PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN WERINAMA
 J ln. dr. E ko B ambang, Kode Pos 97554 E mail : pkmweri

Laporan Operasi Nama :

Umur :

Ruangan :
 No.RM :
 Nama Dokter : Asisten :

Petugas Yang Menganestesi :

Jenis Anestesi :

Diagnosis Pre Operasi :

Diagnosis Post Operasi :

Tanggal Operasi : Jam Operasi Dimulai : Jam Operasi Selesai : Lama Operasi

Berlangsung :

Laporan Operasi :

Tanda Tangan Dokter/Petugas :

REKAM MEDIS PKM PERAWATAN WERINAMA