Anda di halaman 1dari 1

Format DN.03.

PPS DESA NGLEBAK


Alamat. ..........................

BUKTI PENERIMAAN
Nomor : ....................

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPS ..............................................


UANG SEBESAR : ..........................................................................
….......................................................................

Rp .....................................

UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC


PENYELENGGARA PEMILU DI KPPS………………
DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI.

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Rp -

2 Rp -

3 dst, Rp -

JUMLAH Rp -

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,


Sekretaris PPS Ketua KPPS........................
.........................................

Nama Jelas Nama Jelas

Mengetahui,
Ketua PPS.....................

Nama Jelas

Anda mungkin juga menyukai