pen-a+it -ang
"ialami pasien saat "i anamnesa.
 Riwa-at pen-a+it "ahulu untu+ mengetahui riwa-at pen-a+it pasien
sebelumn-a
 Riwa-at pen-a+it +eluarga untu+ mengetahui riwa-at pen-a+it
-ang a"a "i +eluarga pasien
 Riwa-at alergi -ang pernah "i mili+i pasien
 !tatus psi+ososial untu+ mengetahui status psi+ologis e+onomi "an
social pasien bai+ untu+ "iri sen"iri +eluarga "an ling+ungann-a.
&* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an umum "an isi+
isi+ melip
meliputi
uti # +ea"aan
+ea"aan pasien
pasien =1! tan"a  
tan"a ital pemeri+saan +epala mata T;T mulut leher /antung "a"a
"an pa-u"ar
pa-u"ara
a ab"ome
ab"omen
n urogen
urogenita
ital
l e+ster
e+stermit
mitas
as status
status neurol
neurologi
ogis
s
musculos+eletal.
(* !tatus
!tatus lo+alis
lo+alis pasien
pasien untu+ menan"a+an
menan"a+an leta+
leta+ bagian
bagian tubuh pasien
pasien -ang
ter"apat pembe"ahan 8 lu+a.
* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an penun/a
penun/ang
ng pre rawa
rawatt inap
7* <iag
<iagno
nosi
siss +er/
+er/aa
$* <i
<iag
agnos
nosis
is ban"i
ban"ing
ng
6* Pe
Peng
ngoba
obata
tan
n 8 Ter
Terap
apii
%0* Rencana
Rencana terapi
terapi lan/utan
 

". 4si minimal

minimal asesmen
asesmen awal me"is pen-a+it
pen-a+it "alam
"alam berisi
berisi #
%* Tanggal8
anggal8 /am masu+ rumah sa+it "an asesmen
asesmen
)* Keluhan
Keluhan utama
utama saat
saat pasien
pasien "iper
"iperi+s
i+saa
3* Anam
Anamnes
nesis
is mel
melip
iput
utii #
 Riwa-at pen-a+it se+aranguntu+ mengetahui riwa-at pen-a+it -ang
"ialami pasien saat "i anamnesa.
 Riwa-at pen-a+it "ahulu untu+ mengetahui riwa-at pen-a+it pasien
sebelumn-a
 Riwa-at pen-a+it +eluarga untu+ mengetahui riwa-at pen-a+it
-ang a"a "i +eluarga pasien
 Riwa-at alergi -ang pernah "i mili+i pasien
 !tatus psi+ososial untu+ mengetahui status psi+ologis e+onomi "an
social pasien bai+ untu+ "iri sen"iri +eluarga "an ling+ungann-a.
&* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an umum "an isi+
isi+ melip
meliputi
uti # +ea"aan
+ea"aan pasien
pasien =1! tan"a  
tan"a ital pemeri+saan +epala mata T;T mulut leher /antung "a"a
"an pa-u"ar
pa-u"ara
a ab"ome
ab"omen
n urogen
urogenita
ital
l e+ster
e+stermit
mitas
as status
status neurol
neurologi
ogis
s
musculos+eletal.
(* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an penun/a
penun/ang
ng pre rawa
rawatt inap
* <iag
<iagno
nosi
siss +er/
+er/aa
7* <i
<iag
agnos
nosis
is ban"i
ban"ing
ng
$* Pe
Peng
ngoba
obata
tan
n 8 Ter
Terap
apii
6* Renc
Rencan
anaa terap
terapii lan/u
lan/uta
tan
n
e. 4si minima
minimall asesme
asesmen
n awal me"is
me"is s-ara
s-ara berisi
berisi #
%* Tanggal8
anggal8 /am masu+ rumah sa+it "an asesmen
asesmen
)* Keluhan
Keluhan utama
utama saat
saat pasien
pasien "iper
"iperi+s
i+saa
3* Anam
Anamnes
nesis
is mel
melip
iput
utii #
 Riwa-at pen-a+it se+aranguntu+ mengetahui riwa-at pen-a+it -ang
"ialami pasien saat "i anamnesa.
 Riwa-at pen-a+it "ahulu untu+ mengetahui riwa-at pen-a+it pasien
sebelumn-a
 Riwa-at pen-a+it +eluarga untu+ mengetahui riwa-at pen-a+it
-ang a"a "i +eluarga pasien
 Riwa-at alergi -ang pernah "i mili+i pasien
 !tatus psi+ososial untu+ mengetahui psi+ologis e+onomi "an
social pasien bai+ untu+ "iri sen"iri +eluarga "an ling+ungann-a.
 

&* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an umum "an isi+
isi+ melip
meliputi
uti # +ea"aan
+ea"aan pasien
pasien =1! tan"a  
tan"a ital pemeri+saan +epala mata T;T mulut leher /antung "a"a
"an pa-u"ar
pa-u"ara
a ab"ome
ab"omen
n urogen
urogenita
ital
l e+ster
e+stermit
mitas
as status
status neurol
neurologi
ogis
s
musculos+eletal.
(* !tatus
!tatus neurologis
neurologis -ang meliputi
meliputi asesment
asesmententang
entang meningeal
meningeal sign
sign nerus
cranialis motori+ sensori+ rele+ isiologis "an patologis A5!.
* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an penun/a
penun/ang
ng pre rawa
rawatt inap
7* <iag
<iagno
nosi
siss +er/
+er/aa
$* <i
<iag
agnos
nosis
is ban"i
ban"ing
ng
6* Pe
Peng
ngoba
obata
tan
n 8 Ter
Terap
apii
%0* Rencana
Rencana terapi
terapi lan/utan
. 4si minimal ases
asesmen
men awal me"is bersalin berisi
berisi #
%* Tanggal
anggal 8 /am masu+
masu+ ruma
rumah
h sa+it
sa+it "an asesme
asesmen
n
)* Pengirim
Pengirim pasien
pasien "an riwa-at
riwa-at penolong
penolong +elahira
+elahiran
n ana+ sebelumn-a
sebelumn-a /i+a
a"a.
3* <ipe
<iperi
ri+s
+saa oleh
oleh..
&* Ketera
Keteranga
ngan
n Ji+a Janin
Janin lahir
lahir "iluar
"iluar R! meli
meliput
putii tanggal
tanggal "an /am
/am cara
+elahiran pen-ulit penolong /enis +elamin ba-i pan/ang "an Apgar 
!core.
(* !tatus
!tatus 2mum
2mum pasien
pasien meliputi
meliputi +esa"ar
+esa"aran
an tan"a
tan"a  tan"a ital
ital riwa-at
riwa-at
 pen-a+it sebelumn-a.
* !tatus
!tatus @bstetri
@bstetri+
+ meliputi
meliputi un"us uteri
uteri leta+
leta+ /anin
/anin ;is
;is <eta+
<eta+ /antung
/antung
 /anin.
7* Ri
Riwa
wa-a
-att pers
persal
alin
inan
an -an
-ang
g lalu
lalu..
$* Ri
Riwa
wa-a
-att pers
persal
alin
inan
an se+
se+ar
aran
ang.
g.
6* Pe
Peme
meri
ri+s
+saa
aan
n "a
"ala
lam.
m.
%0* ;asil pemeri+saa
pemeri+saan
n 2!= 91= "ll.
"ll.
%%* Kesimpulan
Kesimpulan meliputi
meliputi <iagnosa
<iagnosa pen-ulit
pen-ulit ibu "an pen-ulit
pen-ulit /anin
%)* Rencan
Rencanaa peraw
perawata
atan.
n.
%3
%3** Kala
Kala 44.
44.
%&
%&** Kala
Kala 444
444..
%(* Kala
Kala 4:
4:.
%* Pen-ul
Pen-ulit
it Persali
Persalinan.
nan.
%7* 1atata
1atatan
n Lain?l
Lain?lain
ain..
 

g. 4si minimal
minimal asesmen
asesmen awal me"is +an"ungan
+an"ungan berisi
berisi #
%* Tanggal 8 /am masu+ rumah
rumah sa+it
sa+it "an
"an asesmen
asesmen
)* Pengirim
Pengirim pasien
pasien "an riwa-at
riwa-at pengobat
pengobatan
an sebelumn-a
sebelumn-a /i+a
/i+a a"a.
3* <ipe
<iperi
ri+s
+saa oleh
oleh..
&* !tatus
!tatus umum
umum meliputi
meliputi +esa"aran
+esa"aran tan"a
tan"a  tan"a ital
ital..
(* Anamne
Anamnesa
sa Kelu
Keluhan
han 2tama
2tama Pasi
Pasien.
en.
* !tatus
!tatus lo+asi
lo+asi pa"a pemeri
pemeri+saan
+saan Ab"omen
Ab"omen "an =enetali
=enetalia.
a.
7* Pola ;ai"unt
;ai"untu+
u+ mengetahui
mengetahui riwa-a
riwa-att ;ai" pasien
pasien "an
"an riwa-at
riwa-at KB.
KB.
$* Po
Pola
la +ep
+eput
utih
ihan
an..
6* Riwa-a
Riwa-att +ehami
+ehamilan
lan 8 persal
persalina
inan.
n.
%0* Pemeri+saa
Pemeri+saan
n "alam.
"alam.
%%* Pemeri+saa
Pemeri+saan
n 2!=.
%)* <iagnosa meliputi <iagnosa =ine+ologis "an Pen-a+it Pen-erta.
%3* Rencana Pengobatan meliputi =ine+ologis "an ,e"i+amentosa.
%&* Lain  lain 8 Keterangan tambahan.
%0. Asesme
Asesmen
n me"is
me"is "i Rawat
Rawat Jalan
Jalan melipu
meliputi
ti #T
#Tangg
anggal
al Peri+s
Peri+sa
a Kel
Keluha
uhan
n 2ta
2tama
ma
Anamnesis
Anamnesis ' Riwa-at
Riwa-at pen-a+it
pen-a+it !e+arang
!e+arang Riwa-
Riwa-at
at pen-a+it
pen-a+it "ahulu Riwa-at
 pengobatan Riwa-at pen-a+it +eluarga riwa-at alergi "an status psi+ososial.
Pemeri+saan isi+ "an s+ema ' s+ema han-a "guna+an untu+ pasien gigi "an
 be"ah * Pemeri+saan Penun/ang <iagnosti+ Ker/a Terapi atau Rencana
Pengobatan
%%
%%.. Asesmen
Asesmen me"is rawat /alan "iberi stempel
stempel pa"a s+ema
s+ema s+ema han-a "iguna+an
"iguna+an
oleh poli be"ah untu+ penan"aan status lo+alis "an poli gigi untu+ o"ontogram
+lini+.
%). Asesmen awal meliputi asesmenme"is
asesmenme"is "an asesmen+eperawatan.
asesmen+eperawatan.
%3. Asesmen awal menghasil+an suatu "iagnosis awal
%&. Kebutu
Kebutuhan
han pela-a
pela-anan
nan me"is
me"is "an +eperaw
+eperawata
atan
n pa"a
pa"a pasien
pasien -ang berobat
berobat "i
Rumah !a+it <aerah Kalisat "itetap+an melalui asesmen awal "an "icatat "alam
 ber+as re+am me"is.
%(. Asesmen Keperawatan Rawat Jalan ,eliputi #
a. 4"entitas
4"entitas pasien
pasien rawat
rawat /alan
/alan harus
harus selalu
selalu "i+onir
"i+onirmasi
masi pa"a
pa"a awal pember
pemberian
ian
 pela-anan +esehatan.
 b. Perawat menan-a+an +eluhan utama serta riwa-at pen-a+it se+arang pasien.
c. Perawat
Perawat menganamne
menganamnesa
sa riwa-at
riwa-at aler
alergi
gi pasien
pasien /i+a
/i+a a"a sebut+an
sebut+an apa -ang

