EVALUASI MANDIRI DAN REKAN TERHADAP PERILAKU

PETUGAS KLINIS

NAMA : ................................................

UNIT : ................................................

Skala Pengukuran
No Kriteria Pengukuran Sangat Kurang Cukup Baik Sangat
KET
Kurang Baik
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Keramahan terhadap pasien √ 5
2 Kesopanan dalam pelayanan √ 4
3 Kepatuhan terhadap waktu
pelayanan
4 Kepatuhan cuci tangan
5 Kepatuhan menggunakan APD
6 Pendokumentasian kegiatan
7 Ketepatan waktu pelaporan
8 Peran dalam perbaikan mutu
9 Inovasi dalam bekerja
10 Kerjasama dengan rekan kerja

Keterangan

50 - 40 Baik

39 – 30 Cukup

29 – 10 Kurang