PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA TAPALINNA
KECAMATAN MAMBI KABUPATEN MAMASA
Alamat: Jalan Poros Mamuju Mamasa Dusun Tapalinna Desa tapalinna Kec. Mambi Kab. Mamasa Kode Pos: 91371

PENGUMUMAN
NOMOR: 432.1/001/PU-PPKDS/III/2023

TENTANG
PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON KEPALA DESA
DESA TAPALINNA KECAMATAN MAMBI
KABUPATEN MAMASA

Dalam rangka Menyambut pemilihan Kepala Desa Serentak Periode 2023-2029,

Panitia Pemilihan tingkat Kabupaten Mamasa melalui Panitia Pemilihan Kepala Desa
Tingkat Desa Tapalinna Mengundang Warga Negara Indonesia yang memenuhi
Kualifikasi untuk mendaftarkan diri menjadi Calon Kepala Desa Tapalinna dengan
ketentuan sebagai berikut:

1. Fotocopy Ijasah dari Tingkat Dasar sampai Ijasah Terakhir;

2. Fotocopy Akte Kelahiran;
3. Fotocopy ( Kartu Keluarga ) KK dan KTP yang masih berlaku;
4. Daftar Riwayat Hidup;
5. Visi dan Misi;
6. Pas foto berwarna 4x6 (empat) 4 Lembar;
7. Pas Foto Calon yang sudah di masukkan ke dalam CD (Burning)
8. Surat Bebas Temuan dari Inspektorat;
9. SKCK Dari Kepolisian;
10. Surat Keterangan berbadan sehat dari RSUD Kab. Mamasa;
11. Surat keterangan dari pengadilan bahwa tidak pernah dijatuhi hukuman
Penjara;
12. Surat Keterangan dari Ketua Pengadilan Negeri bahwa tidak sedang dicabut
hak pilihnya;
13. Surat Keterangan Tempat tinggal dari kepala Desa;
14. Surat Pernyataan dilengkapi Materai Rp. 10.000
a. Surat pernyataan Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
b. Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan kepada NKRI serta
pemerintah;
c. Surat pernyataan pencalonan;
d. Surat pernyataan tempat tinggal;
e. Surat pernyataan bersedia mengganti seluruh biaya penyelenggaraan
apabila mengundurkan diri;
f. Surat penyataan siap menerima hasil proses pemilihan;
g. Surat pernyataan tidak sedang sebagai pengurus PARPOL;
h. Surat pernyataan tidak akan melakukan Politik Uang;
i. Surat Cuti Bagi PNS;
j. Surat Cuti Bagi Kepala desa dan perangkat desa;
k. Surat Pengunduran diri bagi Anggota BPD;
 l. Surat pernyataan tidak pernah sebagai Kepala Desa 3 ( Tiga ) kali masa
Jabatan;
15. Surat Izin dari Pembina Kepegawaian ( Bupati ) bagi PNS ;
16. Surat Izin dari Bupati bagi Kepala Desa
17. Surat Izin dari Camat bagi perangkat desa;

Catatan:
1. Berkas di siapkan 3 Rangkap dengan ketentuan 1 Rangkap Asli disetor Panitia
Desa Ke kabupaten 1 Rangkap Copyan di Setor ke Panitia tigkat Desa 1
Rangkap untuk Arsip Calon.
2. Berkas dimasukkan ke dalam map snelhecter (Map Transparan)
3. Semua surat pernyataan bermeterai 10.000
4. Untuk setiap format surat dapat menghubungi Panitia

Kelengkapan dokumen dapat disampaikan kepada Panitia Pemilihan Kepala Desa Tapalinna
di kantor Desa Tapalinna, Paling lambat tanggal 16 Maret 2023 secara langsung, ke Pantia
Pilkades Desa Tapalinna yang beralamat di Dusun Tapalinna Desa Tapalinna Kecamatan
Mambi Kabupaten Mamasa.

Untuk info lebih lanjut dapat menghubungi Nomor:

0852-5523-5214 (AL Mauludi)
0821-5513-1129 (Muh. Darwis)
0821-1122-1567 (Ridwan Kadir)
0853-9720-2771 (Haidir)

Demikian Pengumuman ini disampaikan untuk diketahui.

Tapalinna, 08 Maret 2023

Ketua Panitia Pilkades
Desa Tapalinna

LANUIHSAN, S.Pd. M.Pd.