membuat pasien tersebut alergi.

 

". Asesmen
Asesmen n-eri
n-eri -ang "iguna+
"iguna+an
an "engan mengguna
mengguna+an
+an alat u+ur
u+ur ong
ong Ba+er 
aces Pain Rating !cale.
e. Perawat
Perawat mela+u+an
mela+u+an pengu+ur
pengu+uran
an tan"a?tan"
tan"a?tan"aa ital
ital # +esa"aran
+esa"aran te+anan
te+anan "arah
"arah
re+ue
re+uensi
nsi na"i
na"i re+uen
re+uensi
si pernap
pernapasa
asan
n "an suhu
suhu ba"an
ba"an serta
serta berat
berat ba"an
ba"an
terutama untu+ pasien ana+?ana+ "an ba-i.
. Perawat
Perawat mela+u+an
mela+u+an asesmenresi
asesmenresi+o
+o /atuh
/atuh pa"a pasien
pasien "engan
"engan meto"e
meto"e =et 2p
An" =o.
g. Perawat
Perawat mela+u+an
mela+u+an screening
screening gi>i
gi>i pasien"engan
pasien"engan meto"e
meto"e ,2!T
,2!T
h. Perawat
Perawat menetap+a
menetap+an
n masalah
masalah +eperaw
+eperawatan
atan "an
"an menentu+
menentu+an
an rencana
rencana
+eperawatan.
i. 9aluasi
9aluasi "ari pela+sanaan
pela+sanaan asuhan +eperawatan
+eperawatan "an "o+umentasi
"o+umentasi+an
+an "alam
"alam
re+am me"is
%. Tahapan asesmen +eperawatan rawat inap sebagian besar a"alah sebagai ber
beri+ut#
i+ut#
Bagian % # <ata 2mum ,eliputi #
a. Tan
angga
ggall "an
"an /am
/am peng
peng+a/
+a/ia
ian
n
 b. Kon"isi saat masu+ 
c. Asal Pasien
". Tan
an"a
"a  ta
tan"
n"aa ita
itall
e. Keluha
han
n ut
utama
. Ri
Riwa
wa-a
-att Pe
Pen-
n-a+i
a+itt !e
!e+ar
+aran
ang
g
g. Alergi
h. Al
Alat
at bantu
bantu -ang
-ang "igun
"iguna+
a+an
an

Bagian ) # Riwa-at Pasien

a. Ri
Riwa
wa-a
-att pen
pen-a
-a+i
+itt pa
pasi
sien
en
 b. Riwa-at mero+o+ 

c. Ri
Riwa
wa-a
-att pen-a
pen-a+i
+itt se+el
se+eluar
uarga
ga
". Riwa
Riwa-a
-att imun
imunis
isas
asii
e. Riwa-a
Riwa-att !pirit
!piritual
ual88 Psi+os
Psi+ososi
osial8
al8 9+on
9+onomi
omi

Bagian 3 # Pemeri+saan isi+ 

a. Pe
Peme
meri
ri+s
+saan
aan +epal
+epalaa "an le
lehe
her 
r 
 b. Pemeri+saan Paru
c. Pe
Peme
meri
ri+s
+saa
aan
n Jant
Jantun
ung
g
". Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an =astro
=astroint
intest
estina
inall
e. Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an stat
status
us nutris
nutrisii ',2!
',2!T*
T*
 

. Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an =enit
=enitour
ourina
inaria
ria "an =ine+ol
=ine+ologi
ogi
g. Pe
Peme
meri
ri+s
+saan
aan 5euro
5eurolo
logi
gi
h. Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an ,us+ulo
,us+ulos+e
s+elet
letal
al "an 4ntegum
4ntegumen
en
i. Pem
Pemeri
eri+sa
+saan
an 5ort
5orton
on sscal
calee ''Res
Resi+o
i+o +ulit
+ulit**
 /. Pemeri+saan A+tiitas
A+tiitas ;arian <asar 'A<L*
+. Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an resi+o
resi+o /atuh
/atuh ,orse
,orse
l. Peme
Pemerri+s
i+saan
aan 5-er
5-erii
m. @bat  obat "irumah
"irumah '"atar obat
obat "osis re+uensi
re+uensi tera+hir
tera+hir +ali minum*
n. Kebu
Kebutu
tuha
han
n ino
inorm
rmas
asii

%7. Asesmen
Asesmen awal +eperawatan
+eperawatan neonatus
neonatus "an ba-i
Penting untu+ mela+u+an pemeri+saan +arena ana+ atau ba-i sering ti"a+ "apat
mengung+ap+an +eluhann-a secara erbal "an amati a"an-a pergera+an spontan
an
ana+
a+ at
atau
au ba
ba-i
-i te
terh
rha"
a"ap
ap ar
area
ea te
tert
rtent
entu
u -a
-ang
ng "i
"ili
lin"u
n"ung
ngi.
i. Tah
ahapa
apan
n as
ases
esme
men
n
+eperawatan neonatus #
a. Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an =enitour
=enitourina
inaria
ria "an =ine+ol
=ine+ologi
ogi menca+u
menca+up
p =enetalia
=enetalia Anus
Anus

,econium BAK BAB

 b. Pemeri+saan 5eurologi
c. Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an ,us+ul
,us+ulos+
os+ele
eletal
tal "an 4ntegum
4ntegumen
en
". Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an Resi
Resi+o
+o Jatu
Jatuh
h ';2,
';2,PTY
PTY <2,PTY*
<2,PTY*
e. Bagi
Bagian
an % # <ata
<ata 2mu
2mum
m ,el
,elip
iput
utii #
%* Tanggal
anggal "an /am peng+a/
peng+a/ian
ian
)* Je
Jeni
niss +e
+ela
lami
min
n
3* Kr
Krit
iter
eria
ia saa
saatt mas
masu+ 
u+ 
&* Asal
Asal Pas
Pasie
ien
n
(* Kelu
Keluha
han
n utam
utamaa

* Riwa-a
Riwa-att Pen-a+i
Pen-a+itt !e+aran
!e+arang
g
7* Alergi
$* Keperca
Keperca-aan
-aan +hus
+husus
us 8 sosia
sosiall bu"a-a
bu"a-a
. Bagi
Bagian
an ) # Riwa
Riwa-a
-att Pas
Pasie
ien
n
%* Ri
Riwa
wa-a
-att p
per
ersa
sali
lina
nan
n
)* Apga
Apgarr sc
scor
oree
3* Ri
Riwa
wa-a
-att ;ai
;ai"
&* Kelain
Kelainan
an pros
proses
es persal
persalina
inan
n
(* Pe
Pen
nolon
ong
g
* Riwa-a
Riwa-att p
pen-a
en-a+it
+it +eluar
+eluarga
ga

7* Ri
Riwa
wa-a
-att 4mun
4munis
isas
asii
 

g. Bagi
Bagian
an 3 # Pe
Peme
meri
ri+s
+saa
aan
n isi
isi+ 
+ 
%* Tan"a  tan"a ital
ital ' RR suhu
suhu 5a"i
5a"i BBL BB! PB
PB Lila Li"a
Li"a Li+ep *
)* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an +epal
+epalaa "an
"an leher 
leher 
3* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an /ant
/antung
ung "an paru
paru
&* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an =astr
=astroin
ointes
testin
tinal
al
(* Pemeri+saan status nutrisi 'regurgitasi
'regurgitasi rele+ menghisap
menghisap rele+ menelan*
* Pemeri+saan
Pemeri+saan 5-eri '5eonatal
'5eonatal 4nants
4nants Pain
Pain !cale*
!cale*
%$. Asesmen
Asesmen awal +eperawatan
+eperawatan ana+ 
Tahapan asesmen awal +eperawatan
+ep erawatan ana+ a"alah sebagai beri+ut #
a. Bagi
Bagian
an % # <at
<ataa 2mum
2mum ,eli
,eliput
putii #
%* Tanggal
anggal "an /am peng+a/
peng+a/ian
ian
)* Kon"i
Kon"isi
si sa
saat
at masu
masu+ 
+ 
3* Asal
Asal Pas
Pasie
ien
n
&* Tan
an"a
"a  ta
tan"a
n"a ita
itall
(* Kelu
Keluha
han
n utam
utamaa
* Riwa-a
Riwa-att Pen-a+i
Pen-a+itt !e+aran
!e+arang
g
7* Alergi
$* Al
Alat
at bant
bantu
u -ang
-ang "iguna
"iguna+a
+an
n
 b. Bagian ) # Riwa-at Pasien
%* Ri
Riwa
wa-a
-att pen-a
pen-a+i
+itt pasie
pasien
n
)* Riwa
Riwa-a
-att mero
mero+o
+o+ 
+ 
3* Riwa-a
Riwa-att pen-a+
pen-a+it
it se+elu
se+eluar
arga
ga
&* Ri
Riwa
wa-a
-att im
imun
unis
isas
asii
(* Riwa-at
Riwa-at !piritual8
!piritual8 Psi+ososia
Psi+ososial8
l8 9+onomi
c. Bagi
Bagian
an 3 # Pem
Pemer
eri+
i+sa
saan
an is
isi+ 
i+ 
%* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an +epal
+epalaa "an
"an leher 
leher 
)* Pe
Peme
meri
ri+s
+saa
aan
n Paru
Paru
3* Pemer
Pemeri+
i+sa
saan
an Jan
Jantu
tung
ng
&* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an =astr
=astroin
ointes
testin
tinal
al
(* Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an status
status nutri
nutrisi
si ',2!T*
',2!T*
* Pemeri+saan
Pemeri+saan =enitourin
=enitourinaria
aria "an =ine+ologi
=ine+ologi
7* Pemer
Pemeri+
i+sa
saan
an 5euro
5eurolo
logi
gi
$* Pemeri+saan
Pemeri+saan ,us+ulos+ele
,us+ulos+eletal
tal "an 4ntegumen
4ntegumen
6* Pemeri+saan
Pemeri+saan 5orton
5orton scale
scale 'Resi+o
'Resi+o +ulit
+ulit**
%0* Pemeri+saan A+tiitas
A+tiitas ;arian <asar 'A<L*
%%* Pemeri+saan resi+o /atuh ,orse
 

%)* Pemeri+saan
Pemeri+saan 5-eri
%3* @bat  obat "irumah '"atar obat "osis re+uensi tera+hir +ali minum*
%&* Kebutuhan
Kebutuhan inormasi
inormasi
%6. Asesmen
Asesmen psi+ososial
psi+ososial untu+ mengetahui aspe+ psi+ologis
psi+ologis e+onomi "an sosial
sosial
 bai+ untu+ "iri sen"iri +eluarga "an mas-ara+at bai+ "i 4nstalasi =awat <arurat
Rawat /alan "an Rawat 4nap.
)0. Asesmen pasien gawat "arurat berperan untu+ mengi"entii+asi
mengi"entii+asi +ebutuhan
 pela-anan pasien -ang paling urgen atau paling penting.
)%. Asesmen me"is "an +eperawatan pa"a +asus gawat "arurat "ila+u+an sesuai
"engan +on"isi "an +ebutuhan pasien saat itu.
)). Asesmen me"is =awat <arurat meliputi tanggal "an /am +e/a"ian saat "atang +e
4nstalasi =awat <arurat tin"a+an "an selesai tin"a+anC +eluhan utama riwa-at
 pen-a+it se+arang riwa-at pen-a+it "ahulu riwa-at alergi /enis pen-a+it
 permintaan :isum
:isum et Repertum pemeri+saan +linis meliputi # st
status
atus umum tan"a
  tan"a ital penilaian pupil penilaian =1! "an s+ala n-eri. Pen/elasan status
lo+ali
lo+aliss melipu
meliputi
ti # pemeri
pemeri+sa
+saan
an +epala
+epala leher
leher thora+
thora+ ab"omen
ab"omen punggun
punggung
g
genetal
genetalia
ia anus
anus e+ster
e+stermit
mitas
as atas
atas "an bawah
bawah serta
serta status
status neurol
neurologi
ogis.
s. ;asil
;asil
 pemeri+saan ra"iologi laboratorium "an 91= /i+a "ibutuh+anC "iagnosa terapi
atau tin"a+an -ang "ila+u+an terapi lan/utan status +eluar "ari 4nstalasi =awat
<arurat.
)3. Asesmen Keperawatan pa"a 4nstalasi
4nstalasi =awat <arurat meliputi #
a. 4"en
4"enti
tii
i+a
+asi
si pasi
pasien
en..
 b. Perawat mela+u+an anamnesa tentang #
%* Keluhan 2tama
)* Riwa-at Pen-a+it !e+arang
3* Riwa-at Pen-a+it <ahulu
c. La+u+an
La+u+an pemeri+s
pemeri+saan
aan isi+
isi+ "engan memperhati
memperhati+an
+an AB1<9.
AB1<9.
". Pemeri
Pemeri+sa
+saan
an resi
resi+o
+o /atu
/atuh
h "an
"an =i>i
=i>i
e. Perawat
Perawat menetap
menetap+an
+an masala
masalah
h +eperawatan
+eperawatan "an menentu+an
menentu+an rencana
rencana
+eperawatan.
. La+u+an
La+u+an tin"a+an
tin"a+an +eperawatan
+eperawatan "an ealuas
ealuasii tin"a+an
tin"a+an +eperawatan
+eperawatan sesuai
"engan masalah -ang "itemu+an.
g. <o+umentasi
<o+umentasi+an
+an "alam
"alam re+am
re+am me"is
me"is 4nstala
4nstalasi
si =awat
=awat <arurat
<arurat..
)&. 4nstal
4nstalasi
asi =awat
=awat <arura
<aruratt Rumah
Rumah !a+it
!a+it Borneo
Borneo 1itra
1itra ,e"i+a
,e"i+a mela+s
mela+sana
ana+an
+an
asesmen me"is "an +eperawatan ber"asar+an +ebutuhan "an +on"isi pasien "an
apabilaa "iperlu+an
apabil "iperlu+an tin"a+an operasi harus a"a catatan
catatan ring+as
ring+as "an "iagnosis
"iagnosis pra
operasi
 

)(. Asesme
Asesmen
n atau
atau asesme
asesmen
n pra be"ah
be"ah "ila+u
"ila+u+an
+an pa"a pasien -ang "irenca
"irencana+
na+an
an
operasi oleh <PJP "an "icatat "alam ber+as re+am me"is D )& /am sebelum
operasi "ila+sana+an.
). Asesme
Asesmen
n awal
awal me"is
me"is "an +epera
+eperawat
watan
an pa"a rawat /al
/alan
an "il
"ila+s
a+sana+
ana+an
an pa"a
pa"a
+un/ungan pertama D )& /am atau pa"a saat pasien memeri+sa+an "iri "i rawat
 /alan "iulang setelah 30 hari atau /i+a a"a perubahan riwa-at me"is atau +on"isi
+ on"isi
+linis -ang memerlu+an perubahan terapi pengobatan.
)7. Pa"a 4nstalasi =awat <arurat asesmen
asesmen me"is "an +eperawatan
+eperawatan "ila+sana+an D)&
 /am atau pa"a saat pasien bera"a "i 4nstalasi =awat <arurat.
)$. Asesmen
Asesmen awal me"is "an +eperawatan
+eperawatan pa"a rawat inap "ila+sana+a
"ila+sana+an
n "alam )&
 /am pertama se/a+ "irawat sebelum tin"a+an "iulang setelah 7 hari pasien
"irawa
"irawatt atau
atau bila
bila ter/a"
ter/a"ii perubah
perubahan
an riwa-a
riwa-att me"is
me"is "an +on"isi
+on"isi +linis
+linis -ang
signii+an.
)6
)6.. Ases
Asesme
men
n me"i
me"iss "a
"an
n +e
+epe
pera
rawa
wata
tan
n pa
pa"a
"a pa
pasi
sien
en ra
rawa
watt /a
/ala
lan
n -a
-ang
ng "i
"ila
la+u
+u+a
+an
n
melebihi 30 hari ma+a asesmen tersebut harus "inilai ulang "an "ierii+asi
+embali serta "icatat "alam re+am me"is
30
30.. Ases
Asesme
men
n me"i
me"iss "an +e
+eper
peraw
awat
atan
an pa
pa"a
"a pa
pasi
sien
en ra
rawa
watt in
inap
ap -a
-ang
ng "i
"ila
la+u+
+u+an
an
melebi
melebihi
hi 7 hari
hari ma+a
ma+a asesme
asesmen
n terseb
tersebut
ut harus
harus "inil
"inilai
ai ulang
ulang "an "ieri
"ierii+
i+asi
asi
+embali serta "icatat "alam re+am me"is.
3%. Pen-usunan +riteria pasien beresi+o masalah nutrisional
nutrisional "i ruangan
ruangan rawat inap
"ila+u+an oleh <PJP "an ahli gi>i.
3)
3).. !+rin
!+rinin
ing
g awal
awal gi>i
gi>i untu+
untu+ pasie
pasien
n ra
rawa
watt /a
/ala
lan
n "an 4n
4nst
stal
alas
asii =awa
=awatt <aru
<arura
ratt
"ila
"ila+u
+u+an
+an oleh
oleh pe
pera
rawa
wat.
t. Apabi
Apabila
la ha
hasi
sill s+
s+ri
rini
ning
ng aw
awal
al gi
gi>i
>i E ) 'b
'ber
eris
isi+
i+o
o
malnut
malnutris
risi*
i* ma+a
ma+a perawa
perawatt melapor
melapor+an
+an hal ter
terseb
sebut
ut +epa"a
+epa"a ahli
ahli gi>i
gi>i untu+ 
untu+ 
"ila+u+an s+rining lan/utan "i ruangan rawat inap F )& /am setelah pasien ,asu+ 
Rumah !a+it.
33. Asesmen gi>i pa"a pasien rawat inap "ila+u+an oleh ahli gi>i.
gi>i.
3&. Asesme
Asesmen
n status
status gi>i pasien
pasien "i Rumah
Rumah !a+it
!a+it Borneo
Borneo 1itra
1itra ,e"i+a
,e"i+a "ila+u+an
"ila+u+an
"engan mengguna+an +riteria ,alnutrition 2niersal !creening Tool ',2!T*
-a
-ang
ng be
bert
rtu/
u/uan
uan un
untu
tu+
+ meng
mengi"
i"en
enti
tii
i+as
+asii "an mena
menata
tala
la+s
+sana
ana pa
pasi
sien
en -ang
-ang
mengalami gi>i buru+ +urang gi>i atau obesitas.
3(. !etiap pasien -ang berobat "i Rumah !a+it Borneo 1itra ,e"i+a
,e"i+a "ila+u+an
asesmen n-eri "an resi+o /atuh.
3. Asesmen
Asesmen Resi+o /atuh "i 2nit Rawat 4nap mengguna+an
mengguna+an morse all scale untu+ 
 pasien "ewasa "an humpt- "umpt- untu+ pasien ana+ se"ang+an pa"a 2nit
Rawat Jalan mengguna+an =et 2p an" =o Tes
 

37
37.. Ases
Asesme
men
n bres
bresi+
i+o
o /a
/atu
tuh
h "ila
"ila+u+
+u+an
an un
untu
tu+
+ mence
mencega
gah
h te
ter/
r/a"i
a"in-
n-aa pa
pasi
sien
en -ang
-ang
mengalami resi+o /atuh bai+ pasien "ewasa maupun ana+  ana+. Reasesmen
risi+o /atuh "ila+u+an pa"a pasien secara perio"i+ oleh perawat untu+ s+or 
ren"ah reasesmen minimal "ila+u+an setiap )& /am "an bila a"a perubahan +linis
8perubahan risi+o untu+ s+or se"ang reasesmen minimal "ila+u+an setiap ) G )&
 /am "an bila a"a perubahan +linis 8perubahan risi+o untu+ s+or tinggi reasesmen
minimal "ila+u+an setiap 3 G )& /am "an bila a"a perubahan +linis 8perubahan
risi+o.
3$. Asesmen n-eri pa"a pasien -ang berobat "i Rumah !a+it Borneo 1itra ,e"i
,e"i+a
+a
mengguna+an ong
ong Ba+er aces Pain !cale
36
36.. Ases
Asesme
men
n n-eri
n-eri meru
merupa
pa+a
+an
n as
ases
esme
men
n -a
-ang
ng "i
"ila
la+u
+u+a
+an
n te
terh
rha"a
a"ap
p pa
pasi
sien
en /i
/i+a
+a
"i"apat+an "ata sub-e+ti "an8atau "ata ob-e+ti bahwa pasien mengalami n-eri.
<isitu "ila+u+an mana/emen n-eri -ang merupa+an implementasi8pela+sanaan
"ari perencanaan pela-anan pasien tersebut. Reasesmen n-eri "ila+u+an secara
 perio"i+ 8regular setiap shit /aga perawat "ila+u+an pa"a saat asesmen awal
 pasien bila a"a +eluhan n-eri secara erbal atau eGpresi tubuh setelah
 pemberian analgeti+ sesuai "engan onset wa+tu +er/a obat.
&0. Asesmen awal "an ulang n-eri "icatat "alam re+am me"is sesuai +ebutuhan
 pasien
&%. !etiap temuan asesmen pasien "icatat "i"alam re+am me"is
&). Asesme
Asesmen
n awal
awal me"is
me"is rawat
rawat inap
inap "ila+u+
"ila+u+an
an oleh
oleh <o+ter
<o+ter Penanggu
Penanggung
ng Jawab
Jawab
Pasien "an harus "iselesai+an "alam wa+tu F )&/amapabila <PJP ti"a+ ha"ir 
ma+a asesmenawal me"is rawat inap "ila+u+an oleh "o+ter Jaga 4nstalasi =awat
<arurat atau -ang men"apat+an +ewenangan +linis.
&3. Pa"a proses asesmen awal selain
selain mengi"enti
mengi"entii+asi
i+asi +ebutuhan
+ebutuhan utama sering+ali
sering+ali
"itemu
"itemu+an
+an +on"isi
+on"isi?+on
?+on"is
"isii lain
lain -ang
-ang membut
membutuh+a
uh+an
n asesme
asesmen
n +husus
+husus bi"ang
bi"ang
lain
lainn-
n-aa le
lebi
bih
h la
lan/
n/ut
ut se
sepe
pert
rtii gigi
gigi pe
pen"
n"eng
engar
aran
an mata
mata "an la
lain
inn-a
n-a.. 2ntu
2ntu+ 
+ 
men
menas
asil
ilit
itas
asii +e
+ebut
butuh
uhan
an as
ases
esme
men
n le
lebi
bih
h la
lan/
n/ut
ut +o
+on"
n"is
isi?
i?+on
+on"i
"isi
si +husu
+hususs in
inii
"i+embang+an
"i+embang+an sistem ru/u+an "engan mengacu
mengacu +epa"a pan"uan sistem
sistem ru/u+an
ru/u+an
rumah sa+it -ang su"ah a"a.
&&. !emua asesmen +husus -ang "ila+u+an "i Rumah !a+it Borneo 1itra
1itra ,e"i+a
"ileng+api "an "icatat "alam re+am me"is.
&(
&(.. Popul
Populas
asii +h
+hus
usus
us -a
-ang
ng a"
a"aa "i Ruma
Rumah
h !a
!a+i
+itt Born
Borneo
eo 1itr
1itraa ,e"i
,e"i+a
+a meli
melipu
puti
ti
Asesmen in"ii"ual untu+ Ana+  ana+ tahap terminal wanita "alam proses
melahir+an "an wanita "alam proses terminasi +ehamilan.
 

&. !etiap pasien -ang a+an meninggal "an +eluargan-a

+eluargan-a "ila+u+an asesmen tahap
terminal serta asesmen ulang sebagai beri+ut
a. =e/
=e/ala
ala sepe
seperti
rti mau munt
muntah
ah "ari
"ari +esul
+esulit
itan
an perna
pernaasa
asan
n
 b. a+tor ? a+tor -ang mening+at+an "an membang+it+an ge/ala isi+ 
c. ,an
,ana/e
a/emen
men ge/a
ge/ala
la saat
saat ini "an hasi
hasill respo
respon
n pasie
pasien
n
". @rientasi
@rientasi spiritual
spiritual pasien
pasien "an +eluarga
+eluarga "an +alau perlu +eterlibat
+eterlibatan
an
+elompo+ agama
e. 2rusan
2rusan "an +ebutuhan
+ebutuhan spirit
spiritual
ual pasien
pasien "an +eluar
+eluarga
ga seperti
seperti putus asa
 pen"eritaan rasa bersalah atau pengampunan
. !tatus
!tatus psi+osos
psi+ososial
ial pasien "an +eluarga
+eluarga sepert
sepertii hubungan
hubungan +eluarga
+eluarga ling+un
ling+ungan
gan
rumah -ang mema"ai apabila "iperlu+an perawatan "irumah cara mengatasi
"an rea+si pasien "an +eluarga atas pen-a+it pasien.
g. Kebutuhan
Kebutuhan "u+ungan
"u+ungan atau +elonggaran
+elonggaran pela-anan
pela-anan ' respite
respite seric
serices*
es* bagi
 pasien  +eluarga "an pemberi pela-anan lain
h. Keb
Kebutu
utuhan
han a+an
a+an alter
alternat
natie
ie atau
atau ting+a
ting+att pela-a
pela-anan
nan lain.
lain.
i. a+
a+tor
tor resi+
resi+o
o bagi -ang
-ang "itin
"itingga
ggal+a
l+an
n "alam hal
hal cara
cara mengata
mengatasi
si "an
"an potensi
potensi
rea+si patologis atas +ese"ihan.
&7. Asesmen
Asesmen pasien terminal
terminal "ila+sana+an
"ila+sana+an terha"ap
terha"ap seluruh pasien "i Rumah !a+it
Borneo 1itra ,e"i+a '"ewasa "an ana+* -ang mengalami
mengalami +on"isi terminal
terminal atau
 pasien a+an meninggal.
&$. Proses asesmen awal "apat mengi"entii+asi +ebutuhan a+an ase
asesmen
smen lain seperti
untu+ gigi pen"engaran mata "an seterusn-a. Rumah !a+it meru/u+ pasien
untu+ asesmen tersebut apabila pela-anan ini ti"a+ terse"ia "i rumah sa+it.
&6. Bila teri"entii+asi
teri"entii+asi +ebutuhan tambahan asesmen +husus"i Rumah !a+it Borneo
1itra ,e"i+a ma+a pasien "iru/u+ "i"alam atau +eluar rumah sa+it.
(0. !etiap pasien -ang berobat "i Rumah !a+it Borneo 1itra ,e"i+a harus "ila+u+an
i"en
i"enti
tii
i+a
+asi
si pa
pasi
sien
en -a
-ang
ng re
renc
ncan
anaa pe
pemu
mula
lang
ngan
ann-
n-aa +r
+rit
itis
is "a
"an
n "i
"ila
la+u
+u+a
+an
n
 perencanaan "alam wa+tu )& /am pertama setelah pasien rawat inap.
(%. Rencana pemulangan
pemulangan atau
atau Dischar
 Discharge
ge planning  "ila+u+an
  "ila+u+an saat pasien "iterima "i
ruan
ruang
g ra
rawa
watt inap
inap at
atau
au pa
pa"a
"a re
renca
ncana
na pe
pemu
mula
langa
ngan
n +r
+rit
itis
is ' +a
+are
rena
na +e
+esu
suli
lita
tan
n
mobilitas8
mobilitas8gera+
gera+ +ebutuhan
+ebutuhan pela-anan
pela-anan me"is "an +eperawatan
+eperawatan ber+elan/ut
ber+elan/utan
an
 bantuan "alam a+tiitas hi"up sehari?hari atau pasien pulang atas permintaan
sen"iri*.
(). Asesme
Asesmen
n awal
awal "an ulang me"is "ila+u+a
"ila+u+an
n oleh
oleh <PJP
<PJP setiap
setiap hari
hari pa"a saat
+un/ungan
+un/ungan langsung
langsung +epa"a pasien 'isite*
'isite* termasu+
termasu+ hari minggu
minggu "an hari libur 
nasional atau <PJP "apat men"elegasi+an +epa"a tenaga me"is lain -ang
 

memili+i +ompetensi untu+ +asus pasien tersebut serta mempun-ai !urat 4>in
Pra+ti+ '!4P* "i Rumah !a+it Borneo 1itra ,e"i+a atau "o+ter /aga 4nstalasi
=awat <arurat.
(3. Asesmen ulang "ila+u+an /uga
/uga untu+ menentu+an respon pasien terha"ap
 pengobatan -ang "ila+u+an.
(&. Asesmen
Asesmen awal "an ulang +eperawatan
+eperawatan "ila+u+an
"ila+u+an oleh petugas -ang +ompeten
+ompeten
 bai+ "i 4nstalasi =awat <arurat 4nstalasi Rawat Jalan "an 4nstalasi Rawat 4nap
"an "apat men"elegasi+
men"elegasi+an
an +epa"a tenaga parame"is lain -ang mempun-ai
mempun-ai surat
i>in pra+ti+ "i Rumah !a+it Borneo 1itra ,e"i+a.
((. Asesmen ulang +eperawatan "ila+u+an
"ila+u+an oleh perawat minimal 3 +ali sehari 'pagi
sore "an malam* setelah pasien men"apat+an pela-anan +esehatan "an "alam
interal wa+tu -ang sesuai "engan perubahan +on"isi pasien.
 
(. Reasesmen rawat inap "ila+u+an "engan mengguna+an ormulir catatan
 per+embangan terintegrasi '1PPT*.
(7. Reasesmen
Reasesmen me"is pa"a pasien
pasien rawat /alan "ila+sana+an
"ila+sana+an setiap
setiap +un/ungan "icatat
 pa"a orm rawat /alan. Reasesmen me"is "an +eperawatan pa"a pasien rawat
inap "ila+u+an se+urang?+ur
se+urang?+urangn-a
angn-a setiap hari termasu+ a+hir minggu
minggu selama
selama
ase a+ut "ari perawatan "an pengobatann-a.
($. Khusus untu+ pasien "i 2nit Perawatan 4ntensi asesmen aawal
wal +eperawatan harus
"ila+u+an pa"a shit /aga pasien tersebut "iterima
(6. 1atatan
1atatan per+embangan
per+embangan pasien terintegrasi
terintegrasi '1PPT* -ang "ila+sa
"ila+sana+an
na+an tiap hari
a+an "ierii+asi oleh <PJP mengguna+an stempel erii+asi <PJP pa"a hari
 beri+utn-a.
0. !etiap "ata "an inormasi -ang "i"apat
"i"apat "ari proses asesmen "ianalisa
"ianalisa "an

"iintegrasi+an "alam re+am me"is.

<itetap+an "i # Tanah Laut

Pa
Pa"a
"a ta
tang
ngga
gall # Ja
Janu
nuar
arii )0%$
)0%$

DIREKTUR 
RUMAH SAKIT BORNEO CITRA MEDIKA

Dr. Si!!i" Sid#r$#( S%.OG.

NIP. 1'011002